人工半髋关节置换术与PFNA治疗对老年股骨粗隆间骨折患者髋关节功能、术后并发症及效果的影响对照分析
来源:用户上传
作者:罗礼传 郭京 颜艳飞
【摘要】目的：分析人工半髋关节置换术与股骨近端防旋内钉内固定（PFNA）治疗对老年股骨粗隆间骨折患者髋关节功能、术后并发症及效果的影响。方法：研究选取2020年1月6日至2021年12月5日本院100例患者为研究对象，根据时间先后顺序分为观察组和对照组。对照组实施PFNA手术，观察组患者则实施人工半髋关节置换术治疗，分析患者住院时间、手术时间、术中出血量以及术后下地时间、术后并发症情况和术后髋关节功能情况。结果：在住院时间、手术时间方面，观察组患者数据较低，和对照组相比较，差异存在统计学意义（P<0.05）;但是在术中出血量方面，对照组患者明显少于观察组，数据差异存在统计学意义（P<0.05）。在术后下地时间方面，观察组患者用时较短，两组数据存在差异（P<0.05）;观察组患者并发症发生率明显低于对照组，数据差异存在统计学意义（P<0.05）;术后15d、术后3个月的髋关节（Harris）评分，观察组患者数据较为理想，组间差异存在统计学意义（P<0.05），但术后6个月的Harris评分，两组则无差异（P>0.05）。结论：针对于老年股骨粗隆间骨折的临床治疗，实施人工半髋关节置换术和PFNA治疗均可以达到较高的治疗效果，需要根据患者的基本情况以及个体差异选择合理的治疗方案。
【关键词】人工半髋关节置换术;PFNA治疗;老年股骨粗隆间骨折;髋关节功能;术后并发症【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】2096-5249（2022）18-0057-04
现如今，随着老龄化的不断加重，各种骨折的发生率也逐渐提升，髋部骨折是老年人最常见的骨折类型之一，其骨折程度也较为严重。髋部骨折中包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折等，其中股骨粗隆间骨折的发生率较高。经过临床大量治疗样本发现，针对于高龄患者而言，保守治疗效果较差，会出现骨不连、骨折延迟愈合以及骨畸形愈合等并发症，为此，国内外的相关学者已达成共识[1]，对于老年患者，及早的进行手术治疗是至关重要的，可以提高患者早期的恢复效果，还能降低手术并发症的风险。但是由于老年患者会合并多种内科疾病，还会存在严重骨质疏松的情况，所以会出现术后固定松动以及假体下沉等并发症，进而影响手术效果。所以选择合适的手术方法是临床近年来的研究热点[2]。
股骨近端防旋内钉内固定（PFNA）治疗方法和人工髋关节假体置换术是常用手术方案，两种方法具有不同的治疗效果[3]，但是对于治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果，这两种方法还存在一定的争论，而本次研究主要分析人工半髋关节置换术与PFNA治疗对老年股骨粗隆间骨折患者髋关节功能、术后并发症及效果的影响。
1对象与方法
1.1研究对象
选择2020年1月6日至2021年12月5日本院100例患者为研究对象，根据时间先后顺序分为观察组和对照组，各50例。观察组男/女为27/23，龄61～95（78.18±7.38）岁;对照组男/女为28/22，年龄60～95（78.24±7.27）岁，所有患者的临床表现为患肢疼痛且活动功能受限，不能进行站立或行走，髋部肿胀较为明显，可见皮肤淤血现象，远端肢体存在外旋、畸形的情况，按压或叩击患者的患肢其疼痛较为明显，经过实验室DR、CT检查下确诊为股骨粗隆间骨折。两组患者的临床资料对比无差（P>0.05）。
纳入标准：（1）本次研究所有患者均符合股骨粗隆间骨折的临床诊断标准[4];（2）患者和家属均能同意本次研究，并签订知情同意书。
排除标准：（1）存在手术禁忌症者;（2）无法耐受手术以及麻醉风险评估较高者;（3）病理性骨折或者身体状况较差者;（4）术前存在严重骨性风湿、类风湿性关节炎者;（5）术前已存在肢体瘫痪者。
1.2方法
对照组实施PFNA手术方法：对患者进行硬膜外或者全身麻醉，取其仰卧位，将其放置于牵引床上，并进行固定，将患者的患肢内旋10°～15°，先实施牵引复位治疗，在C臂X线机透视下确认患者骨折复位情况，如果患者出现无法顺利复位的现象，则需要及时进行切开复位治疗，在大转子上方进行切口，其长度为7～10cm，将大转子顶端充分暴露，并在粗隆间上方3cm的部位将导针插入，同时，让导针沿着股骨干方向打入，在C臂X线机下确认导针是否在正位，扩大切口点并进行扩髓处理，如果在手术过程中的阻力较大，应重新定位或及时调整方向，紧接着将髓内钉打入，再次确认髓内钉的位置和深度，确认无异常后安装瞄准器，检查导针的位置，在空心钻扩孔下将抗螺旋刀片植入，再次确认，无异常后锁定螺旋刀片，并将相关配件进行安装，充分清洗患者的创口并实施止血处理，将引流条放置，进行包扎。
观察组患者则实施人工半髋关节置换术治疗：麻醉方式为硬膜外或全身麻醉，取患者的侧卧位，在髋关节后外侧进行切口，其长度应在10cm左右，逐渐切开皮下组织和筋膜层，并沿着患者臀大肌纤维方向进行切开，直到大转子下方，将患者的滑囊清除，充分保护患者的坐骨神经，暴露骨外旋肌并切断，对于关节囊实施部分切开治疗，股骨颈肌底的软部分去除，在小转子上方1.5cm的位置，对患者髓腔进行开髓处理，将骨折部位进行复位，并重建患者的小粗隆，针对于存在骨质缺损的患者，需要截取股骨头后，进行塑形，再固定，根据患者的情况选择相应的髓腔锉，进行扩髓处理，让其和所选择的股骨头相匹配，在假体试模下复位髋关节，选择合理的生物型假体，进行固定，复位髋关节，检查髋关节的活动范围和紧张度，利用生理盐水对患者的关节腔进行冲洗，在切口部位注射罗哌卡因，留置引流管，并逐层缝合切口，实施无菌敷料包扎处理。
上述患者在手术完成后均需要进行术后功能锻炼，首先需要指导患者在床上进行患肢被动屈伸活动，在术后3d后，才可以进行床边屈伸下肢关节功能锻炼，根据患者的恢复情况逐渐实施助行器干预，帮助进行下地站力行走锻炼。
1.3观察指标
nlc202209151402
0.05），见表3。
3讨论
对于股骨粗隆间骨折的临床治疗方法，分为手术治疗和非手术治疗两大类，而非手术治疗主要是利用牵引制动，将患者的患肢放在托马斯架上进行牵引，在此治疗过程中，还需要指导患者进行股四头肌等收缩锻炼，不断的对踝、膝关节进行锻炼[5]，进而促进相关功能的恢复，虽然也能达到一定的效果，但是非手术治疗存在一定的局限性，这种治疗方法主要适用于无法手术的患者[6]，另外保守治疗需要长期卧床，并且随着卧床时间的不断增加，还会引发多种并发症，常见的为髋内翻、褥疮等[7]，所以有些研究学者[8]认为针对于可以进行手术以及不存在手术禁忌症的患者，需要及早的进行手术治疗。而对于老年患者而言，常常会伴有不同程度的骨质疏松，另外老年骨折患者需要长期卧床，也进一步加重了骨量的丢失，会伴有严重骨质疏松，因此对于该类患者在整个手术期，应重视老年骨质疏松这一问题，并加强对骨质疏松的治疗，这样才能保障术后的康复效果。
有研究[9]发现，手术治疗方法的选择较多，如动力髋螺钉内固定、人工髋关节置换术以及股骨近端防旋髓内钉内固定等，不同治疗方法的适应症和特点也不同，因此需要掌握每种治疗方法的具体情况。
在本次研究中，选择人工半髋关节置换术和PFNA治疗相比较。其中PFNA治疗，可以满足亚洲人股骨大粗隆的生物学特点和要求，也属于临床较为经典的一种髓内固定方式，该手术方法的固定设计更加科学，同时手术较为方便，可以有效减轻钉体对患者股骨外侧壁的压力，可预防术后再次骨折，同时局部疼痛较低。在手术过程中，利用螺旋刀片代替了传统拉力螺钉，这样会更简化手术流程[10]，同时实施螺旋刀片可以很好的解决骨量丢失的问题，也能提高周围松质骨密度，达到较高的抗旋效果，具有简便、创伤小的优势[11]。但是该手术治疗方法也存在一定的弊端，首先，在手术前需要对患者进行严格的牵引复位治疗，其复位的效果直接影响术后恢复效果，其次该手术的操作较难，需要准确判断螺旋刀片的位置，所以对手术操作者提出较高的要求[12]。
人工关髋关节置换术也属于较为常用的治疗方法，在本文中，选择人工半髋关节置换术，相关研究认为[13]，人工半髋关节置换术治疗股骨粗隆间骨折的效果较为理想，但是针对于老年患者而言，需要充分的分析骨质情况，才能选择合理的髋关节置换术方案。人工半髋关节置换术的适应症较多，对于年龄超过60岁、体质较差以及更复杂的骨折类型来说，实施该手术方法均能达到较好的效果[14]，同时在实施手术后，患者能尽快的进行下地负重锻炼，有效避免长期卧床而引发的并发症，提高治愈率。但是也有些学者认为[15]，实施人工半髋关节置换术后，患者会出现髋关节稳定性下降的现象，因此也存在一定的弊端。
本次研究结果显示，在住院时间、手术时间方面，观察组患者数据较低，和对照组相比较数据差异存在统计学意义（P<0.05）;但是在术中出血量方面，对照组患者明显少于观察组（P<0.05）。在术后下地时间方面，观察组患者用时较短，两组数据存在差异（P<0.05）;观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）;术后15d、术后3个月的Harris评分，观察组患者的数据较为理想，组间差异存在y计学意义（P<0.05），但术后6个月的Harris评分，两组则无差异（P>0.05）。也充分证实，这两种手术方式均有其各自的优缺点，但是相对于PFNA治疗方式而言，人工关髋关节置换术的总体效果更佳。
综上所述，针对于老年股骨粗隆间骨折的临床治疗，实施人工半髋关节置换术和，PFNA治疗均可以达到较高的治疗效果，但是上述两种手术方法均存在各自的优点和缺点，实施人工半髋关节置换术的患者，其住院时间、手术时间以及术后下地运动时间均比PFNA患者少，因此有利于早期锻炼和功能恢复，也会降低术后并发症的风险。但是在手术切口长度和术中出血量方面，则采用PFNA治疗的效果会更理想。根据长期随访的结果来看，两组患者均达到较为满意的治疗效果，说明这两种手术方法对于患者远期的恢复是相同的。所以在实际的临床操作过程中，需要根据患者的基本情况以及个体差异选择合理的治疗方案，针对于骨质良好、身体状态良好未存在严重内科疾病的老年患者，可选择PFNA治疗，反之则实施人工半髋关节置换术。
但是本次研究也存在一定的局限性，样本含量较小，同时远期随访时间较短，因此还需要长时间的随访才能进一步验证临床效果。
参考文献
[1]张明行.半髋关节置换术、股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术治疗股骨粗隆间骨折的临床效果比较[J].医学食疗与健康，2022，20（10）：72-74，78.
nlc202209151402
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-15439681.htm
