循证护理模式对妇科腹腔镜术后并发症和焦虑抑郁情绪的影响分析

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　　【摘 要】 目的：探究妇科腹腔镜术后经循证护理模式对焦虑抑郁情绪及术后并发症的影响。方法：选取2018年2月至2019年7月于本院妇科接受腹腔镜手术的患者76例，依据数字随机法分为观察组38例与参照组38例。参照组实施围术期常规护理，观察组在上述基础上实施循证护理模式。对比分析术前术后两组患者焦虑、抑郁评分，术后并发症发生率及护理满意度情况。结果：术后观察组患者焦虑、抑郁评分显著低于参照组，有统计学差异（P<0.05）;观察组术后并发症发生率为18.42%，参照组为44.74%，观察组显著低于参照组，有统计学差异（P<0.05）;观察组护理满意度为97.37%，参照组为76.32%，观察组显著高于参照组，有统计学差异（P<0.05）。结论：妇科腹腔镜手术患者实施循证护理模式，可改善患者焦虑、抑郁负面情绪，减少并发症发生，提高护理满意度。
　　【关键词】 妇科腹腔镜;循证护理;术后并发症;抑郁;焦虑
　　[Abstract] Objective：To investigate the effects of evidence-based nursing mode after gynecologic laparoscopic surgery on anxiety and depression and postoperative complications. Methods： 76 patients who underwent laparoscopic surgery in our hospital from February 2018 to July 2019 were enrolled. According to the numerical randomization method， 38 patients in the observation group and 38 patients in the reference group were selected. The reference group was given routine perioperative nursing， and the observation group implemented the evidence-based nursing model on the basis of the above. The anxiety and depression scores， postoperative complication rate and nursing satisfaction of the two groups were compared before and after operation. Results： The scores of anxiety and depression in the postoperative group were significantly lower than those in the reference group （P<0.05）. The postoperative complication rate was 18.42% in the observation group and 44.74% in the reference group. The test group was significantly lower than the reference group. There were statistical differences in the group （P<0.05）; the satisfaction degree of the test group was 97.37%， and the reference group was 76.32%. The test group was significantly higher than the reference group， and there was statistical difference （P<0.05）. Conclusion： Evidence-based nursing mode in patients undergoing gynecologic laparoscopic surgery can improve patients' anxiety， depression and negative emotions， reduce complications and improve nursing satisfaction.
　　[Key words]Gynecological laparoscopy; Evidence-based nursing; Postoperative complications; Depression; Anxiety
　　 腹腔鏡手术作为微创手术的一种，具备恢复快、术后瘢痕小、出血量少、切口小等优势，可减轻手术给患者机体造成的损伤，维持切口美观，进而改善生活质量[1]。随着腹腔镜技术的逐渐发展与完善，其被广泛应用于妇科手术治疗中，取得显著效果。然而，在手术治疗过程中，受到患者自身因素及疾病因素影响，增加了术后并发症发生的可能。因此，要求医护人员提升器械使用技术，实施有效护理。循证护理作为一种全新的护理方式，以患者疾病情况为中心，制定科学、合理的护理方案，为患者提供全方位的护理服务[2]。本研究选取于本院妇科接受腹腔镜手术患者76例，对其实施循证护理模式，探究该护理模式对患者焦虑、抑郁情绪及术后并发症的影响，现具体报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　选取2018年2月至2019年7月于本院妇科接受腹腔镜手术的患者76例，依据数字随机法分为观察组38例与参照组38例。其中参照组年龄21～61岁，平均年龄（36.54±9.78）岁;14例子宫肌瘤，8例宫颈癌，10例卵巢囊肿，6例异位妊娠。观察组年龄21～63岁，平均年龄（37.58±9.85）岁;12例子宫肌瘤，7例宫颈癌，11例卵巢囊肿，8例异位妊娠。纳入标准：患者主动参与本次研究;满足腹腔镜手术适应证;术后意识清醒，可正常沟通。排除标准：肢体运动功能障碍;严重血液系统、免疫系统疾病;严重肾、心、肺脏器功能不全。两组患者在一般资料方面无统计学差异（P>0.05），存在可比性。 　　1.2 方法
　　参照组实施常规护理干预，包括密切监测生命体征、健康宣教、心理疏导、术前准备等。观察组实施循证护理干预。首先，成立循证护理小组，组内成员工作年限超过3年，3名护师，2名主管护师，1名主任护师。其次，确定研究内容。本次研究内容为缓解患者焦虑抑郁情绪，降低术后并发症。然后，制定护理计划。依据临床护理经验及患者实际需求，制定科学、合理的护理计划。最后，执行护理计划。
　　具体内容如下：1）心理护理。入院后护理人员耐心与患者及其家属沟通，缓解其陌生感，结合临床一般资料，实施针对性心理干预。术前护理人员要将手术风险、手术疗效、疾病相关知识、手术流程、术后恢复及术后并发症发生情况讲解给患者，耐心解答患者存在的疑问。将成功治疗案例讲解给患者，增强其治疗信心。可以播放舒缓音乐等方式，纠正患者存在的负面情绪。术后，与患者及其家属沟通，确定其心理变化情况，依据具体情况，进行心理疏导。2）并发症护理。恶心呕吐是常见的术后并发症，与术后缺氧、术中应用麻醉药物有密切关系。术前讲解腹腔镜手术安全性与过程，缓解负面情绪，术后实施低流量吸氧。手术期间取患者头低脚高位是造成颈肩酸痛并发症的关键原因，术后将患者双下肢抬高，促进液体及CO2回流，减轻膈肌受到刺激。对于酸痛程度严重者，实施颈肩按摩。术后导管刺激与术中应用麻醉药物刺激，造成患者出现不同程度膀胱感减弱，加之术后无法快速适应创伤排尿，引发术后尿潴留。术前指导床上排尿训练，术后尿管拔除前将引流管夹闭;嘱咐患者增加饮水量，使膀胱充盈，对排尿反射进行刺激。下肢静脉血栓形成。术前2h嘱咐患者更换弹力袜，促进下肢静脉血液回流，术后帮助患者将双下肢抬高，进行深呼吸训练。术后告知患者家属对患者双下肢进行按摩，并指导患者进行康复操训练。
　　1.3 观察指标
　　观察记录两组患者颈肩酸痛、恶心呕吐、尿潴留及下肢静脉血栓形成并发症发生情况。应用HAMA（汉密尔顿焦虑量表）与HAMD（汉密尔顿抑郁量表）[3]评价术后患者焦虑、抑郁情况，分数越高提示焦虑、抑郁越严重。采用本院自制护理满意度问卷调查表对护理满意度进行调查，内容为护理流程、病房环境、护理人员服务态度等，十分满意：>90分，满意：80～90分;不满意：<80分。满意度=（十分满意例数+满意例数）/总例数×100%。
　　1.4 统计学分析
　　所有研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，正态计量资料采用（±s）表示，组间比较用t检验;计数资料用例数（n）表示，用χ2检验;以P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者并发症发生率对比
　　观察组并发症发生率为18.42%，参照组为44.74%，观察组显著低于参照组，有统计学差异（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组患者HAMA与HAMD评分对比
　　观察组HAMA与HAMD评分显著低于参照组，有统计学差异（P<0.05）。见表2。
　　2.3 两组患者护理满意度对比
　　观察组护理满意度为97.37%，参照组为76.32%，观察组显著高于参照组，有统计学差异（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　与傳统手术相比，腹腔镜手术具备恢复快、疼痛少等诸多优势，被广泛应用于临床治疗中。妇女对美观的要求较高，疼痛耐受偏低，在妇科疾病治疗中腹腔镜手术应用十分广泛[4]。然而，在手术过程中需要在盆腔及腹腔内进行操作，会给周围器官组织造成不同程度损伤，如引发排尿功能异常、胃肠道功能异常等[5]。另外，还要取头低脚高位，建立人工气腹，引发颈肩酸痛、恶心呕吐、下肢血栓静脉形成等诸多并发症，给治疗效果造成严重影响[6]。
　　1999年我国四川大学开始对循证护理展开研究[7]。2004年复旦大学应用循证护理开展临床工作，随后几年国内大量学者就循证护理展开研究[8]。其以患者疾病为核心，通过成立循环护理小组，确定护理内容，对方案进行评分，确定方案真实性与有效性，待通过后开始实施方案。刘小芳[9]选取70例妇科腹腔镜手术患者，对其实施循证护理，结果表明观察组术后并发症发生率低于对照组。本次研究中观察组并发症发生率为18.42%，参照组为44.74%。研究结果与上述研究结果一致。姚月荣等[10]选取68例妇科腹腔镜手术患者，实施循证护理，结果表明观察组护理满意度高于参照组。本次研究结果显示，观察组护理满意度显著高于参照组，与上述结果一致。李坤兰[11]在循证护理与术后静脉血栓预防中，指出循证护理可缓解患者存在的负面情绪。本次研究中，观察组HAMA与HAMD评分低于参照组。
　　综上所述，妇科腹腔镜患者实施循证护理可减少恶心、呕吐、颈肩酸痛及下肢血栓静脉形成并发症发生率，缓解患者焦虑、抑郁情绪，进而促进护理满意度提升。
　　参考文献
　　[1] 马志敏.循证护理在妇科腹腔镜术后并发症的临床效果[J].中国生育健康杂志，2017，28（02）：115-118.
　　[2] 刘颖.优质护理服务对改善妇科腹腔镜手术患者焦虑、抑郁情绪及术后疼痛的影响[J].川北医学院学报，2018，33（02）：294-296.
　　[3] 张萍.循证护理在妇科腹腔镜术后肩背痛中的应用[J].中国当代医药，2018，501（14）：164-166.
　　[4] Fejzo M S.Measures of depression and anxiety in women with hyperemesis gravidarum are flawed[J].Evidence-based nursing，2017，20（03）：78.
　　[5] 翁燕蓉，陈玲玲.妇科腹腔镜术后患者心理状况的分析与护理[J].中国卫生标准管理，2017，08（27）：172-174.
　　[6] 何娆.循证护理在预防妇科腹腔镜术后并发症中的应用研究[J].中国医药指南，2018，16（27）：208-209.
　　[7] 刘忠华.妇科腹腔镜手术并发症的原因与护理干预[J].临床医药文献电子杂志，2017，04（57）：11200-11201.
　　[8] Mccall M.Yoga intervention may improve health-related quality of life （HRQL），fatigue，depression， anxiety and sleep in patients with breast cancer[J].Evid Based Nurs，2018，21（01）：9.
　　[9] 刘小芳.循证护理干预对妇科行腹腔镜患者术后并发症发生率的影响[J].当代护士：上旬刊，2019，26（02）：112-113.
　　[10]姚月荣，王秀琴.妇科腹腔镜技术并发症及其术后护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（15）：1841-1843.
　　[11]李坤兰.循证护理对妇科腹腔镜术后静脉血栓的预防研究[J].中国医药指南，2019，17（01）：194-195.
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