对比分析腹腔镜辅助腹壁小切口与单纯腹腔镜子宫肌瘤切除术临床效果

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　　【摘 要】 目的：对比分析腹腔镜辅助腹壁小切口与单纯腹腔镜子宫肌瘤切除术的临床效果。方法：采用医学研究对比法，对本院2018年10月至2019年5月收治的98例子宫肌瘤切除术患者进行研究对比观察，依照手术治疗方式不同，等分为观察组和对照组，分别应用腹腔镜辅助腹壁小切口和单纯腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗，临床观察和比对两组治疗成效。结果：观察组临床治疗优良率97.96%（48/49）明显高于对照组临床治疗优良率71.43%（35/49），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术中出血量、住院时间及临床症状改善时间明显短于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。结论：腹腔镜辅助小切口手术治疗子宫肌瘤患者疗效显著，具有较高的有效性，明显提升了临床治疗的优良率，且具有缩短患者住院时间，改善患者临床症状，减少出血量的安全性优势。
　　【关键词】 腹腔镜辅助腹壁小切口;单纯腹腔镜子宫肌瘤切除术;子宫肌瘤
　　[Abstract] Objective：To compare and analyze the clinical effects of laparoscopic assisted small abdominal incision and simple laparoscopic myomectomy. Methods： Using the method of medical research comparison， 98 cases of hysteromyomectomy in our hospital from October 2018 to May 2019 were studied and observed. According to different surgical treatment methods， they were equally divided into observation group and control group， and were treated with laparoscopic assisted abdominal small incision and simple laparoscopic hysteromyomectomy respectively. Clinical observation and comparison were made between the two groups. Results： The excellent and good rate of clinical treatment in observation group was 97.96%（48/49）， which was significantly higher than that in control group （71.43%， 35/49）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The blood loss， hospitalization time and improvement time of clinical symptoms in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic-assisted small incision surgery for patients with uterine fibroids is effective and highly effective， which significantly improves the excellent and good rate of clinical treatment， and has the safety advantages of shortening the hospital stay， improving the clinical symptoms and reducing the amount of bleeding.
　　[Key words]Laparoscopy assisted small abdominal incision; Simple laparoscopic myomectomy; Uterine fibroids
　　子宮肌瘤多发于中青年女性，以29～52岁女性居多。流行病学的研究报告显示，该疾病的发病趋势日益明显。从危害程度来讲，可造成患者不孕和生活质量下降。随着微创医学的进步，传统手术具有创伤大、术中出血量多、术后恢复慢的弊端正在被日益改善[1]。腹腔镜辅助腹壁小切口作为单纯腹腔镜子宫肌瘤切除术的改良版，其手术疗效的对比分析，一度成为临床重点关注的问题。本研究为探讨两种手术方式的临床疗效，特以2018年10月至2019年5月以来收治的98例子宫肌瘤切除术患者作为对比观察分析对象，具体结果统计如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 基础资料
　　采用医学研究对比法，对本院2018年10月至2019年5月以来收治的98例子宫肌瘤切除术患者进行对比观察，所有患者均符合《最新共识：子宫肌瘤的诊治依照中国专家共识（完整版）》和《2015 NEJM子宫肌瘤指南（精华版）》“子宫肌瘤篇”诊断标准，临床表现有不同程度的月经改变、下腹部不适、白带增多、疼痛和压迫，和继发贫血、不孕和低血糖等症状。依照手术治疗方式不同，等分为观察组和对照组。其中观察组年龄29～51岁，平均年龄（39.82±0.25）岁;对照组年龄30～50岁，平均年龄（39.72±0.35）岁。两组患者的临床资料对比在职业背景、年龄、病史、治疗史等方面差异不显著，无统计学意义（P>0.05），可对比。 　　1.2 治疗方法
　　观察组和对照组分别应用腹腔镜辅助腹壁小切口和单纯腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗，临床观察和比对两组治疗成效。
　　1.3 疗效评定
　　将临床应用效果分为优秀、良好、一般三等级。优秀：术后患者的肌瘤消失，临床症状和体征全部消失，无其他并发症和术后不良反应。良好：术后患者的肌瘤消失，临床症状明显缓解，无其他并发症和术后不良反应。一般：术后患者的肌瘤消失，但并发其他感染性疾病。总有效率=优秀率+良好率。
　　1.4 统计学分析
　　采用软件PEMS 3.1进行统计分析，两个样本率比较采用%表示，用χ2检验，其它指标以（±s）表示，用t检验，P<0.05时，表示两组数据差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床治疗优良率情况
　　 观察组临床治疗优良率97.96%（48/49）明显高于对照组临床治疗优良率71.43%（35/49），有统计学意义（P<0.05）。见表1所示。
　　2.2 两组预后指标情况
　　观察组术中出血量、住院时间及临床症状改善时间明显短于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。见表2所示。
　　3 讨论
　　腹腔镜手术作为微创治疗方法中有成效的治疗方法之一，一度在相关领域获得了高度关注[2]。以子宫肌瘤剔除术为例，手术切口方式的改良，在直接程度上促进了手术的成功。
　　文献资料进一步佐证，腹腔镜辅助腹壁小切口行子宫肌瘤剔除术具备缝合操作简便，降低并发症发生概率的优势，同时对较大肿瘤直径患者的治疗具有重要应用价值[3]。腹腔镜辅助腹壁小切口行子宫肌瘤剔除术平均手术时间、平均出血量、术后平均引流量均显著少于单独腹腔镜子宫肌瘤剔除术，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）[4]。阴式子宫肌瘤剔除术具有微创手术的一切优点，是一种安全、有效、可行的保留性器官和生育能力的手术方法。子宫肌瘤切除术中应用腹腔镜辅助腹壁小切口能够缩短手术时间与术后恢复时间，术后实验组卵泡期子宫动脉的阻力指数要明显高于单纯腹腔镜子宫肌瘤剔除术组（P<0.05）[5]。
　　本研究的治疗实践结果表明，观察组临床治疗优良率97.96%（48/49）明显高于对照组临床治疗优良率71.43%（35/49），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术中出血量、住院时间及临床症状改善时间明显短于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。从治疗现状来看，单纯腹腔镜子宮肌瘤切除术用于肌瘤不大、月经量变化不明显和绝经期患者，具有一定程度上的局限性。在相应的根治性措施中，实施腹腔镜辅助小切口手术治疗，具备适用范围广，治疗效果明显等优势。此外，在本研究未涉及的学者研究结果中，还证实在腹腔镜下子宫肌瘤切除术与经腹肌瘤切除术的临床疗效比对中，其手术时间、术中出血量、术后镇痛药使用率、术后肛门排气时间、术后离床活动时间、总住院天数及手术并发症等，具有明显的对比优势。腹腔镜辅助助小切口手术因具备创伤小、胃肠功能恢复快、术中出血少、住院时间短等优点，成为治疗子宫肌瘤患者微创手术的首选治疗方法。
　　综上所述，腹腔镜辅助小切口手术治疗子宫肌瘤患者疗效显著，具有较高的有效性，明显提升了临床治疗优良率，且具有缩短患者住院时间，改善患者临床症状，减少出血量的安全性优势。
　　参考文献
　　[1] 李佳琦.腹腔镜辅助下腹壁小切口肌壁间子宫肌瘤切除术与开腹手术的对比研究[A].//中国中药杂志2015/专集：基层医疗机构从业人员科技论文写作培训会议论文集[C].2016：2.
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　　[4] 周福顺.腹腔镜辅助腹壁小切口行子宫肌瘤剔除术30例临床分析[J].中外医学研究，2015，13（12）：21-23.
　　[5] 张莹.腹腔镜辅助腹壁小切口在子宫肌瘤切除术中的应用分析[J].中国妇幼保健，2013，28（17）：2820-2821.
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