下颌骨骨折患者的心理及饮食护理
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摘要：目的 探讨下颌骨骨折患者的心理及饮食护理。方法 对128例下颌骨骨折患者进行心理护理，进食时间、食物选择、进食方式护理。结果 3个月后复查，128例患者骨折愈合，预后较好，术后可恢复咬合关系及功能，外观恢复良好，无并发症。 结论 有效的心理及饮食护理，是促进骨折愈合，加快机体康复的重要环节。
关键词： 下颌骨骨折 心理护理 饮食护理
下颌骨位居面下1/3，位置突出，是颌面部唯一能动的大骨，下颌骨骨质坚实，但存在几个解剖薄弱区域，在直接或间接暴力的打击下，容易发生骨折。表现为疼痛、肿胀、面部畸形，咬合紊乱、张口受限，主要影响患者口腔功能以及颌面形态，成为创伤后患者心理、生理状态恢复的障碍，关系到患者的伤后生活质量[1-2]。因此做好下颌骨骨折患者心理、饮食护理极为重要。2008年1月--2013年6月我科收治128 例外伤性下颌骨骨折患者，现将护理体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组 128 例患者，男102例，女26例，年龄4-66岁，平均年龄27岁，平均住院 9 天。合并颅脑外伤者先到脑科治疗病情平稳后转我科治疗。
1.2 治疗方法 下颌骨骨折治疗原则是正确的复位和可靠的固定[1] 以达到恢复并保持正常的咬合为目标。本组128例，19例行钛板内固定术，99例行钛板内固定联合颌间牵引术，10例行牙弓夹板颌间牵引结扎固定术。
2 结果
3个月后复查，128例患者骨折愈合，预后较好，术后可恢复咬合关系及功能，外观恢复良好，无并发症。
3 护理
3.1 心理护理 下颌骨骨折多为意外伤害，不仅给患者带来容貌的损伤，而且影响正常的进食和语言功能，造成患者、特别是年轻人思想压力大，产生情绪低落、紧张、恐惧的心理，护士要主动热情接近患者，进行交谈，了解患者的心理状况和需求，耐心讲解内固定、颌间结扎的必要性、作用及良好的预后以及牵引早期的轻中度疼痛程度和持续时间；在沟通交流中，鼓励患者说出心中的顾虑和要求；对语言含糊不清者，要理解、仔细倾听；耐心解释和安慰，生活上给予照顾，尽量满足患者需求；消除患者焦虑恐惧心理，以良好的心态接受治疗，对骨折的愈合极为有利。
3.2 饮食护理
3.2.1 进食时间 鼓励患者少量多餐，循序渐进的原则，两餐之间间隔不少于2小时，每次量200 ml -250ml，每日6-7次。全麻术后清醒后6h方可进食，防止误吸。由于患者不能咀嚼，进食速度缓慢，应安排充足的进餐时间，并提供良好的就餐环境。
3.2.2 食物选择 术后予高能量流质饮食，流质的种类及口味可随患者的饮食习惯有所不同。保证摄入人体所需的五类营养物质，蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质。要特别注意增加蛋白摄入量。蛋白质含量高的食物有瘦肉、蛋类、乳制品。富含维生素的饮食，有利于创伤及手术后愈合和康复，多食蔬菜、水果，除了提供维生素、矿物质外，还因纤维含量高，可增加肠蠕动，防治卧床期间易发生的便秘，如粗纤维蔬菜芹菜、韭菜等。润肠作用明显的还有香蕉、蜂蜜等。食物在烹调时尽量切碎煮烂，根据情况将食物加工流质、半流质、软食，满足疾病不同康复期的需要，并重视食物的色香味，以增进食欲。
3.2.3 进食方式 颌骨制动不能张口，能配合患者，可选用粗细、大小合适的普通吸管吸入食物。如有牙缺如间隙者，可自此间隙置入吸管吸取食物，或用20ml-30 ml注射器注入食物，也可通过臼齿置入吸管，用20 ml的注射器将食物注入，根据情况每次注入1-2ml待患者吞咽后再次注入。在病情允许下，还可用小汤匙将流质饮食从磨牙后缝隙喂食。在喂食过程中，要确保安全，切不可过快以免引起呛咳；对不能配合的病人，可采用鼻饲法或静脉给予脂肪乳、氨基酸等营养治疗。内固定者一周解除颌间牵引固定，牙弓夹板颌间牵引结扎固定者3-4周解除固定后，应进行适当咀嚼活动。鼓励患者轻轻张口进食，予半流质饮食，如瘦肉粥、面条、蒸水蛋等用小匙喂。
3.2.4 注意事项 ①饮食温度要适宜，一般温度在38℃一42℃之间，以不烫手背为宜。鼻饲者并做好管道标识，保持胃管通畅，妥善固定防止脱管。②禁烟酒：因为抽烟会增加骨折术后发生并发症的风险，酒精与多种药物间有相互作用，可能会影响药效或产生不良反应。茶应少喝，茶中鞣质含量高，能影响钙、铁及蛋白吸收；醋、菠菜应少食，因为它们酸化血液导致骨质脱钙。忌食过甜、不易消化食物如山芋、芋艿、糯米等以免引起胃不适[3]。③进食后用复方氯已定液、生理盐水漱口，行口腔护理bid，保持口腔清洁，预防口腔感染，以免影响伤口愈合。
4 讨论
外伤性颌骨骨折患者，在颌间牵引期间，由于张口受限、局部疼痛带来的不适及精神上的焦虑、恐惧，使患者不能正常进食、食欲不振或拒食。以致导致营养不良、抵抗力下降，从而影响骨折愈合，并可能引发感染。因此，做好患者心理及饮食护理，是保证机体营养物质的供应，防止并发症，促进骨折愈合，加快机体康复的重要环节。
参考文献：
[1]张志愿主编.口腔面外科学 [M].第7版.北京.人民卫生出版社.2012：241-255.
[2]叶旺娣，罗钻华，黄俏萍. 下颌骨骨折颌间牵引术的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（5）：836-837 .
[3]唐洪萍.骨折患者的饮食护理[J].临床合理用药，2012，5（7A）：53.
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