半髋关节置换术、股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术治疗股骨粗隆间骨折的临床效果比较

来源:用户上传      作者:张明行

　　【关键词】股骨粗隆间骨折;半髋关节置换术;股骨近端防旋髓内钉内固定术;手术效果
　　据统计，近几年来的骨折发生率越来越高。其中，最常见的类型之一为股骨粗隆间骨折，这种骨折类型具有粉碎性、不稳定性特点，在中老年人群中比较常见。目前，治疗股骨粗隆间骨折最常采用股骨近端防旋髓内钉内固定术（Proximal Femoral Nail Anti-rotation，PFNA）和半髋关节置换术，前者最大的优点为创伤性小、安全性高、患者耐受度高，后者虽然可以起到一定治疗效果，但是术后恢复较慢、并发症发生率较高，临床疗效有限。为此，本次研究择取了100例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，对比半髋关节置换术、PFNA内固定术的实际疗效。整理报告如下
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　在2019年10月至2020年10月期间择取本院接受治疗股骨粗隆间骨折的100例患者作为研究对象，按照数字表达法分成两组。其中，接受半髋关节置换术的50例患者作为对照组，接受PFNA内固定术治疗的50例患者作为观察组。对照组：年龄28～74岁，平均年龄（49.5±2.3）岁;男性患者29例、女性患者21例。观察组：年龄26～77岁，平均年龄（45.8±2.4）岁;男性患者30例、女性患者20例。两组股骨粗隆间骨折患者的其他临床信息比较不存在统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　纳入标准：（1）本次研究入选患者均满足股骨粗隆间骨折有关诊断标准;（2）分发研究手册给研究对象，均取得对象及家属认可且自愿加入;（3）本次研究已获得相关部门同意。
　　排除标准：（1）合并血液系统疾病、自身免疫系统疾病患者排除;（2）排除病理性骨折患者、陈旧性骨折;（3）合并肝脏、肾脏功能障碍患者排除;（4）存在心血管疾病患者排除;（5）存在多处骨折、股骨远端骨折患者排除;（6）存在无法正常行走患者;（7）心肝肾肺功能损伤患者排除。
　　1.2方法
　　给予对照组50例股骨粗隆间骨折患者应用半髋关节置换术进行治疗，具体操作如下。首先，进行腰硬联合全身麻醉，保持侧卧位，患侧朝上方。确定髋关节外侧手术入路，切口选择股骨大粗隆部位，切口长度约8cm，将深筋膜、髂胫束切开，将部分臀中肌切断，并充分暴露外侧关节囊。其次，将水平大粗隆上部、小粗隆上部1cm出股骨颈锯断，股骨头取出，将髋臼内的残留组织全部清理干净，进行大小粗隆复位工作，并使用钢丝进行局部固定与扎绑。再次，进行扩髓后，选择合适的股骨柄并进行安装，选择双极人工股骨头假体。利用脉冲冲洗器冲洗髓腔，栓骨病远端安置后，详细检查髋关节活动情况和稳定程度，将引流管置人手术切口，缝合切口。
　　给予观察组50例股骨粗隆间骨折患者应用PFNA内固定手术进行治疗，具体操作如下。首先，实施全身麻醉，保持平卧位，将衬垫防治在会阴部下方，对双下肢进行牵引并且固定，患肢伸直后微微内旋15°左右，健肢一侧向外伸展。其次，在C型臂透视下闭合复位股骨粗隆间骨折。对皮肤进行常规消毒，选择肢体近端切一道约4cm切口，逐层切开后，将股骨大粗隆顶点充分暴露出来，在内侧中间前方使用开口器开口，置入引导针至髓腔中，通过C型臂x线辅助观察导针具体位置，对股骨大粗隆近端扩髓，置入适合型号髓内钉。再次，在股骨近端切一道2cm切口，用瞄准器辅助螺钉旋入。
　　1.3效果观察
　　分别为两组股骨粗隆间骨折患者实施两种不同手术方式后，首先记录并对比两组手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间，评估临床实际疗效。鉴定标准如下：（1）手术后，患者骨折部位基本愈合，临床症状全部消失，则为疗效显著;（2）手术后，患者骨折部位愈合良好，临床症状有所好转，则为治疗有效;（3）手术后，患者骨折部位愈合较差，临床症状无任何改善迹象，则为治疗无效。
　　统计手术后两组患者并发症发生情况，其中包括肺炎、伤口感染、骨折位移等。
　　利用Harris量表对两组股骨粗隆间骨折患者手术后髋关节功能情况进行评估，分别在术后4周、12周、24周进行评估，分数越高，则说明髋关节功能恢复越好。
　　最后采用SF-36量表对两组股骨粗隆间骨折患者的躯体、角色、情感、社会等方面生活质量评估。分值为0～50分，分数越高，则说明患者生活质量越好例。
　　1.4统计学分析
　　借助SPSS20.0软件评估数据卡方值与f值，若结果P<0.05，则说明存在统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组手术指标评估值对比
　　经统计，观察组骨折患者的手术时间、术中出血量、切口L度、住院时间均优于对照组骨折患者相关指标，二者相关指标对比差异显著（P<0.05）。详见表1。
　　2.2两组股骨粗隆间骨折患者的治疗有效率对比
　　针对两组疗效开展评估，观察组与对照组疗效评估值分别为94.0%、70.0%，两组疗效评估差异较大（P<0.05）。详见表2。
　　2.3两组并发症观测值对比
　　从观测结果评估上，观察组治疗安全性均高于对照组，其并发症观测值分别为8%、24%，治疗安全性差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。
　　2.4两组股骨粗隆间骨折患者的髋关节功能评分对比
　　根据医护人员统计结果上看，观察组术后4周、12周、24周髋关节功能评分与对照组相比更加理想（P<0.05）。详见表4。
　　2.5两组股骨粗隆间骨折患者的生活质量对比
　　经统计，观察组术后躯体功能、角色功能、情感功能、社会功能评分对对照组相比更优，二者数据对比差异显著（P<0.05）。详见表5。
　　3讨论
　　目前，我国人口老龄化的情况越来越严重，这也使得老年股骨粗隆间骨折的发生率逐渐升高，多发于中老年人群中。从当前已有研究上看，大多数股骨粗隆间骨折患者都伴有骨质疏松症，当有外力冲击时，会导致骨折发生。如果不及时对患者进行治疗，会引起髓内翻进的情况，还会出现畸形连接，对患者的肢体活动带来严重影响。目前，临床上经常采用半髋关节置换术和股骨近端防旋髓内钉内固定术（PFNA）进行治疗。其中，半髋关节置换术的适应症较少，在手术后可能出现骨折位移或者伤口感染的情况。除此之外，半髋关节置换术对患者的损伤较大，手术风险较高，对于年龄较大的患者来说，耐受度较差，而PFNA内固定术则能够有效避免上述这些问题，通过全新内固定装置来促进骨折部位尽快修复，具有操作简便、创伤性小的优点。本次PFNA内固定术采用人工加长柄股骨头置换方法，通过骨水泥来填充关节与假肢间的间隙，促进关节稳定度提升，缩短患者的恢复时间。从本次研究结果上看，观察组骨折患者的手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间均优于对照组骨折患者相关指标，两组股骨粗隆间骨折患者的临床指标差异有统计学意义（P<0.05）;观察组骨折患者临床治疗有效率为94%，对照组临床治疗有效率为70%，两组手术患者临床疗效差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率为8%，对照组并发症发生率为24%，两组股骨粗隆间骨折患者的手术效果差异存在统计学意义（P<0.05）;观察组术后4周、12周、24周髋关节功能评分均优于对照组关节功能评分，两组评分差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后躯体功能、角色功能、情感功能、社会功能评分均高于对照组评分，两组生活质量评分差异有统计学意义（P<0.05）。这充分证明了PFNA内固定术的治疗效果明显优于半髋关节置换术，其安全性更高，在很大程度上降低了手术风险，避免了假体松动、假体脱位、伤口感染等并发症的产生，骨水泥的使用能够帮助患者尽快下床活动。PFNA内固定术的应用范围较广，不仅可以用于治疗股骨粗隆间骨折，还可以治疗骨干骨折，其临床治疗效果十分显著。
　　为了最大程度上保障手术成功进行，我们需要导致手术失败的原因进行分析，采取有效措施预防：（1）在治疗老年股骨粗隆间骨折的过程中，首先需要在手术前进行基础疾病的治疗，比如说糖尿病、冠心病、高血压以及慢性支气管疾病等，对患者的病情状况先进行评估，选择合适的事件实施手术治疗。手术后，还需要密切关注老年患者的体征变化，是否出现肺栓塞或者是贫血的情况。采取综合治疗措施后，能够有效地预防内固定术失败。（2）PFNA内固定术进行过程中，重视骨折部位的复位，只有骨折复位良好，才能够提高骨折部位的稳定性，促进机体更快康复。如果出现复位效果不好的情况，那么不要选择先从近端开口，避免植入位置不当。在进行手术的过程中在，医生需要根据患者的实际情况控制螺旋刀片的深度和位置。避免以上问题，可有效降低手术失败率。
　　综上所述，与半髋关节置换术相比，治疗股骨粗隆间骨折采用股骨近端髓内钉内固定术的效果更加显著，能够缩小切口、减少术中出血量，优化其他指标，提高临床治疗效果，降低并发症产生，其安全性、有效性十分理想，值得推广应用。

nlc202207141120

转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-15435840.htm