术前血肌酐、β2微球蛋白水平与体外循环心脏手术患者术后急性肾损伤及预后的相关性分析
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作者:白冰
【摘要】目的：分析术前血肌酐、β2微球蛋白水平与体外循环心脏手术患者术后急性肾损伤及预后的相关性。方法：选择2020年6月至2021年6月于本院接受体外循环心脏手术治疗的60例患者，术前为其检测血肌酐、β2微球蛋白水平。根据术后患者是否发生肾损伤，将其分为发生肾损伤的研究组（ n =20）和未发生肾损伤的对照组（n =40）;以急性生理与慢性健康（APACHE.Ⅱ）评分评估患者预后，将 APACHE.Ⅱ评分≥15分者设为预后不佳组（n =10），将 APACHE.Ⅱ评分<15分设为预后良好组（ n =50）。对比研究组和对照组的术前血肌酐、β2微球蛋白水平;对比预后不佳组和预后良好组的术前血肌酐、β2微球蛋白水平。结果：研究组的术前血肌酐、β2微球蛋白水平分别为（215.34±11.28）μmol/L、（4.61±0.39）mg/L，高于对照组的（81.21±8.94）μmol/L、（1.69±0.23）mg/.L，统计学对比有差异（P <0.05）。预后不佳组的术前血肌酐、β2微球蛋白水平分别为（226.39±13.21）μmol/L、（4.88±0.76）mg/L，高于预后良好组的（80.17±8.22）μmol/L、（1.65±0.34）mg/L，统计学对比有差异（P <0.05）。结论：术前血肌酐、β2微球蛋白水平越高，体外循环心脏手术患者术后发生急性肾损伤、出现不良预后的风险越高。
【关键词】术前血肌酐;β2微球蛋白;体外循环心脏手术;术后急性肾损伤;预后;相关性
【中图分类号】R654【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）06-0042-04
急性肾损伤是重症患者常见的术后并发症，术后急性肾损伤可对患者器官功能造成严重损害，患者死亡率非常高[1]。胡慧宇等[2]在其研究中指出，心脏手术患者有20%～40%在术后发生急性肾损伤，其中有1%～5%的患者肾损伤程度较重，需要接受血液透析等治疗。目前，临床缺少对术后急性肾损伤的防治手段，主要通过对高危患者的早期筛查和预见性护理来预防急性肾损伤的发生，降低患者的死亡风险[3]。现阶段用于早期筛查急性肾损伤的生化指标主要有血肌酐、尿毒症、肾损伤分子-1、尿量、白细胞介素-6、胱抑素 C、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白等，但其中许多指标都缺乏足够的特异度和敏感度，或是作用机制不明确、时效性不强等，这些缺点使得其很难在临床中普及，临床需要选择快速、敏感、作用明确、技术成熟的指标用于术后急性肾损伤的诊断[4-5]。而肌酐的清除依靠肾脏进行，从肾小球滤过后被排除体外，其水平高低和肾功能有密切联系，β2微球蛋白虽然主要源于淋巴细胞，但也可以从肾小球滤过膜自由通过，其水平高低同样与肾功能有密切联系，二者均可以用于诊断急性肾损伤[6-7]。本文选择2020年6月至2021年 6月于本院接受体外循环心脏手术治疗的60例患者，根据其是否发生急性肾损伤及预后的不同分为不同的小组，试对比不同分组患者的术前血肌酐、β2微球蛋白水平，分析这两项指标与急性肾损伤和预后之间的关系。
1 对象及方法
1.1研究对象
选择2020年6月至2021年6月于本院接受体外循环心脏手术治疗的60例患者，术前为其检测血肌酐、β2微球蛋白水平。根据术后患者是否发生肾损伤分为肾损伤的研究组20例与未发生肾损伤的对照组40例。以急性生理与慢性健康（APACHE Ⅱ）评分评估患者预后，将 APACHE Ⅱ评分≥15分者设为预后不佳组（ n =10），将 APACHE Ⅱ评分<15分设为预后量良好组（ n =50）。研究组男10例，女10例;年龄23～69（46.47±11.18）岁。对照组男24例，女16例;年龄24～68（46.73±11.07）岁。预后不佳组男6例（10%），女4例;年龄22～70（46.57±11.27）岁。预后良好组男 26例，女24例;年龄25～67（46.67±11.45）岁。将以上信息录入至统计学软件中进行对比，组间无统计学差异（P>0.05），可对比。
纳入标剩海1）均采取体外循环心脏手术，无手术禁忌证，无麻醉禁忌证，符合手术指征，且身体状况可耐受手术;（2）符合继发性急性肾损伤的诊断标准[8];（3）近期未服用过免疫增强药且未患有自身免疫性疾病;（4）术前未发生急性肾损伤;（5）临床资料齐全;（6）无视、听觉障碍，可正常交流;（7）患者知晓研究内容且自愿参与本研究。
排除标准：（1）患有恶性肿瘤;（2）患有心脑血管疾病;（3）患有慢性肾病、肾脏损伤或存在肾移植手术史;（4）采取过肾脏替代治疗;（5）术前服用过具有肾脏毒性的药物;（6）术后短时间内死亡者;（7）因精神疾病、依从性差等原因无法配合完成研究者;（8）中途退出研究者;（9）同时参与其他研究者。
1.2方法
1.2.1分组方法
根据是否发生急性肾损伤分组。肾损伤的判定标准为：内生肌酐清除率<80 mL/min[9]。
根据 APACHE Ⅱ评分低于或高于15分分组。 APACHE Ⅱ评分包括，急性生理学评分、年龄评分、慢性健康评分。（1）急性生理学评分。观察指标包括直肠温度、心率、平均动脉压、呼吸频率、动脉血 pH 值、氧合作用、血清钾、血清肌酐、血液钠、白细胞比容、格拉斯哥昏迷评分、白细胞计数12项，每项指标均可计0～4分[10]。（2）年龄评分。根据患者所属年龄低于44岁、45～54岁、55～64岁、65～74岁或超过75岁，分别计0分、2分、3分、5分、6分[11]。（3）慢性健康评分。根据患者患病情况或手术情况评分，择期手术后患者计2分，急诊手术后或非手术患者计5分[12]。 APACHE Ⅱ评分=急性生理学评分+年龄评分+慢性健康评分，观察总分，若总分在15分及以上则为重症，患者预后普遍较差;若总分在15分以下则为非重症，患者预后相对较好[13]。
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