ICU机械通气清醒患者的心理反应及护理

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　　摘要：目的：观察ICU机械通气清醒患者的心理反应及相应的护理评价，探讨其临床适用性。方法：选择从2009年5月至2012年10月于我院实施机械通气82例清醒患者的临床资料进行回顾性分析，观察患者心理反应和实施的临床护理效果，随访调查患者的满意度。结果：实施机械通气清醒患者的主要心理反应包括紧张、恐惧、急躁与焦虑、强烈的不安全感、孤独、抑郁、无助、甚至绝望，采取有针对性的护理，可以有效降低患者的抵触心理，缩短机械通气的时间。治疗后随访患者的满意度，实施针对性护理措施的患者的满意度较高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：实施机械通气清醒患者均有各自的心理反应，针对不同心理反应实施有效的护理对减轻ICU患者的应激反应具有重要意义，适合临床长期推广应用。
　　关键词：ICU机械通气清醒心理反应护理
　　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0201-02
　　在ICU病房里，重症患者需要外力的协助方可维持生命的治疗现象非常普遍，机械通气辅助呼吸的治疗方式也非常常用。但ICU实施机械通气清醒患者的心理反应非常复杂，引起这些心理反应的原因多种多样[1]。有针对性的护理工作可以稳定患者情绪，促进治疗效果[2-4]。我院针对ICU机械通气清醒患者的临床护理也作了研究，现将研究报告如下。
　　1资料
　　病例选择从2009年5月至2012年10月于我院实施机械通气82例清醒患者的临床资料进行回顾性分析。其中男46例，女36例，年龄19-90岁，平均49.6±3.4岁；基础疾病中呼吸系统疾病35例，手术麻醉术后20例，全身多发伤15例，心肺复苏8例、药物中毒4例。其中经口气管插管39例，经鼻气管插管32例，气管切开11例；机械通气1-40天，平均7.9±6.1天。简单随机分为实验组和对照组，实验组40例，对照组42例。两组患者的一般情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2方法
　　对照组患者实施ICU病房的普通护理，实验组患者给予针对性的临床护理。主要包括：针对患者的心理反应做好必要的护理措施；做好机械通气的护理；充分运用非语言沟通技巧；加强患者身体恢复力的护理：保证患者的睡眠，按时规律的经鼻胃管或鼻肠管的喂食。病情允许时，护理人员协助病人进行床上一定的活动，渐进性加强的活动，各种形式的沟通，避免加重病人的心理负担和误会。
　　3结果
　　3.1心理反应分析：实施机械通气清醒患者的主要心理反应包括紧张、恐惧、急躁与焦虑、强烈的不安全感、孤独、抑郁、无助、甚至绝望。
　　3.2患者的满意度调查：实验组患者随访后的满意度达95.24%，对照组仅为62.50%，两组比较差异有统计学意义（X2=13.36，P<0.05）。具体数据见下表：
　　4讨论
　　实施机械通气清醒患者根据自身的心理体验和反应，主要包括以下几点：①紧张：当患者从昏迷或麻醉醒来后，发现异常的辅助呼吸工具和呼吸方式的被动，患者很容易本能的紧张不安；②恐惧：当患者感受到异常的通气刺激引起气道反应，同时看到周围陌生的环境、陌生的医护人员及疾病本身引起的疼痛会本能地产生恐惧心理；③急躁与焦虑：由于各种辅助呼吸工具的应用，患者的语言沟通能力丧失，非常容易引起患者急躁与焦虑；④强烈的不安全感：患者担心呼吸机出故障、操作不当引起憋气等使患者缺乏安全感；⑤孤独、抑郁：ICU病房里，病人没有家属陪伴产生的孤独寂寞，目击同室患者死亡的情景，都是导致患者产生精神心理压力；⑥无助甚至绝望：机械通气后活动受限，患者语言表达障碍，肢体被约束，日常活动如大小便及个人卫生在护理上的依赖，会引起患者的失助感和绝望感。针对不同心理反应，各个医院可以根据自身情况实施有效的护理措施对对改善患者病情、提高治疗效果具有重要意义。我院采取的主要措施包括：①针对患者的心理反应做好必要的护理措施：首先让患者了解到使用的各种仪器设备都是为了保障患者生命安全的，向患者解释疾病情况和治疗计划，同时讲明目前应用呼吸机的必要性和安全性。介绍该病人的责任医生和护士，尽可能就各个患者固定护理小组，熟悉护患关系，增加患者的信任感，主动配合，提高治疗效果。②做好机械通气的护理：随时观察患者病情，注意合理用药和全面营养，同时让患者理解失语和机械通气是暂时的，且疾病的康复也与患者的心理状态有关，让患者主动配合，指导患者有效的与机械通气协调的呼吸锻炼，放松身体，努力适应呼吸机，减少人机对抗。护理人员随时观察患者病情，逐渐降低同步间歇辅助呼吸的次数和支持压力，同时指导病人行有效的自主呼吸。③充分运用非语言沟通技巧：通过眼神的交流，周到的护理，稳准轻快的操作，抢救时的果断镇静给患者增加信心，逐渐消除不安全感，密切注意病人的行为、面部表情及眼神变化，积极充分分析患者的躯体反应和肢体语言，以便更多地理解病人的需求，为患者创造一份舒适安心的氛围，引导患者可以通过手势、头部与肢体的活动与护士进行沟通，也可以备好纸笔或小黑板提供给患者来表达自己的想法和要求。④加强患者身体恢复力的护理：保证患者的睡眠，睡眠可以促进机体的修复，尽量降低ICU病房内的噪音，夜间调低仪器的报警声，按时规律的经鼻胃管或鼻肠管的喂食。病情允许时，护理人员协助病人进行床上一定的活动，渐进性加强的活动，各种形式的沟通，避免加重病人的心理负担和误会。⑤强化舒适感的护理，维护患者的尊严：一定不要在病床前谈论患者隐私病情，不嘲笑存在的生理缺陷，不议论病人的隐私，进行暴露身体部位的操作时要有遮挡，维护人格尊严使其减轻思想负担。定期容许家属看望，沟通家属，让其给患者增强抵御疾病的信心。所有措施护理后得到了较高的满意度，同时减轻ICU患者的应激反应，缩短机械通气的时间，适合临床长期推广应用。参考文献
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