比较X线检查与MSCT三维重建在PFNA治疗股骨粗隆间骨折前的使用价值
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作者:吴卓鸿 杨隆 孙世伟 王东辉 李耀
【摘要】目的：比^X线检查与多层螺旋CT（MSCT）三维重建在股骨近端髓内钉（PFNA）治疗股骨粗隆间骨折前的使用价值。方法：选取我院于2018年1月至2021年6月收治的65例需行股骨粗隆间骨折术患者，根据检查方式的不同将其分为MSCT组（n=34）和X线组（n=31）。给予X线组患者术前X线检查，MSCT组则在术前应用MSCT三维重建，比较两种方法检出的骨折处骨片数量，并比较两组患者术后股骨横截面面积（CSA）、股骨颈前倾角（FNAA）、颈干角（NSA）以及三维重建截面积比，并记录两组患者手术时间与术后下床活动时间，术后3个月，比较两组患者固定物稳定情况。结果：MSCT组患者检出骨片数量比X线组多（P<0.05）；MSCT组术后CSA、FNAA、NSA和三维重建截面积比均较X线组小（P<0.05）；MSCT组患者手术时间、术后下床活动时间均较X线组短（P<0.05）；术后3个月，MSCT组患者固定物不稳定发生率为0.00%，较X线组的12.90%低（P<0.05）。结论：MSCT三维重建能准确检出骨折部位骨片数目，可为PFNA治疗股骨粗隆间骨折提供良好影像学建议，并有效缩短患者手术时间，改善预后，应用价值较高。
【关键词】X线检查；MSCT三维重建；股骨粗隆间骨折；应用价值
【中图分类号】R816.8…【文献标识码】A…【文章编号】2096-5249（2022）26-0135-04
To compare the value of X-ray examination and MSCT 3D reconstruction in the treatment of intertrochanteric fracture of femur with PFNA
Wu Zhuo-hong， Yang Long， Sun Shi-wei， Wang Dong-hui， Li Yao
Department of External Surgery， Hengli Hospital， Dongguan 523460， Guangdong， China
【Abstract】Objective： To compare the value of X-ray examination and multi-slice spiral CT（MSCT）3D reconstruction in the treatment of intertrochanteric fracture of femur with proximal intramedullary nail（PFNA）. Methods： A total of 65 patients with intertrochanteric fracture of femur who were admitted to our hospital from January 2018 to June 2021 were selected and divided into MSCT group（n=34）and X-ray group（n=31）according to different examination methods. Preoperative X-ray examination was performed for patients in the X-ray group， and 3D MSCT reconstruction was performed for patients in the MSCT group. The number of bone fragments detected by the two methods was compared， and the postoperative femoral cross-section area（CSA）， femoral neck rake Angle（FNAA）， cervical trunk Angle（NSA）and the ratio of 3D reconstruction cross-sectional area were compared between the two groups. Operation time and postoperative ambulation time were recorded，Three months after surgery， the stability of fixation was compared between the two groups. Results： The number of bone fragments detected in MSCT group was more than that in X-ray group（P<0.05）， the ratio of postoperative CSA， FNAA， NSA and 3D reconstruction crosssectional area in MSCT group was smaller than that in X-ray group（P<0.05）， and the operation time in MSCT group and the time of postoperative ambulation in MSCT group was shorter than that in X-ray group（P<0.05）；3 months after surgery， the incidence of fixation instability in MSCT group was 0.00%， which was lower than that in X-ray group12.90%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： MSCT 3D reconstruction can accurately detect the number of bone fragments at the fracture site， and can provide good imaging suggestions for PFNA treatment of intertrochanteric fracture of femur， effectively shorten the operation time of patients， improve the prognosis， and has high application value.
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【Keywords】X-ray examination； MSCT 3D reconstruction； Intertrochanteric fracture of femur； Application value
股骨髋部细小，承受重量较大，在受到直接或间接冲击力后较易导致股骨粗隆间骨折。股骨粗隆间骨折发生后，会出现肿胀、疼痛、瘀血等症状，若不及时采取有效治疗手段，可致残[1]。对此，目前临床主要治疗方式为手术治疗，而治疗前需对患者骨折部位进行准确判断，以确定其骨片数目、骨折情况。X线片检查操作简单，是目前临床应用较多的骨折检查方式，但X线片清晰程度有限，不能对复杂解剖部位进行准确分析[2]。多层螺旋CT（Multi-slice CT，MSCT）三维重建具有较高分辨率，能利用三维重建技术对骨折情况进行直观展示[3]。本研究为比较X线检查与MSCT三维重建在PFNA治疗股骨粗隆间骨折前的使用价值，选取本院2018年1月至2021年6月收治的65例需行股骨粗隆间骨折术患者分为两组进行对比探究，现报道如下。
1.1 一般资料
选取本院2018年1月至2021年6月收治的需行股骨粗隆间骨折术患者65例。将65例需行股骨粗隆间骨折术患者根据根据检查方式的不同将其分为MSCT组（n=34）和X线组（n=31）。MSCT组男11例，女23例；年龄42～101岁，平均（78.34±10.31）岁；骨折原因：事故致伤8例，摔伤26例。X线组男11例，女20例；年龄58～96岁，平均（79.10±10.50）岁；骨折原因：事故致伤6例，摔伤25例。以上两组患者在性别、年龄以及骨折原因等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），故具有可比性。本次研究经过医院伦理委员会批准。
纳入标准：（1）符合股骨粗隆间骨折术相关诊断标准[4]；（2）已签署知情同意书；（3）接受股骨近端髓内钉（PFNA）治疗。
排除标准：（1）伴有严重心脑血管、肝、肾等病变或精神疾病；（2）合并凝血功能障碍；（3）伴有免疫系统疾病；（4）伴有其他类型骨折。
1.2 方法
X线组治疗前使用X线机（上海西门子医疗器械有限公司，型号：AXIOM Aristos VX Plus）摄X线片，MSCT组则应用MSCT三维重建，协助患者取仰卧位，并帮助患者伸直下肢，使用MSCT机（上海西门子医疗器械有限公司，型号：SOMATOM Perspective 64排/128层）扫描髂前上棘至股骨中段，电流设定为25 mA，电压设置恒定130KV，蛹渚嗌柚梦5 mm，图像重建厚度以0.6 mm为佳，扫面结束后应用相关图像处理软件实行冠状位、横断面成像、行矢状位三维重建。
1.3 观察指标
（1）评估两组患者骨折处检出的骨片数量；（2）比较两组患者术后股骨横截面面积（CSA）、股骨颈前倾角（FNAA）、颈干角（NSA）以及三维重建截面积比；（3）记录并对比两组患者手术时间与术后下床活动时间；（4）术后3个月，比较两组固定物稳定情况。
1.4 统计学分析
使用SPSS 22.0统计学软件对此次研究数据进行分析，使用t检验计量资料（x±s），χ2检验计数资料[n（%）]，若检验结果为P<0.05则差异具有统计学意义。
2.1 两组骨片检出数量对比
MSCT组检出骨片数量为（3.59±1.12），X线组检出骨片数量为（2.74±1.04），两组检出数量比具有统计学差异（χ2=2.780，P<0.05）。
2.2 两组三维重建截面积比、CSA、FNAA、NSA对比
术后，MSCT组患者的CSA、FNAA、NSA以及三维重建截面积比均低于X线组（P<0.05），见表1。
2.3 两组患者手术时间、术后下床活动时间比较
术后，MSCT组患者手术时间、术后下床活动时间均比X线组短（P<0.05），见表2。
2.4 两组患者固定物稳定情况对比
术后3个月，MSCT组未出现固定物不稳定情况，固定物不稳定发生率为0.00%；X线组有4例固定物不稳定，固定物不稳定发生率为12.90%，两组对比差异具有统计学意义（χ2=4.675，P<0.05）。
股骨近端髓内钉（Proximal Femoral Nail C Antirotation，PFNA）是治疗股骨粗隆间骨折的一种髓内固定方式，其对髓内钉长短和植入位置有较高要求，以保证髓内钉与髓腔匹配[5-6]。因此，治疗前需通过影像学判断骨折部位具体情况。
X线片虽能满足常规诊断需要，但其属于二维构图，对于解剖位置较复杂的骨折部位往往难以准确检测，存在局限性。MSCT三维重建能将骨折线走形、碎裂骨折块具体位置、骨折块大小与数量进行清晰显示，分辨率更高[7-8]。对此，本研究旨在比较X线检查与MSCT三维重建在PFNA治疗股骨粗隆间骨折前的使用价值，根据研究结果显示，MSCT组检出骨片数量较X线组多（P<0.05），说明MSCT三维重建图像能清晰显示骨折处骨片数量，这是因为MSCT可进行三维成像，能对骨折部位进行全方位观察，对股骨粗隆间骨质重叠、遮挡部分进行准确评估，令骨折情况得到更直观反映[9-10]。术后，MSCT组患者的CSA、FNAA、NSA以及三维重建截面积比均低于X线组（P<0.05），说明MSCT三维重建可获得良好骨折复位效果，这是因为MSCT能准确判断骨折解剖结构与骨折性质，三维成像能帮助医师选择适合PFNA，固定位置更佳，并合理判断股骨内侧结构，为治疗前提供准确判断依据，复位效果良好[11-13]。研究结果显示，MSCT组患者手术时间、术后下床活动时间比X线组短（P<0.05），说明MSCT可有效缩短手术时间、利于康复，这是因为MSCT较好弥补X线片局限性，医师能从多角度对患者骨折部位进行清晰、准确观察，MSCT三维图像对股骨大小转子、骨密度、骨小梁、软组织等骨折部位细节有全方位显示，不会出现因重叠、遮挡而导致的判断失误，为后续治疗提供客观信息，确保治疗效果，有利于促进患者运动功能的尽早恢复，预后良好[14-15]。研究结果显示，MSCT组固定物不稳定发生率较X线组低（P<0.05），表明MSCT三维重建能有效将骨折部位复位，并维持固定物稳定，这是因为MSCT三维重建能将骨折部位进行直观显示，可横断面成像，帮助医师确定股骨的剖轴线，并建立骨骼三维解剖模型，能使骨折截面移位面积减少，有效提升股骨内侧结构稳定性。此外有研究指出[16]，在PFNA治疗股骨粗隆间骨折前利用MSCT三维重建能获得理想复位效果，减少术后并发症发生风险，对后续骨折愈合有较大帮助。
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综上所述，MSCT三维重建能准确检出骨折部位骨片数目，可为PFNA治疗股骨粗隆间骨折提供良好影像学建议，并有效缩短患者手术时间，对预后有积极意义，值得在临床上进一步推广应用。
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