医改背景下公立医院档案管理工作研究

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　　[摘要] 随着医疗卫生体制改革的不断深入，对公立医院的档案管理提出了新的、更高的要求，因此如何强化公立医院的档案管理工作已成为其面临的一大难题。档案管理工作要结合实际，抓好薄弱环节，及时调整，加大力度，改进管理理念，创新管理模式，提高管理效率，加强人员管理和信息化平台搭建，实现公立医院档案管理的可持续发展。该文主要针对新医改下公立医院档案管理存在的问题提出有效的解决方案，以供参考。
　　[關键词] 医改;公立医院;档案管理
　　[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）09（a）-0028-03
　　[Abstract] With the continuous deepening of the reform of the medical and health system， new and higher requirements have been put forward for the file management of public hospitals. Therefore， how to strengthen the file management of public hospitals has become a major problem facing them. File management must be based on reality， grasp weak links， adjust in time， increase efforts， improve management concepts， innovate management models， improve management efficiency， strengthen personnel management and information platform construction， and realize the sustainable development of public hospital file management. This article mainly proposes effective solutions to the problems existing in the file management of public hospitals under the new medical reform for reference.
　　[Key words] Medical reform; Public hospitals; File management
　　 在当今新时代，对于公立医院而言，档案管理工作是一项看起来不起眼但又不可或缺的工作，其影响着公立医院的建设和可持续性发展。随着科学信息技术的不断更新与前进，以往落后的档案管理模式已不能跟上时代发展步伐。所以，为了建立全新的信息化档案管理模式，需要公立医院管理人员具有领先意识，引进先进技术和优秀人才，以此促公立医院档案管理的有效进行，医院档案管理是医院保管各种珍贵资源材料和历史数据的重要内容，也是实现公立医院良序发展的关键一步。伴随着医改的不断发展，公立医院档案管理迎来了很大的挑战和更大的机遇，两者之间存在的主要矛盾也逐渐显现[1]。所有的公立医院只有认识到档案管理工作的重要性，才能很好地解决这一矛盾。通过改进管理理念，创新管理模式，提高管理效率，加强人员管理和搭建信息化平台等途径提高管理效率，优化原有的管理体系，完善档案管理模式，更好地适应公立医院现代化管理的需要，促进公立医院档案管理体系的全面发展。
　　1  存在问题
　　1.1  档案管理工作不重视
　　 在公立医院管理中，档案管理工作与临床一线管理工作有本质区别，不像临床管理工作能给公立医院带来直接的经济和社会效益[2]。相较于临床等部门，档案部门的档案管理只能起到一定的辅助，从医院管理层到面对患者的临床一线，均没有充分认识到公立医院的档案管理的重要性，没有足够的重视，缺乏管理意识，许多管理人员都是随意的处理档案管理工作，工作态度消极，导致公立医院的整体档案管理工作的不能很好地开展，档案管理内容陈旧，方法落后，程序被动。
　　1.2  档案管理制度有待完善
　　 现阶段，许多公立医院都已经有了自己的一套管理制度，虽然每家公立医院都有自己的档案管理部门对医院的档案进行收集、分类、归档、管理等工作[3]。但是档案管理方面的制度制定得很少，大多数公立医院都是根据实际情况制定具体的管理措施，对档案管理的内容没有详细、具体的规定，缺乏一致的、合理的管理标准和模式。此外，档案管理没有纳入医院的绩效考核，也导致档案工作缺乏有效的管理，档案管理监督不力。
　　1.3  档案管理人才短缺
　　 档案管理不仅需要管理人员具备相关的专业知识，还要求管理者对医学临床等具备一定的认知。然而，现阶段公立医院的重视程度不足，分配到档案管理岗位的人员多为调离其他一级部门、不能从事临床工作的医务人员。这些人员的理论水平和文化水平也不高，不仅没有专业知识，而且现代化信息技能的应用能力也较低，对档案管理没有自觉性和敏感度。公立医院的人才培养战略也一般会忽视档案管理人员的继续教育和培养，缺乏专业知识和临床、医护等相关知识进行档案管理，均会使得公立医院档案管理工作缺乏创新力和活力[4]。
　　1.4  缺少现代化管理技术的使用
　　 档案管理涉及到许多复杂的内容，和医院档案管理相关的资源配置和信息存储整个医院，因此，在实际的档案管理，需要人们有强烈的信息分类意识，并且能够加以保存，如果档案管理人员仍然采用传统的工作方式，将会有大量的工作，随着时间的推移，部分文件的管理人员将失去耐心，工作中也会出现漏洞。此外，对于档案的管理还需要注意方法，如果员工保管不当，室内潮湿、火灾等条件下，将会损坏大量的档案，导致医院的工作无法开展。目前，电子信息技术的快速发展，医疗单位的一部分已经意识到信息技术的优势，许多医院引入大量的电子设备，虽然改变了传统的档案管理模式，提高档案管理工作的效率，但医院档案管理仍然存在很多问题，例如，员工很难使用现代软件技术，高新技术资源不能得到充分利用是制约医院档案管理工作发展的重要因素。 　　2  档案管理意义
　　2.1  有效的患者档案管理
　　 病历在公立公立医院档案中占有十分重要的比重，病历管理的好坏直接体现了该医院的医疗技术和就诊流程的优化程度。此外其专业性较高，技术要求较严决定了患者档案管理不同于其他的档案管理病历，与人民群众的生命健康和就诊治疗过程有着密切的关系。病历具有较强的实用性、及时性和利用性，因此有必要在短时间内做好诊断信息的收集和处理工作，对病历中信息进行全面分析，为领导管理和决策提供了便利[5]。不同科室的医务人员也可以进行自我反思，提高公立医院工作效率。
　　2.2  完善医疗设备档案管理
　　 公立医院保持正常运转的设备基础就是各类医疗设备。公立医院需要将医疗设备的情况都详细计入在册，使医院能充分了解医疗设备的采购、使用和维修情况，确保各设备均处于良好状态。特别是在引进核磁共振扫描仪、螺旋CT机、多功能数码相机等大型医疗设备时，医疗设备的管理尤为重要。医疗设备档案的建立有利于公立医院及时掌握医疗设备的使用寿命，从而做好各项工作，减少不必要的浪费。医疗档案管理可以保证医疗设备的稳定和医疗技术的改进。
　　2.3  患者信息保密
　　 患者的就诊信息和私人信息也是医院需要进行保密和谨慎处理的内容，也是公立医院档案管理部门开展工作的重要依据和关键。无论患者的病情是否严重，医院都有义务和责任对外界保密患者的病历等个人信息，只有对患者信息有足够的重视程度，才能在一定程度上减少医患之间的矛盾，即使发生了不可避免的医患事故，可为公立医院在医疗事故中提供重要的依据。
　　2.4  建立和谐医患关系
　　 建立相互尊重、信任的和谐医患关系是公立医院实行医改的主要目的之一。在目前的医院模式下，主要是通过医院宣传、亲友介绍等途径增强医患之间的信任。这种信任的基础非常薄弱，急需建立一种基于制度和凭证的社会信任体系。公立医院档案的凭据和历史数据对医患建立相互信任起着及其重要的作用。这就要求公立医院保存相关病历、历史记录、医疗采购文件等重要文件。这些文件的保管和档案的保存对于明确医患双方的责任，维护双方合法权益起着重要的作用。
　　3  改善措施
　　3.1  管理理念与模式创新
　　 为了充分发挥档案管理的作用，首先必须改变原有的档案管理观念，公立医院管理者必须认识到档案管理的重要性。同时，公立医院应定期对全体员工进行培训，明确工作职责，重點强化管理人员的档案收集、整理、归档等工作能力，提高档案管理意识，做好档案管理工作。培养管理人员的创新能力，发挥各自的优势，提出有效的档案管理方法和措施，丰富档案的内容和质量，真正发挥档案的优势为公立医院的发展作出贡献。此外，公立医院在档案管理过程中必须顺应时代发展，创新管理模式，全面实施档案无纸化管理，多使用电子档案，推动档案管理发展为绿色、无污染的环保管理。另外，使用电子化管理能改变原有的档案存储模式，建立标准化的档案管理机制，防止档案的缺失和随意篡改。需要改变原有的文件存储模式，建立统一的档案管理机制，防止文件丢失和损坏。另外，在档案的保存过程中，要利用档案系统对医疗档案进行合理化配置，对医疗档案进行有效划分。
　　3.2  完善医院档案管理制度
　　 随着医改的不断推进，对医院档案管理工作的要求也越来越严格。如何紧跟医改的步伐，提高医院档案管理的水平，需要制定一套创新、高效的管理制度。在档案管理的过程中，应专门成立档案管理团队，由专业的管理人员进行全局的管理，并指导他人对档案进行行之有效的分类管理和整理。积极构建相关部门之间的沟通与合作渠道，完善公立医院内部档案管理体系。通过科室之间的合作与交流促进档案管理的开展，有效提高医院档案管理的能力。
　　3.3  档案管理效率提升
　　 公立医院利用现代科技建设档案管理电子系统，能实现医院发展与档案管理的有序对接，不断推动档案管理向信息化方向发展。同时，可以利用云计算来保存档案中的原始文件，减少文件的损坏和遗失;利用大数据技术加快对数据库信息的搜索和查询。同时，公立医院可以利用大数据和云计算技术建立一个特定的网络档案平台，方便患者使用和查询个人医疗，实现更人道的医疗档案服务。通过建立网络信息平台，患者可以更方便地查询病历等历史数据，减少医院的作业内容，全面提高医院效率。
　　3.4  加强档案管理人员管理
　　 公立医院档案管理的质量与管理人员的素质密切相关。规范档案管理人员的行为，在满足档案管理工作的要求的基础上，才能使档案管理工作顺利开展。公立医院在选择档案管理人员时，要从其对待工作的责任心、严谨性，创新思维、管理能力等方面进行综合考虑。同时，要不断提高管理人员的文化素质和专业知识修养，定期举行档案管理水平竞赛，激发管理人员的工作热情，学会运用所学知识解决问题。档案管理人员还要定期进行工作总结和交流，阅读临床等医学方面的报告和论文，做到与时俱进，有效地开展管理工作。此外，还需要建立档案管理责任落实机制，建立流程步骤，细化各种档案管理环节，将责任落实到每一个管理人员上，做到事事都能找到负责人，避免无人承担问题和错失的尴尬局面。
　　3.5  搭建信息管理平台
　　 公立医院应加大档案管理投入，以满足新医改和新形势下公立医院档案管理的信息需求。在公立医院内部建立一个比较完整的计算机网络档案系统，实现档案的网络化管理是十分必要的。配备所需的软件和硬件设施的公立医院档案信息管理，例如建立一个数据库，完善文件的软件平台，生成公立医院档案信息为各种数字信息形式进行保存、查询和利用，专注于电子档案的网络安全[6]。公立医院局域网和其他平台将医院业务文件及时进行收集和集成，提高公立医院档案信息化管理水平，实现档案信息数据共享，支持医疗体系新医改政策的制定和实施。 　　3.6  加强科技手段的应用，提升管理效果
　　 目前，电子信息技术的快速发展，信息技术不仅改变了人们的生产和生活方式，也为人们提供了很多便利，因此，中国医疗企业还需要引进先进的电子设备，提高日常工作效率和工作水平。医院除了应当加强设备的引入，也应该提高数据库和系统，改进档案管理[7]。为了提高档案管理工作水平，医院领导应配备一个全面的计算机系统，为其进入档案和获得支持等工作，引进先进的设备和系统不仅可以提高档案管理工作的效率，也可以提高档案的安全保护，同时，要注意档案管理需要加强网络安全意识，应该熟练使用杀毒软件，学习使用防火墙，保护电子档案的安全。此外，相关人员也应及时检查计算机硬件，如果发现故障应及时维修和保养，避免漏电、火灾和其他情况下，确保档案信息的安全，不断提高档案管理[8]。
　　3.7  建立档案管理系统
　　 医院需要建立一个三级网络管理模式，为医院檔案的开发和利用提供可靠的基础。根据医院的实际情况，借助现代化的信息管理系统，档案应分类和总结，当地的区域网络应该扩大，医院档案管理中心和档案管理的支持平台应该建立形成医院档案信息管理平台。为了提高档案管理工作效率，需要对档案进行信息化的输入和扫描，减少手工归档工作，更好地实现档案管理的科学化、现代化和信息化[9-11]。
　　4  总结
　　 当前公立医院的档案管理的地位越发凸显，相应的工作要求也越来越高。公立医院要在明确档案工作的重要性的基础上，充分发挥档案管理的作用，建设好公立医院档案管理体系和制度。但现阶段在档案管理上依然存在较多问题，公立医院需要结合自身的发展，采取有效措施对医院档案管理工作进行大刀阔斧的改革，并做好理念与模式创新，完善管理制度，提高管理效率，加强队伍建设和搭建信息管理平台等工作，不断提高公立医院档案管理水平，最终推动公立医院改革的全面发展。
　　[参考文献]
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　　[2]  农永英.医改背景下公立医院档案管理工作研究[J].办公室业务，2017（7）：74，76.
　　[3]  沈丽娇.新医改背景下医院档案管理问题和改进策略[J].办公室业务，2017（12）：160.
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　　[6]  南方.医院总务绩效工作与档案管理创新的结合[J].现代经济信息，2019（17）：108.
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　　[8]  朱立梅，申永红.医院档案管理工作创新论述[J].办公室业务，2019（15）：114.
　　[9]  张雨露.医院档案管理工作存在的问题及创新策略[J].黑龙江科学，2019，10（13）：110-111.
　　[10]  董晓兰.医院档案管理工作的创新模式[J].办公室业务，2019（12）：140-141.
　　[11]  朱媛媛.医院档案管理工作创新[J].办公室业务，2019（11）：113-114.
　　（收稿日期：2020-06-08）
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