急性痛风性关节炎的中医外治法治疗进展

来源:用户上传      作者:王培召 于进洋 袁彦浩 谭红略

　　 【摘 要】 近年来，中医外治法在急性痛风性关节炎的治疗中应用广泛，主要包括针刺疗法、中药外敷、中药熏洗、针刀等。查阅相关文献显示，中医外治法可通过疏通经脉、行气活血等达到治疗目的，且可以直接作用于皮肤或黏膜，能有效避免胃肠道反应，安全性高。
　　 【关键词】 痛风性关节炎;急性;中医外治法;针刺;外敷;熏洗;综述
　　 急性痛风性关节炎（acute gouty arthritis，AGA）是指过食高嘌呤食物、过度饮酒、情绪紧张或疲劳等因素诱发嘌呤代谢异常，单钠尿酸盐晶体沉积在关节所致的疾病。受累关节呈红肿热痛，可伴有全身乏力、发热头痛等症状[1]。近年来，随着人们生活水平的提高和生活压力的增大，AGA患病率呈现年轻化和上升的趋势[2-3]。目前，西医以秋水仙碱、非甾体抗炎药和糖皮质激素等为主要治疗药物，虽然起效迅速，但使用过程中容易出现胃肠道功能紊乱、肝肾功能损害等不良反应[3-4]。中医治疗AGA的内服药物多以寒凉之清热利湿药为主，易引起消化道不适等不良反应[1];而中医外治法可直接作用于皮肤或黏膜起到治疗作用，能有效避免胃肠道反应，且具有操作简单、疗效显著等特点，在临床中应用广泛[5]。本文就AGA的针刺、外敷、熏洗等中医外治法进行阐述，以供同道借鉴。
　　1 针刺疗法
　　1.1 普通针刺 普通针刺是指针刺相应的腧穴以疏通经络、调补阴阳，从而达到治疗疾病的目的。徐基民[6]以循经取五输穴为主针刺治疗21例足部AGA患者，认为针刺五输穴能激发脏腑经气，疏通经脉，消除经脉中的湿热邪气。吴江等[7]将72例AGA患者随机分为对照组和治疗组，每组36例。对照组给予双氯芬酸钠缓释片口服治疗，治疗组给予针刺和口服中药汤剂治疗，针刺选取阿是穴、足三里、曲池、内庭、三阴交、阴陵泉等穴位，中药汤剂以三仁汤和四君子汤加减，结果显示，治疗组红细胞沉降率（ESR）较对照组下降更明显。龙天雷等[8-9]研究发现，针刺疗法能够调节机体炎性因子的含量，从而缓解AGA症状。普通针刺法操作简单，无不良反应，治疗AGA疗效显著，治疗常见的湿热蕴结证选穴以足三里、三阴交、阴陵泉为主。
　　1.2 火 针 火针是一种特殊的针具，经火加热后刺入穴位，能够借火热之力温通经脉而达到行气活血、理气止痛的目的。火针能快速消除水肿，改善血液循环，从而缓解AGA患者的临床症状，其作用机制可能是通过调节关节滑膜中的白细胞介素（IL）-1β、嗜中性粒细胞碱性磷酸酶3（NALP3）等相关炎症因子的表达。石丽香等[10]将199例AGA患者随机分为对照组97例和治疗组102例，对照组口服秋水仙碱片和双氯芬酸钠肠溶胶囊治疗，治疗组采用火针和苗药药酒涂擦治疗，取穴为阿是穴、曲池、足三里、内庭、阴陵泉等，以阿是穴为主，结果治疗组的总有效率、ESR、尿酸（UA）及炎症因子水平改善情况均优于对照组。李银花等[11]采用火针围刺病变部位加腹针治疗AGA患者，发现治疗组总有效率与电针组和腹针组相比均较高，火针可快速改善水肿、缓解局部炎症，腹针可调理脏腑、梳理经气，两者联用可缩短疗程、标本兼治。卢翠娜等[12-13]动物实验研究表明，火针针刺法能够抑制关节滑膜内IL-1β及NALP3等的表达，从而起到治疗作用。
　　1.3 电 针 电针是在针刺的基础上接入生物微电流，使针刺与生物电两种刺激相结合，从而促进气血循环、缓解疼痛，达到治疗疾病的目的。张心蕊等[14]通过回顾性分析发现，电针和针刺均能治疗AGA，但电针疗效更好。邱丽等[15]用电针刺激AGA模型大鼠的足三里、三阴交，发现电针组和秋水仙碱组关节滑膜组织中的一氧化氮合酶2、NOD样受体蛋白3和IL-1β表达水平均显著降低，腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）水平明显升高，认为电针可能通过激活AMPK促进巨噬细胞从M1促炎表型转为M2抗炎表型，从而抑制炎症反应。张超男等[16]通过动物实验发现，对AGA模型大鼠的三阴交、解溪、昆仑等穴位进行电针治疗后，关节滑膜组织中的髓样细胞表达激发受体（TREM-1）、IL-1β和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）均降低明显，认为电针可能是通过抑制TREM-1的表达治疗AGA。电针疗法具有刺激性强、作用面积大等特点，能有效缓解疼痛、改善血液循环，减轻关节的炎症反应;但其操作要求较高，临床中应用有限，其作用机制亦有待进一步研究。
　　1.4 刺血疗法 刺血疗法是通过特定的针具在穴位、血络或皮部进行点刺放血，达到治疗疾病的目的。陈新华等[17]运用针刺、电针、刺血和艾灸等疗法治疗AGA模型大鼠，发现刺血疗法较其他疗法效果更优。李秀娟等[18]选取病变局部及其所在经脉的郄穴行刺络拔罐放血，联合二妙散口服治疗AGA，疗效显著。黄刚等[19]将85例患者分为治疗组42例和对照组43例，对照组采用塞来昔布胶囊和秋水仙碱口服治疗，治疗组在对照组基础上给予刺络放血和水调散（由黄柏、煅石膏组成）外敷治疗，结果治疗组总有效率明显优于对照組，表明刺血疗法可迅速将关节外周的尿酸盐等物质排出，通过炎症调控因子减少炎症介质积聚，达到迅速镇痛的效果，临床中应用广泛，体现了“急则治其标”的治疗原则，联合其他方法疗效更佳。巫喜燕等[20]选取病变关节局部的阿是穴和远端井穴进行透皮放血，治疗3次后，患者血清IL-6、IL-8和基质金属蛋白酶-3水平均较对照组明显下降。梁莎等[21]研究表明，刺血疗法能使AGA模型大鼠关节软组织IL-4、IL-10含量显著升高，这可能是通过上调局部IL-4、IL-10的含量来实现的。
　　1.5 梅花针 梅花针是皮肤针的一种，通过叩刺局部皮肤促邪外出，起到调和营卫、舒筋活络、活血化瘀的作用。申开琴等[22]将82例AGA患者随机分为治疗组和对照组，每组41例。对照组给予甲基泼尼松龙琥珀酸钠肌内注射和别嘌呤醇口服治疗，治疗组在此基础上加用梅花针叩刺放血和黄连岐黄膏外敷，治疗7 d后，治疗组总疗效明显优于对照组。胡边等[23]采用梅花针叩刺病变局部加穴位敷贴自制通痹止痛膏治疗AGA患者42例，疗效显著。张路等[24]设计生产的纳米梅花针，能够将双氯芬酸二乙胺乳胶剂导入关节等病变部位，采用此方法治疗41例AGA患者，结果表明，治疗15 min内患者疼痛症状缓解明显，但长期疗效欠佳。梅花针具有操作简便，安全可靠的特点，但临床中应用不多，新型纳米梅花针或可更好地应用于临床。 　　2 中药外敷
　　 中药外敷指将中药制成膏剂、散剂、水剂、糊剂等剂型敷于患处或穴位上，药物经皮吸收从而调节人体脏腑经络和气血津液，达到治疗疾病的目的。临床中各医家中药外敷采用的药物也不尽相同，但多为清热凉血、活血化瘀、消肿理气之类，可活血消肿止痛。外敷操作简单，疗效显著，除过敏外无其他禁忌，安全便捷。因此，中药外敷在AGA治疗中应用广泛，常和口服药物联合使用。
　　 王从瑢等[25]将60例湿热蕴结型AGA患者分为治疗组和对照组，每组30例。对照组外搽双氯芬酸二乙胺乳胶剂，治疗组外敷消痛膏，治疗2周后，治疗组总有效率优于对照组，且治疗组在降低白细胞及C反应蛋白（CRP）方面更具优势。李扬等[26]用威柏膏外敷治疗AGA大鼠，3 d后大鼠关节滑膜组织中炎性细胞浸润减少明显，且NALP3和Caspase-1蛋白的相對表达含量降低显著，提示威柏膏能有效减轻关节炎性反应，其机制可能与滑膜组织中NALP3有关。袁海升等[27]以逐阴散（主要成分为郁金、草乌、官桂、陈艾叶等）外敷治疗AGA，将药粉调成膏状，敷于患处后绷带固定，隔日换药，治疗7 d后，逐阴散外敷的临床疗效优于单纯口服秋水仙碱，且两者联合使用效果更优。王英慧[28]在AGA患者口服吲哚美辛的基础上给予金黄散外敷，疗效显著，能有效改善关节肿痛并降低UA、白细胞及ESR水平。
　　 梁建亮等[29]用伤科黄水外敷结合秋水仙碱口服治疗AGA，疗效显著，治疗后CRP、ESR及视觉模拟评分法（VAS）评分较治疗前明显下降。范华雨等[30]采用平乐外用5号方外敷联合秋水仙碱口服治疗湿热蕴结证AGA患者，结果显示，患者疼痛快速缓解，肿胀及活动度明显改善。陈群群等[31]采用四黄膏外敷联合四妙散加减的清热利湿通络中药口服治疗AGA，结果能有效改善关节症状，在肿胀消退及CRP下降方面优势明显。
　　3 中药熏洗
　　 中药熏洗指将药物煎煮后熏蒸或泡洗局部，使药物通过热效应渗透到病灶，从而起到治疗疾病的作用。董宏生等[32]在常规西药内服的基础上加用中药泡洗剂治疗AGA患者，结果显示，患者关节肿胀和疼痛均改善明显，表明中药熏洗有利于缓解病情，提高患者的生活质量。姬艳波等[33]采用痛风洗剂浸泡患处治疗AGA，发现浸泡1次后患者VAS评分显著下降，表明浸泡痛风洗剂能够起到快速止痛的效果。林伯龙[34]通过临床研究发现，四妙散加减熏洗联合苯溴马隆口服能明显降低AGA患者的IL-6和TNF-α水平，临床疗效显著。熏洗疗法操作简单，不良反应少，可广泛应用于临床。
　　4 其 他
　　 除上述方法外，中医治疗AGA的外治法还有针刀、针刀镜、中药保留灌肠等。洪强等[35]采用针刀与祛湿化瘀、解毒定痛汤联合治疗AGA，结果患者关节肿胀、疼痛、活动度均改善明显，CRP、UA、IL-6及ESR等均明显下降。针刀镜是将传统的针刀疗法与现代手术操作和内窥镜技术相融合的微创诊疗技术。徐强[36]研究发现，采用微创针刀镜治疗AGA患者，能有效降低血清CRP、IL-1β、IL-6和TNF-α水平。陈瑞莲等[37]将60例AGA患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。对照组给予常规西药治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用黄苓解毒泄浊颗粒保留灌肠。结果显示，治疗组关节局部症状的改善和CRP、ESR、UA水平的下降程度均优于对照组。
　　5 小 结
　　 综上所述，近年来中医外治法治疗AGA已取得了良好的效果，用法灵活，疗效显著，安全性高，易于在临床推广应用。但临床研究针对的多是湿热蕴结型AGA患者，对于其他证型的研究较少。另一方面，研究多以小样本为主，且常与其他治疗方法联合使用，无法对单一的外治疗法进行科学的分析和研究。众多研究表明，外治法治疗AGA的机制可能与IL-1β、IL-6和TNF-α等炎症介质有关，但有关信号通路、基因等深层次的机制研究较少，有待进一步研究。
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　　收稿日期：2020-09-15;修回日期：2020-10-18
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