宫颈液基细胞学联合阴道镜检查在宫颈病变诊断中的应用
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摘要：目的 探讨宫颈液基细胞学联合阴道镜检查在宫颈病变诊断中的应用。方法 选择2018年6月～2019年6月我院收治的316例疑似宫颈病变患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各158例。对照组采用阴道镜检查，观察组在阴道镜检查基础上联合宫颈液基细胞学检查，比较两组阳性检出率、病理组织学诊断准确率、宫颈上皮内癌变（CIN）各级检出率。结果 观察组阳性检出率（25.94%）与对照组（24.05%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组病理组织学诊断准确率为70.74%，高于对照组的31.57%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组CIN分级检出率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在宫颈液基细胞学基础上联合阴道镜检查可提高宫颈疾病临床检查准确率，但二者联合检查对阳性率及分级检出率并无明显优势，临床可根据具体情况选择筛查方法，以提高诊断率，避免漏诊。
关键词：宫颈液基细胞学;阴道镜;宫颈病变
中图分类号：R737.33 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.15.055
文章编号：1006-1959（2020）15-0172-02
Abstract：Objective To explore the application of cervical liquid-based cytology combined with colposcopy in the diagnosis of cervical lesions. Methods A total of 316 patients with suspected cervical lesions admitted to our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the research object. They were divided into a control group and an observation group with a random number table method， 158 cases in each. The control group used colposcopy， and the observation group combined with cervical liquid-based cytology on the basis of colposcopy， compared the positive detection rate， pathological diagnosis accuracy rate， and cervical intraepithelial carcinoma（CIN） detection rate of the two groups.Results Compared with the control group （24.05%）， the positive detection rate of the observation group （25.94%） was not statistically significant （P>0.05）; the accuracy of histopathological diagnosis in the observation group was 70.74%， which was higher than 31.57% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with the control group， the detection rate of CIN classification in the observation group was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion Combined with colposcopy on the basis of cervical fluid-based cytology can improve the accuracy of clinical examination of cervical diseases， but the combined examination of the two has no obvious advantage in positive rate and graded detection rate. The clinical screening method can be selected according to specific circumstances. To improve the diagnosis rate and avoid missed diagnosis.
Key words：Cervical fluid-based cytology;Colposcopy;Cervical lesions
宮颈病变（cervical lesion）是临床常见病，而宫颈癌是其最严重的病变，是女性生殖道系统中常见的恶性肿瘤，其病死率高，严重威胁患者生命健康。宫颈上皮内瘤变（CIN）是可逆转的癌前病变期，及时诊治可有效预防其发展为宫颈癌。目前，临床通过宫颈液基细胞学先行筛查，对宫颈异常者进行阴道镜下活组织检查，但二者联合检查诊断宫颈病变的阳性率及准确率仍存在争议[1]。本研究结合2018年6月～2019年6月我院收治的316例疑似宫颈病变患者临床资料，探讨宫颈液基细胞学联合阴道镜检查在宫颈病变诊断中的应用价值，现报道如下。 1资料与方法
1.1一般资料 选择2018年6月～2019年6月北京市懷柔区妇幼保健院收治的316例疑似宫颈病变患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各158例。纳入标准：均参照2014年国际癌症学会制定的TBS系统进行诊断;均伴有不同程度的接触性出血、阴道不规则出血及白带增多症状。排除标准：未进行宫颈病变诊断和治疗处理;研究前90 d内使用过激素类药物。对照组年龄20～58岁，平均年龄（34.18±2.98）岁;病程3个月～3年，平均病程（1.20±0.89）年。观察组22～56岁，平均年龄（33.87±3.04）岁;病程5个月～3年，平均病程（1.43±0.70）年。两组年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者知情同意并签署知情同意书。
1.2方法 两组患者检查前2 d禁止性生活、阴道冲洗、阴道给药。
1.2.1对照组 采用阴道镜，镜下见异常区域行组织活检。患者取膀胱截石位，放置窥器暴露宫颈，使用棉球拭去阴道及宫颈表面分泌物，棉球沾生理盐水涂于宫颈表面，采用滤镜及高倍放大镜观察宫颈。使用5%醋酸溶液对宫颈进行染色，30～60s后镜下观察病灶部位、可疑病灶变化，包括白色上皮、镶嵌、点状、其他异型血管同时或单纯存在，伴有脑回状改变，且涂碘后不着色。在可疑区域取样进行活检并放入福尔马林固定后，送病理科检查。
1.2.2观察组 采用宫颈液基细胞学联合阴道镜检查，宫颈液基细胞学结果提示不典型性鳞状细胞（ASC）以上病变者行阴道镜下组织活检。宫颈液基细胞学检查方法：体位、扩阴与对照组相同，之后将专用采样刷插入宫颈内，沿同方向旋转10圈停留数秒后放入配套保存液，并进行快速搅动，之后送检。结果阳性进行阴道镜检查，并对病变区域进行多点活检，送组织学检查。如果阴道镜未现异常，则于3、6、9、12点四点处活检。
1.3观察指标 比较两组阳性检出率、病理组织学诊断准确率、宫颈上皮内癌变（CIN）各级检出率。细胞阳性率：以ASCUS及以上病变诊断为细胞学阳性，以CIN 1级以及以上病变诊断为病理组织学阳性。病理学诊断标准：通过病理组织学检查进行划分[2]，CIN1：病变组织处于鳞状上皮深度的1/3，且细胞核存在轻度分裂、异型性等;CIN2：病变组织位于鳞状上皮深度的2/3，存在细胞核分裂及异型性;CIN3：病理组织细胞存在显著的核异型及核分裂，且为不典型核分裂象、病变已累及鳞状上皮表层的1/3。液基细胞学标准采用2014TBS分类系统[3]，分为正常或者炎症范围（NILM）、不典型性鳞状细胞（ASC）、鳞状上皮内病变（SIL）、鳞状细胞癌（SCC）和腺癌（CA）。ASC包括：意义不明的非典型鳞状细胞（ASCUS）和不能除外上皮内高度病变的不典型性鳞状细胞（ASCUS-H）;鳞状上皮内病变（SIL）包括鳞状上皮内低度病变（LSIL）和鳞状上皮内高度病变（HSIL）。腺上皮不正常为意义不明的不典型上皮细胞（AGUS）和腺癌;LSIL包括宫颈上皮内瘤变（CIN1），HSIL包括CIN2、CIN3。
1.5统计学方法 数据分析使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，两组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组总阳性检出率比较 两组总阳性检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2两组病理组织学诊断准确率比较 观察组病理组织学诊断准确率70.74%（29/41），高于对照组的31.57%（12/38），差异有统计学意义（？字2=8.193，P<0.05）。
2.3两组CIN分级检出率比较 观察组CIN分级检出率与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。
3讨论
早期诊断宫颈癌前病变是提高宫颈癌治愈率的重点。常规阴道镜检是指在配合光源以及滤镜的情况下，对宫颈细胞组织放大，通过观察细胞组织上皮、血管变化情况，判断患者是否存在宫颈病变，不仅缺乏统一标本，而且容易受主观人为因素影响，造成一定的误诊或漏诊[4]。宫颈液基细胞学检查目前是宫颈癌筛查的主要诊断技术，但也存在一定误差，造成结果判断为异常，且该技术不能够准确确定病变具体位置、范围。组织病理学检查仍是宫颈病变诊断的金标准，阴道镜可直观的检查可疑病变部位，并取活检行组织病理学检查，为进一步诊治提供参考。
本研究中两组阳性检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明宫颈液基细胞学联合阴道镜检查与阴道镜单纯检查，均对宫颈疾病的诊断有一定的价值，且阳性率相似。观察组病理组织学诊断准确率高于对照组（P<0.05），提示宫颈液基细胞学联合阴道镜检查可提高诊断准确率，与王晓燕[5]研究结果基本相似。观察组CIN分级检出率与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），表明宫颈液基细胞学与阴道镜检查均可明确CIN分级，且在分级检出率方面基本相似，但阴道镜对于微小病变、隐匿病变的检查操作难度较大，是否可作为宫颈病变的独立筛查技术有待进一步研究。
综上所述，在宫颈液基细胞学基础上联合阴道镜检查可提高宫颈疾病临床检查准确率，但二者联合检查对阳性率及分级检出率无明显优势，临床可根据具体情况选择筛查方法，以提高诊断率。
参考文献：
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[2]李秀，杨姗姗，安然.宫颈液基薄层细胞学检测（TCT）联合阴道镜在筛查宫颈癌前病变中的价值[J].中国实验诊断学，2014， 17（9）：1644-1647.
[3]杨焯.碘试验下宫颈活检联合阴道镜检查在早期宫颈癌诊断中的作用[J].中国内镜杂志，2014，20（11）：1153-1158.
[4]张丹凤，张晓丽，杜佳秋，等.宫颈非典型鳞状上皮细胞、人头状瘤病毒联合宫颈多点活检及宫颈管搔刮诊断老年宫颈疾病的价值[J].中国老年学杂志，2015，35（9）：2497-2499.
[5]王晓燕.宫颈上皮内瘤变的临床诊断结合病理液基细胞学分析[J].中国医药指南，2014（20）：259-260.
收稿日期：2020-03-25;修回日期：2020-04-20
编辑/冯清亮
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