伴2型糖尿病牙周炎患者牙周基础治疗后口腔菌群和血糖水平变化研究

来源:用户上传      作者:赵颖

　　【摘 要】目的 研究伴2型糖尿病牙周炎患者牙周基A治疗后口腔菌群和血糖水平的动态变化。方法 选择2020年1月-2022年1月于苏州口腔医院牙周科就诊的伴2型糖尿病牙周炎患者60例作为研究对象，随机分组为试验组、对照组，每组30例；对照组采取常规血糖控制治疗，试验组采取常规血糖控制治疗+牙周基础治疗；比较两组口腔菌群变化、糖化血红蛋白（HbAlc）、总胆固醇（TC）、空腹血糖（FBC）水平，临床疗效及牙槽骨高度（AH）、出血指数（BI）及临床附着丧失（CAL）水平。结果 试验组口腔链球菌和齿垢密螺旋体低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组HbAlc、TC、FBC水平低于对照组，总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组AH、BI及CAL水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 伴2型糖尿病牙周炎患者实施牙周基础治疗能改善口腔菌群情况，提高临床疗效，改善患者牙周指标，值得临床应用。
　　【关键词】2型糖尿病；牙周炎；牙周基础；口腔菌群
　　中图分类号：R781.42 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2022）21-0052-04
　　Study on the Changes of Oral Microbiota and Blood Glucose Level in Periodontitis Patients with Type 2 Diabetes Mellitus After Periodontal Basic Treatment
　　ZHAO Ying
　　（Department of Periodontal， Suzhou Stomatological Hospital， Suzhou 215000， Jiangsu， China）
　　【Abstract】Objective To study the dynamic changes of oral microbiota and blood glucose level in periodontitis patients with type 2 diabetes mellitus after periodontal therapy. Methods From January 2020 to January 2022， 60 patients with periodontitis with type 2 diabetes mellitus who were treated in the Department of Periodontology of Suzhou Stomatological Hospital were selected as subjects. They were randomly divided into experimental group and control group， with 30 cases in each group. The control group was treated with routine blood glucose control， and the experimental group was treated with routine blood glucose control+periodontal basic treatment. The changes of oral microbiota， glycosylated hemoglobin（HbAlc）， total cholesterol （TC）， fasting blood glucose （FBC）， clinical efficacy， alveolar bone height （AH）， bleeding index （BI） and clinical attachment loss （CAL） were compared between the two groups. Results The oral Streptococci and Treponema denticola in the experimental group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of HbAlc， TC and FBC in the experimental group were lower than those in the control group， and the total effective rate was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of AH， BI and CAL in the experimental group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Periodontal basic treatment for periodontitis patients with type 2 diabetes mellitus can improve the oral microbiota， improve the clinical efficacy and improve the periodontal index of patients， which is worthy of clinical application.

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　　【Key words】Type 2 diabetes mellitus； Periodontitis； Periodontal base； Oral microbiota
　　牙周炎（periodontitis）是一种由于菌斑微生物造成的慢性感染性疾病，临床表现有牙齿松动脱落、牙槽骨吸收、牙周袋形成、牙龈出血以及牙龈红肿等。牙周炎不仅容易对牙周组织造成影响，也是多种全身系统性疾病的潜在危险因素，如冠心病、糖尿病等。糖尿病患者伴有血糖增高、多尿、多饮等临床症状，容易导致全身系统性损伤。2型糖尿病和慢性牙周炎能相互影响，而对于该类患者早期干预治疗较为重要，有利于早期康复。对伴2型糖尿病患者进行牙周基础治疗，能有效改善牙周组织的感染情况，将患者机体炎症反应降低，从而提高血糖代谢。另外开展牙周基础治疗后，通过对口腔菌斑进行清理，可改善牙周情况，有效控制患者血糖，进一步改善血糖水平[1]。牙周炎的致病菌具有多种，如福赛坦氏菌、链球菌、齿垢密螺旋体，齿垢密螺旋体是人动物体内共生或寄生的厌氧性螺旋体，口腔螺旋体是口腔长居菌群之一，而早期治疗对于改善上述情况较为重要。本研究主要分析伴2型糖尿病牙周炎患者牙周基础治疗后口腔菌群的动态变化，现报道如下。
　　1.1 一般资料 选取2020年1月-2022年1月于苏州口腔医院牙周科就诊的伴2型糖尿病牙周炎患者60例作为研究对象，纳入标准：①患者均符合2型糖尿病以及牙周炎的诊断标准[2]，无严重并发症；②1年内未进行牙周治疗。排除标准：①其他部位存在活动性炎症；②伴有其他严重疾病。采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组30例。试验组男18例，女12例；年龄40～60岁，平均年龄（50.21±2.16）岁。对照组男17例，女13例；年龄41～60岁，平均年龄（50.17±2.14）岁。两组性别、年龄比较，差异o统计学意义（P<0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　1.2.1对照组 实施常规血糖控制治疗。给予患者二甲双胍（北京京丰制药集团有限公司，国药准字H11021518，规格：0.25 g/片）口服，开始1片/次，2～3次/d，以后根据疗效逐渐加量，一般每日用药量1～1.5 g，最多不超过2 g，7 d作为一个疗程，治疗3个疗程。
　　1.2.2试验组 实施常规血糖控制治疗+牙周基础治疗。血糖控制治疗同对照组，牙周基础治疗包括全口龈上洁治、龈下刮治及根面平整等。患者首次采用超声洁牙机进行洁治操作，机器和牙面平行，从患者牙石下方位置进行清除，待结束后，采用探针检测是否清除完毕，并选择浓度3%的过氧化氢溶液清洗口腔，采用龈下刮治及根面平整的方式对牙周袋内根面的牙石、病变的牙骨质层、菌斑牙周袋内壁肉芽组织进行搔刮，以3%过氧化氢溶液、0.9%生理盐水对患者的牙周袋进行清洗，最后抛光。炎症控制后，开展5次牙周基础治疗。在基础治疗完毕后，需要给予其盐酸米诺环素软膏开展局部药物治疗，沿着精细针头从患者牙周袋部位将药物插入，直至到达底部位置，再将凝胶推入，治疗结束后，叮嘱患者在半小时内勿漱口和饮水。
　　1.3 观察指标 比较两组口腔菌群变化、糖化血红蛋白（HbAlc）、总胆固醇（TC）、空腹血糖（FBC）水平，临床疗效及牙槽骨高度（AH）、出血指数（BI）及临床附着丧失（CAL）水平。齿垢密螺旋体采用PCR方法测定，对患者患牙及相对健康部位龈下菌斑中齿垢密螺旋体进行检测，口腔链球菌采用探针法荧光定量PCR试剂盒检测，将测定结果详细记录；采集患者静脉血2 ml，经过抗凝处理后，应用糖化血红蛋白检测仪检测HbAlc水平，再采集患者空腹下静脉血4 ml，经过离心机离心后，采用全自动生化分析仪测定TC、FBC水平；临床疗效：显效：治疗后患者临床症状消失；有效：治疗后患者临床症状缓解；无效：未达到上述标准；总有效率=显效率+有效率；BI分值为0～5分，0分表示牙龈外观健康，龈沟不出血，1分表示牙龈轻度炎症，龈沟不出血，2分表示牙龈轻度炎症，龈沟点状出血，3分表示牙龈中度炎症，龈沟血溢，4分表示牙龈重度炎症，明显肿胀，龈沟血溢，5分表示口腔有溃疡，龈沟出血严重；分数越高，表示患者出血越多；CAL测量方法如下：①由牙骨质界在牙龈缘之下时，CAL为探针深度-牙骨质界到龈缘的距离；②由牙骨质界在牙龈缘之上时，CAL为探针深度+牙骨质界到龈缘的距离。
　　1.4 统计学方法 采用SPSS 25.00软件进行数据统计，计量资料采用（x-±s）表示，行t检验；计数资料用（n，%）表示，行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2.1 两组口腔菌群变化比较 试验组链球菌及齿垢密螺旋体少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组HbAlc、TC、FBC水平比较 试验组HbAlc、TC、FBC水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组临床疗效比较 试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.405，P<0.05），见表3。
　　2.4 两组AH、BI及CAL水平比较 试验组AH、BI及CAL水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　2型糖尿病属于一种代谢性疾病，而慢性牙周炎为慢性感染性疾病，牙周炎为2型糖尿病患者常见的并发症之一[3]。2型糖尿病与牙周炎之间具有密切的相关性，互为高危因素。牙周炎的常见致病菌为厌氧菌，通过对炎症因子造成影响，使患者机体内血糖水平难以控制，导致胰岛素抵抗；对于糖尿病[4]，常伴有较多并发症，包括肾脏病变、视网膜改变、心血管疾病，而除上述类型外，牙周炎也是十分常见的并发症类型之一。研究认为[5，6]，糖尿病患者的血糖水平呈现升高趋势，易导致其出现大量的糖化终末产物，而这种产物能够导致牙周组织出现炎症状态，大量的炎性因子被释放后，易导致破骨细胞被激活，最终导致牙周组织遭受破坏，使得其发展成为牙周炎。随着临床对于糖尿病的认知不断加深，发现糖尿病患者机体也存在慢性炎症状态，而机体长时间处于高炎症状态[7，8]，易导致机体重要脏器出现功能性改变，脏器为了能够适应微炎症状态，导致其内环境发生一定的改变，故此加重糖代谢紊乱情况，导致胰岛素功能受到损伤[9-11]。


　　牙周炎容易对人体健康造成影响，牙周袋内由多种细菌微生物聚集，在患者口腔内长期存在，容易对牙龈组织造成刺激，导致炎症刺激，加重患者机体的炎症负担，加剧胰岛素抵抗。而牙周基础治疗能患者患者局部炎症反应[12-14]，故对于伴2型糖尿病牙周炎患者实施早期有效的治疗很重要。
　　本研究表明，试验组链球菌及齿垢密螺旋体水平低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。正常情况下，人体口腔微生物菌群能够保持动态平衡，可有效抵抗外来细菌的入侵，其对于维持口腔内环境的稳定具有重要作用。但由于受到某些因素的影响，如使用免疫抑制剂、抗生素、细胞毒性药物等，菌群平衡容易被破坏，从而导致口腔黏膜出现病理性改变。对患者进行牙周基础治疗后，链球菌及齿垢密螺旋体等口腔菌群发生变化，可改善患者口腔微生态环境，使口腔菌群趋于正常，促进患者康复。本研究发现，试验组HbAlc、TC、FBC水平低于对照组，总有效率高于对照组，且AH、BI及CAL指标水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），由此证明牙周基础治疗不仅能改善患者的牙周状况，还能有效控制血糖，降低FBC水平。
　　综上所述，对于2型糖尿病牙周炎患者开展牙周基础治疗能改善患者口腔菌群，提高治疗效果，改善牙周指标，值得临床应用。
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