2型糖尿病下肢血管病变的危险因素分析

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　　摘要：目的  了解2型糖尿病下肢動脉病变病例特点及危险因素。方法  收集2018年1月～2019年12月天津市宁河区某医院体检的150例糖尿病患者的体检资料，依据踝/肱动脉比值（ABI）将患者分为糖尿病下肢血管病变（DLEV组）和糖尿病非下肢血管病变（非DLEV组），分析两组一般资料情况，并采用多因素Logsitic分析糖尿病下肢动脉病变的影响因素。结果  共150例糖尿病患者，其中存在糖尿病下肢血管病变者35例。两组年龄、性别、血脂水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组病程、BMI、吸烟史、饮酒史、空腹血糖、糖化血红蛋白、血压、蛋白尿比较，差异有统计学意义（P<0.05）;多因素Logistic分析显示，病程、空腹血糖、血压水平、蛋白尿等是糖尿病足下肢动脉病变的危险因素。结论  糖尿病足下肢血管病变患者多糖尿病病程较长，空腹血糖、血压控制不佳，多兼有蛋白尿等情况。临床中应对以上因素予以重视，以控制和改善糖尿病下肢血管病变的发生、发展。
　　关键词：2型糖尿病;下肢血管病变;蛋白尿
　　中图分类号：R587.1                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.18.033
　　文章编号：1006-1959（2020）18-0101-03
　　Risk Factors of Lower Extremity Vascular Disease in Type 2 Diabetes Mellitus
　　YU Zhan-mei
　　（Department of Medicine，Ninghe Hospital，Ninghe District，Tianjin 301500，China）
　　Abstract：Objective  To understand the characteristics and risk factors of lower extremity arterial disease in type 2 diabetes.Methods  The physical examination data of 150 diabetic patients who were examined in a hospital in Ninghe District， Tianjin from January 2018 to December 2019 were collected， and the patients were divided into diabetic lower extremity vascular disease （DLEV group） and based on the ankle/brachial artery ratio （ABI）. Diabetic non-lower extremity vascular disease （non-DLEV group）， analyze the general data of the two groups， and use multivariate Logsitic to analyze the influencing factors of diabetic lower extremity arterial disease.Results  A total of 150 patients with diabetes， including 35 patients with diabetic lower limb vascular disease. There was no statistically significant difference between the two groups in age， gender， and blood lipid levels （P>0.05）; the two groups had statistically significant differences in the course of disease， BMI， smoking history， drinking history， fasting blood glucose， glycosylated hemoglobin， blood pressure， and proteinuria （P<0.05）; Multivariate Logistic analysis showed that the course of disease， fasting blood glucose， blood pressure level， proteinuria， etc. were risk factors for diabetic lower extremity arterial disease.Conclusion  Diabetic patients with vascular disease of the lower extremities had a longer course of diabetes， poor control of fasting blood sugar and blood pressure， and often had proteinuria.Attention should be paid to the above factors in clinical practice to control and improve the occurrence and development of diabetic lower limb vascular disease. 　　Key words：Type 2 diabetes;Lower extremity vascular disease;Proteinuria
　　随着人们生活方式的改善和人口老龄化的发展，糖尿病的患病率逐年增长。糖尿病影响全身多个器官和系统，对血管的影响尤为明显，而糖尿病周围血管病变是指除外心脑血管、肾血管、视网膜血管之外的肢体大动脉和中小动脉的粥样硬化和微血管病变。有研究表明[1]，糖尿病患者周围血管病变的发生率接近50%，而下肢血管病变是较早发生血管病变的部位，糖尿病下肢血管病变也是截肢和导致患者死亡的重要因素，据报道[2]，糖尿病患者截肢后5年死亡率接近50%。因此，较早认识糖尿病并发症的危险因素，对于早期诊断、早期治疗，预防和避免各种糖尿病并发症的发生和发展具有重要意义。本研究结合2018年1月～2019年12月天津市宁河区某医院针对门诊就诊的150糖尿病患者的体检资料，了解糖尿病下肢血管病变的危险因素，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料  收集2018年1月～2019年12月天津市宁河区某医院门诊及健康体检的糖尿病患者150例，其中男90例，女60例。
　　1.2纳入及排除标准  纳入标准：①符合《中国2型糖尿病防治指南（2017）》中2型糖尿病的相关诊断标准，伴有或不伴有糖尿病下肢血管病变;②符合《中国糖尿病足诊疗指南（2017）》中有关糖尿病下肢血管病变诊断表现，包括具有或不具有典型临床症状，踝-肱动脉血压比值（ABI）0.5～0.9之间，糖尿病足Wagner分级0级或1级。排除标准：①糖尿病合并血栓闭塞性脉管炎或合并下肢静脉曲张导致下肢血管病变;②明显下肢皮肤感染、溃疡、深部组织破坏、坏疽等，截肢或者可能截肢的患者;③合并心力衰竭、肾衰竭、呼吸衰竭、恶性肿瘤等严重疾病;④精神障碍或认知障碍，不能配合调查者。
　　1.3方法  收集患者臨床资料，包括年龄、性别、病程、标准体重指数（BMI）、吸烟史、饮酒史、空腹血糖、糖化血红蛋白、血压、蛋白尿、血脂水平[总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]。根据动脉超声检测结果，以0.51.4提示存在明显动脉钙化，诊断糖尿病下肢血管病变[3]，将患者分为糖尿病下肢血管病变（diabetic lower extremitas vascular disease，DLEV组）和糖尿病非下肢血管病变（非DLEV组）。
　　1.4统计学方法   使用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以（n）表示，采用？字2检验;采用多因素Logistic回归分析糖尿病下肢动脉病变的影响因素，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组临床资料比较  共150例糖尿病患者，其中存在糖尿病下肢血管病变者35例。两组年龄、性别、血脂水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组病程、BMI、吸烟史、饮酒史、空腹血糖、糖化血红蛋白、血压、蛋白尿比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2多因素Logistic回归分析糖尿病下肢血管病变的影响因素  对两组患者临床资料比较存在统计学差异（P<0.05）的因素（包括病程、BMI、吸烟史、空腹血糖、收缩压、舒张压、蛋白尿）进行Logistic回归分析。赋值如下：糖尿病下肢血管病变（存在=1，不存在=0），吸烟（是=1，否=0），高血压（收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg为标准，是=1，否=0），蛋白尿（是=1，否=0），病程、BMI、空腹血糖情况为连续变量。Logistic回归分析显示，病程、BMI、吸烟、空腹血糖水平、蛋白尿是糖尿病下肢血管病变的危险因素（P<0.05），见表2。
　　3讨论
　　目前人口老龄化、城市化、超重与肥胖、遗传因素等影响我国糖尿病患病率的发生，同时也影响糖尿病下肢血管病变的发生、发展。国内很多学者研究糖尿病下肢血管病变的危险因素，多与患者年龄[3-5]、病程[6，7]、血糖水平[3，8-12]、体重[4，8，13]、吸烟[5，6，14]、血压[9-11，13]、蛋白尿[3，15]情况等因素有关，但结论不一。因此了解糖尿病下肢血管病变的危险因素对于改善患者预后具有重要意义。
　　糖尿病下肢血管病变的评价方法较多，包括临床症状、体征、辅助检查等手段。辅助检查包括皮温检测、ABI、经皮氧分压、血管影像检查（包括动脉彩色多普勒超声、CT血管造影、磁共振血管造影、数字减影血管造影）等[16，17]。其中下肢动脉超声检测具有无创、有效、安全等特点，与CTA、DSA等检测相比具有较好一致性、安全性等[17，18]，在下肢动脉的早期病变中也有较好的准确性[19]。因此，本研究中采用ABI（0.50.05）;两组病程、BMI、吸烟史、饮酒史、空腹血糖、糖化血红蛋白、血压、蛋白尿比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，病程、BMI水平、吸烟史、空腹血糖是糖尿病下肢血管病变的影响因素。其中随糖尿病病史延长、BMI升高、空腹血糖增加和吸烟均能够增加糖尿病下肢血管病变的发生、发展，说明病程延长、空腹血糖和体重控制不佳，吸烟是糖尿病下肢血管病变的危险因素，与既往研究结果类似。而病程、空腹血糖水平等因素可能都与高血糖状态有关，高血糖可以活化炎症因子、增加氧化应激，同时高血糖状态能够导致高胰岛素抵抗和高胰岛素水平，影响血管内皮细胞的增值迁移，从而促进动脉硬化的发生、发展[20]。空腹血糖增高表明血糖控制较差，病程延长预示高血糖持续时间的延长，对血管损伤情况加剧，从而导致糖尿病下肢血管病变的发生和发展。且高血压和高血糖都能够导致血管内皮功能障碍、血管结构改变、降低血管内皮生长因子水平、增加炎症和氧化应激等，导致多种大血管和微血管病变[21]。蛋白尿与血管内皮功能障碍有一定的相关性，可能影响了vWF和ET-1等水平的表达，导致糖尿病下肢血管病变的发生和发展[22]。 　　综上所述，糖尿病足下肢血管病变患者多糖尿病病程较长，空腹血糖、血压控制不佳，多兼有蛋白尿等情况。临床中应对以上因素予以重视，以控制和改善糖尿病下肢血管病变的发生、发展。
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　　收稿日期：2020-07-26;修回日期：2020-08-07
　　编辑/王海静
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