肝素预防过敏性紫癜性肾炎肾损害的临床随机对照研究

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　　摘要：目的：研究探讨肝素在预防过敏性紫癜性肾炎中的疗效。方法：选取了2009年3月到2012年9月我院门诊收治的过敏性紫癜患者共64例，按照随机的原则将其分为对照组和观察组个32例，其中对照组给予基础性的常规治疗，观察组在对照组治疗的基础上外加肝素钠100U加人5%葡萄糖100-200ml 静脉滴注治疗。治疗后对两组治疗情况进行对比。结果：从治疗后结果来看，对照组出现肾炎患者共6例，治疗组出现肾炎患者3例，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肝素在预防紫癜性肾炎具有较好的效果，可有效降低其发生率，且不良反应较少，值得在临床上进行推广和应用。
　　关键词：肝素钠；过敏性紫癜；肾炎损害；临床研究
　　临床上，过敏性紫癜是是一种以小血管炎为主要病理改变的全身血管炎综合征，患者发病后临床症状表现为关节肿痛、腹痛以及皮肤紫斑、便血，肾脏症状表现为血尿或蛋白尿[1]。同时随着病情的发展还可能导致患者肾脏出现不同程度的损伤或病变，从相关的调查研究来看患者在发病后的35-60d会出现肾炎综合征，严重的甚至转为慢性肾炎。由此可见，尽早的预防过敏性紫癜性肾炎具有重要的意义。本次研究中，我们对过敏性紫癜患者共64例给予肝素进行治疗，探讨其在预防肾损伤上的疗效。现将详细研究结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取了2009年3月到2012年9月我院门诊收治的过敏性紫癜患者共64例，其中男37例，女27例，年龄在4-17岁，平均年龄（8.2±1.5）岁，按照过敏性紫癜医学分型及表现进行分类，其中皮肤紫癜12例，腹型16例，关节型27，混合型9例。将所选患者按照随机的原则分为对照组和观察组，两组患者在性别、年龄以及病情上比较无显著差异，具有可比性。
　　1.2纳入标准
　　①所选患者的年龄范围在4-17岁。②临床检查过程中，无血尿以及蛋白尿现象，凝血酶原时间、部分凝血活酶时间以及纤维蛋白原、凝血酶时间均表现正常[2]。③患者大便常规正常，大便隐血阴性，且不合并其他疾病[3]。④所以患者及其家属均对本次研究知情，且签署知情同意书。
　　1.3诊断标准
　　诊断参照1990 年美国风湿病协会制定的过敏性萦斑的诊断标准[4]。
　　1.4 研究方法
　　对照组患者给予基础性治疗，治疗过程中口服维生素C， 3次/d，芦丁20mg，3次/d。同时根据患者的临床症状来改变用药剂量和方式，对于皮肤紫癜重，反复出现时间长达1个月以上的患者，可给予雷公藤多甙口服治疗[5]。
　　观察组患者在对照组治疗的基础上外加肝素钠100 U加入5%葡萄糖100 一200 ml中静脉滴注，1 次/d，治疗3-7d[6]。同时，在两组患者治疗过程中进行尿常规检查，治疗后3-24个月进行随访调查。
　　1.5疗效判断
　　在尿常规检查的过程中进行肾脏损害进行观察，按照损伤的类型进行划分，其中尿蛋白阴性、尿沉渣红细胞<5 个/ HP为单纯血尿型；尿蛋白阳性、尿沉渣红细胞<5 个/HP为血尿伴蛋白尿型；尿蛋白阳性，血清白蛋白低于3g/L，伴或不伴水肿及高脂血症，尿沉渣红细胞<5 个/ HP为血尿伴肾病综合征。
　　2 结果
　　对照组患者中出现肾炎共6例，发生率为18.7%，按照疗效判断标准来进行判断其中单纯血尿型2例，血尿版蛋白尿3例，血尿伴肾病综合征1例；治疗组出现肾炎患者3例，发生率为9.3%，其中单纯血尿型1例，血尿伴蛋白尿型2例。从出现肾炎的时间来看，对照组平均时间为（34.4±1.23）d，观察组肾炎出现平均时间为（89.2±2.1）d。同时，观察组在使用肝素后均无不良反应，组间结果比较差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3讨论
　　临床上，过敏性紫癜是儿科中较为常见的血管炎之一，在其发病后会患者患者的肾脏造成不同程度的损害，所以加强预防和控制也就显得尤为重要。本次研究中，我们给予肝素治疗取得了较好的预防效果，患者肾炎的发生率显著降低，且有效改善患者预后。肝素属于一种抗凝药物，其可以抑制纤维蛋白原变成纤维蛋白，同时具有降血脂的作用，给予一定剂量的肝素可以更好的来修复肾小球阴电荷屏障、同时可以对抗炎症介质和各种毒素，以此来增强巨曦系统功能，抑制肾小球系膜细胞增殖等多种药效作用。
　　一般来说，肾小球的损伤主要是因为硫酸类肝素结构（HS）丢失，而通过肝素的补充可以防止阴电荷的丢失，增强肾小球的电荷屏障功能，同时肝素还可以通过阻止免疫复合物与肾小球基底膜结合，防止肾小球损伤，并降低肾炎的发生。从大量的临床时间来看，肝素对肾小球系膜细胞和基质增生均具有有效的抑制作用，从而阻止胶原纤维的形成并有效改善肾小球的机构和整体功能。在本次研究中，观察组32例过敏性紫癜患者出现肾炎3例，发生率为9.3%，明显低于对照组的18.7%，且从用药后的不良反应来看无出血等不良反应。由此可见，在预防过敏性紫癜肾炎或肾损害的过程中，肝素具有较好的效果，而且使用便捷、安全、经济，值得在临床上进行推广和应用。
　　参考文献：
　　[1] 何艳燕，潘伟，宋红梅，魏珉，朱传椒，等. 肝素预防过敏性紫癜性肾炎肾损害的临床随机对照研究[J].中华儿科杂志，2009，12（6）：176-179.
　　[2]何艳燕. 肝素预防过敏性紫瘫性肾炎肾扭害的临床随机对照研究[J]. 中华儿科杂志，2010，40（2）：99-102.
　　[3]黄寿吾，张天民，王左同，等.肝素临床应用专题座谈舍纪要[J]，中华医学杂志.1987.67：304-312
　　[4]胡皓夫.小剂量肝隶疗法在儿科急重症中的应用[J].中国实用儿科杂志.2007，12（5）：304-305.
　　[5]马越. 小剂量肝素预防过敏性紫瘫性肾炎肾损害临床观察[J]，中国现代药物应用.2009，14（7）：321-324.
　　[6]刘静，陆彪.过敏性紫癜临床特征及肾脏损害危险因素Logistic回归分析[J].宁夏医科大学学报，2011，6（8）：201-204.
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