二甲双胍干预治疗脑梗死合并2型糖尿病的临床研究
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作者:陈美燕 邓朗 温天盛
【关键词】二甲双胍;脑梗死;2型糖尿病;临床疗效
脑梗死是临床上发病率较高的脑血管疾病，尤其是近年来随着人们生活习惯的改变和人口老龄化速度的加剧，脑梗死的临床发病率呈现出递增的发展趋势，脑梗死疾病主要是由于脑动脉管腔狭窄或闭塞，造成患者出F脑部血液供应障碍，疾病对于患者脑部组织的损害是非常严重的，尤其是对于患者脑部神经功能的损害，往往是不可逆的。脑梗死疾病患者在临床治疗中属于比较严重的急诊类型，病情发展速度会比较快，因此在患者发病的初期就要及时的进行有效治疗，挽救患者生命，发病之后，48小时内是脑梗死患者就诊的最佳时间。而且在患者发病治疗期间，疾病还会引发多种类型的并发症，影响治疗效果。2型糖尿病作为发病率颇高的慢性代谢性疾病，可与脑梗死同时存在，而同时患有两种疾病的患者，致残率和致死率升高，危及患者的生存质量。因此，对于脑梗死合并2型糖尿病的患者，临床上要选择适宜的药物进行针对性治疗。二甲双胍在2型糖尿病治疗上有多年的临床应用史，且获得了较好的治疗效果，成为治疗2型糖尿病的首选药物。本次研究旨在分析二甲双胍用于脑梗死合并2型糖尿病的治疗效果，共选取本院收治的80例患者作为观察对象，报道如下。
1对象与方法
1.1
研究对象
本次探究实验类型是对比探究实验。选取2019年1月至2020年6月收治的80例脑梗死合并2型糖尿病患者为研究对象，将其按数字随机表法分为观察组、对照组，各40例。观察组中年龄为45～84（61 23±2.18）岁，19例女性、21例男性;对照组中年龄为46-86（61.54±2.33）岁，17例女性、23例男性。两组患者一般资料（年龄、性别等）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：（1）均经临床确诊;（2）患者相关基础资料完整，且研究过程中依从性比较强，可以配合研究要求，保障研究结果的准确性;（3）均明确表示对研究目的和方法知情同意，且自愿参与研究;（4）没有接受过溶栓治疗和抗凝治疗。
排除标准：（1）伴随存在凝血功能异常;（2）生命体征不稳定;（3）对研究过程中使用的治疗药物有过敏史或使用禁忌症;（4）中途退出研究，或随访丢失者;（5）合并严重的肝肾、心肺功能障碍者;（6）伴随存在颅内出血倾向或颅内出血;（7）近期应用过糖皮质激素类药物。
1.2方法
对照组予以常规对症治疗。口服硫酸氢氯吡格雷片[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字H20056410]，每日1次，75 mg/次;口服匹伐他汀（山东齐都药业有限公司，国药准字H20205017、），每日1次，2 mg/次;口服格列吡嗪（贵州天安药业股份有限公司，国药准字H20093625：），每日3次，5 mg/次;阿卡波糖调理血糖（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20203314），每日三次，50 mg/次。同时，指导患者养成科学的饮食习惯，根据身体条件选择适宜的运动和锻炼方式。
观察组在常规对症治疗的基础上，将阿卡波糖改用二甲双胍进行干预治疗：口服二甲双胍（贵州圣济堂制药有限公司，国药准字号H20044070：），每日三次，500 mg/次，分别在三餐后服药。
两组患者均接受为期6个月的治疗。
1.3观察指标
（1）治疗前后对两组患者的体重指数（BMI）指数进行计算，并对比BMI指数变化情况;（2）于治疗前后测量两组患者的血压（收缩压、舒张压），并对比两组治疗前后的血压波动情况;（3）比较两组患者血糖水平，主要测量患者在治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白指标;（4）对比两组不良反应发生情况，包括头晕乏力、恶心呕吐、血糖升高等;（5）对比两组患者的神经功能缺损程度改善情况，采用美国卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评价，量表得分越低表示神经功能缺损程度的改善效果越好，得分越高则说明患者的神经功能缺损程度越严重。
1.4统计学处理
采用SPSS 23.0统计学软件进行分析。计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验;分别以（x±s）、[n（%）]表示。当P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组治疗前后的BMI指数
治疗前两组的BMI指数对比差异无统计学意义（P>0.05）;而治疗后和治疗前相比，两组的BMI指数均显著降低，且治疗后观察组BMI指数降低程度优于对照组（P<0.05），见表1。
2.2对比两组治疗前后的血压值波动情况
两组患者治疗前的血压值对比没有差异（P>0.05）;治疗后和治疗前相比，两组的血压水平均有一定程度的降低，且观察组血压水平降低程度优于对照组（P<0.05），见表2。
2.3对比两组治疗前后血糖值波动情况
治疗前，两组患者血糖水平对比没有显著差异（P>0.05）;治疗后和治疗前相比，两组的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白均有明显下降，且观察组治疗后的各项血糖值与对照组相比均相对较低，差异显著具备统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4对比两组治疗前后的NIHSS评分
治疗前两组的NIHSS评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组的NIHSS评分均明显降低，且观察组显著低于对照组（P<0.05），见表4。
2.5对比两组不良反应发生情况
观察组头晕乏力、恶心呕吐、血糖升高等不良反应发生率低于对照组（P<0.05），见表5。
3讨论
脑梗死是临床上较为常见的脑血管疾病，同时也是导致中老年人残疾和死亡的主要原因。糖尿病是脑血管疾病的独立危险因素，对于同时合并脑梗死和2型糖尿病的患者，临床上要积极治疗糖尿病，通过控制血糖，积极预防和治疗脑血管疾病。目前临床上主要采取常规对症治疗，虽然通过对症治疗可以改善患者的临床症状，治疗后短期内患者的血糖和血压指标趋于稳定，但长期降糖降压效果并不十分理想。因此，临床上要选择更加安全有效的方法，以积极的控制血糖，降低糖尿病并发脑梗死的风险，提升患者的生存质量。
本次研究比较了脑梗死合并2型糖尿病患者在临床实施不同治疗方案效果探究，分别为常规对症疗法与对症+二甲双胍两种方法，结果提示治疗后和治疗前相比，两组的BMI指数均显著降低，且观察组治疗后的BMI指数较对照组更低;治疗后和治疗前相比，两组的收缩压及舒张压均显著降低，且观察组治疗后的血压值较对照组相比明显降低;治疗后和治疗前相比，两组患者的血糖水平具有不同程度降低的趋势，而观察组治疗后的各项血糖值与对照组相比均相对较低;治疗后两组NIHSS评分均明显降低，且观察组显著低于对照组;观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。主要体现在患者治疗后的BMI指数明显降低，血压和血糖水平显著降低，且神经功能缺损程度显著改善，充分体现了此种方案的治疗优势。二甲双胍是用于2型糖尿病的首选药物，一方面，二甲双胍可通过减少肝糖输出起到降低血糖的作用，另一方面口服二甲双胍可改善胰岛B细胞的分泌功能，以改善机体的胰岛素抵抗能力，增强外周组织对胰岛素的敏感性。在常规对症治疗的基础上增加二甲双胍，可以充分发挥各自的优势及协同作用，在降低血糖的基础上稳定斑块，降低血压和周围血管的阻力，改善微动脉的顺应性，达到平稳降压、降糖的作用。
综上所述，对于脑梗死合并2型糖尿病患者，临床上采用二甲双胍干预治疗既可以降低患者的血糖和血压值，降低BMI指数，同时还可以改善患者的神经功能缺损程度，因此，此种治疗方案具备临床应用及推广的价值。
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