B超定位下行颈内静脉中心静脉置管术的护理
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【摘要】目的： ：本文主要探讨在B超定位下危重病人开展下行颈内静脉中心静脉置管术的疗效及相关的护理经验和注意事项。方法：对我院2011-2013年96例危重病人开展B超定位下行颈内静脉中心静脉置管术进行治疗和护理。结果：治疗病人中静脉置管术置管成功率达100%，且护理过程中没有并发症发生。结论：将B超定位应用于治疗病人的颈内静脉中心静脉置管术，可以显著提高置管的成功率，减少患者并发症的发生，同时还缩短了置管术的时间，具有很高的临床应用价值。
【关键词】B超定位，颈内静脉中心，置管术，治疗，护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0327-01
随着医疗事业的迅猛发展，静脉治疗疾病护理技术也得到了快速的发展和应用，并日趋成熟。中心静脉置管术在危重患者的静脉治疗中发挥着重要的作用。目前医疗机构常用的中心静脉置管术的途径是 通过颈内静脉置入中心静脉管，颈内静脉因其血管粗、运输血液的速度快、临床上维护和使用方便等特点已逐渐成为一种重要的静脉通路。可触及的或可见的解剖标志是传统的颈内静脉穿刺的主要依据， 穿刺的成功与否主要取决于操作者的穿刺技术和经验， 以及患者的情况。近几年来随着静脉治疗专业化发展的加快， 我院开展了B 超定位下行颈内静脉中心静脉置管术， 工作人员可在超声引导下进行操作， 增加了血管可见性， 清晰的同步显示穿刺针的走行， 降低了置管的风险和操作难度， 大大提高了成功率[1]。本文探讨了在 B 超引导下行颈内静脉置管术的有效性和安全性， 以及颈内静脉置管术在化疗患者进行静脉治疗时的疗效， 现进行如下报告和分析。
1 临床资料和方法
1.1 临床资料
本报道的临床资料为我院2011-2013年的96例，其中男性患者53例，女性患者43例，年龄为17-73岁，平均年龄为（42.5±3.7）岁，所有患者均患有不同程度和类型的症状，均在我院接受治疗。患者在年龄、性别、病情等基本情况的差别均不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
在进行置管术之前，首先应告知患者，经患者或其家属同意后，让对方签署中心静脉置管知情同意书，然后按照以下的操作步骤进行： 让患者仰卧， 头偏向预穿刺部位的对侧，并将颈部充分暴露出来，在B超的引导下将导管进行置入。置入时采用两点一线的方法进行定位，用B超的探头对患者的颈部进行扫描，从而确定颈内静脉具体的位置以确定最佳穿刺点，然后对穿刺点进行消毒和麻醉处理[2]，将无菌的B超探头横着放在胸锁乳突肌下端的1/3 处 ， 使探头靠近穿刺点的内侧，通过显示器找到探头， 使颈内静脉的情况在显示器上清晰地显示出来，在所显示的B超图像中，静脉和动脉均显示为环状的黑影，用探头按压皮肤时压力增大的为静脉，调整静脉穿刺针的针头，使其斜切面朝向内侧， 60°角进针，进针时应保持适当的负压， 当看见针管内有暗红色血液流入时， 说明穿刺针已经进入颈内静脉，穿刺针的表现是有超声回波。将导丝沿穿刺针内部置入静脉， 并将穿刺针取出且推入适量的肝素钠， 以防止导管内血栓的形成[3]。同时为避免导管脱落，需将导管进行缝合固定， 并用透明贴进行包扎。颈内静脉管有一定的置留期限，患者在治疗结束或发生并发症等情况时需将导管及时拔出。
2 结果
在我院进行颈内静脉置管术的96例危重行颈患者的置管成功率为100%， 导管留置的时间为18天-80天， 平均为45天。96例患者均进行和完成了4个周期以上的化疗。其中， 有13例病人进行了二次置管，因此均无并发症的发生。
3 讨论
临床上的危重患者进行治疗时颈内中心静脉穿刺置管术是一种必不可少的治疗措施。传统的静脉置管术由于定位和颈内中心静脉存在变异率（有报道称左侧约为18% ， 右侧约为为16%）等方面的局限性，其失败的概率以及并发症的发生率都比较高，此外重症患者由于水肿、肥胖、颈椎病等致颈部旋转受到一定的限制也会造成置管时体表的定位困难， 极易出现出气胸和血气胸、淋巴管和神经受损等情况，严重时甚至会危及到患者的生命安全，进而难以保证患者在后续治疗中的有效性。
总之，随着近年来医学技术水平的不断提高和发展，临床上进行颈内静脉置管术的方法也越来越多，这对于提高成功率，降低并发症的发生率，减轻患者的病痛都起到了很大的帮助作用和显著的疗效。其中，通过B超定位下的颈内静脉置管术的效果尤为突出，成功率可达100%，并发症发生率可降为0，且大大缩短了穿刺的时间，对于危重患者化疗的穿刺效果十分显著，有效的减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量。由此可见，B超引导下的颈内静脉中心静脉置管术效果明显，值得临床推广和应用。
参考文献
[1]李淑萍，梁宁震，晏党.外周中心静脉置管在恶性肿瘤100例治疗中的应用[J].中国误诊学杂志. 2010，32（23）：41-42.
[2]罗格斯（美国） ， 翟仁友（译） .颈内静脉穿刺介入技术百例精粹，2004， 9： 45- 49.
[3]风芝，李永杰，李东，等.高频超声引导经锁骨下静脉中心静脉置管术的临床应用价值[J].中国超声医学杂志，2009.25（9）：881-884.
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