高血压治疗个体化给药时间对肱踝脉搏波传导速度的影响

来源:用户上传      作者: 罗静 刘群 李乾坤

　　摘要：目的观察高血压治疗个体化给药时间与传统给药时间对患者肱踝脉搏波传导速度（baPWV）的影响。方法选取原发性高血压患者测量baPWV，增快＞20%者134例入选研究。随机分为观察组和对照组，对照组65例为传统清晨一次给药；观察组69例查24h动态血压（ABPM），据个体血压变异采取相应给药时间。两组均使用缬沙坦氨氯地平（80.5mg /d）治疗，如果血压下降不达标（≤140/90mmHg），则加用氢氯噻嗪（12.5mg/d）。治疗24w后再次测量baPWV值，比较治疗前、后两组baPWV变化。结果两组降压治疗后baPWV均较治疗前减慢(P<0．05)；治疗后观察组较对照组baPWV减慢更明显，差异有统计学意义(P<0．05)。结论根据血压变异个体化给药时间较传统给药时间可更明显减慢高血压患者baPWV值，更好改善大动脉弹性。
　　关键词：高血压；给药时间；血压变异；肱踝脉搏波传导速度
　　血压变异与心脑血管疾病及动脉硬化程度的关系日益受到关注，尤其是不同治疗方案对血压变异的差别，进而对动脉弹性，甚至靶器官损害的影响。临床广泛应用baPWV作为反映大动脉弹性的指标。本研究通过个体化给药时间，在降压的同时尽可能恢复血压的正常变异，观察对baPWV的影响。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料选取2012年3月~2013年3月在北京石景山院心内科就诊的SBP≥160mmHg并且4w内未经治疗的原发性高血压患者检查baPWV。baPWV＝1400cm/s为分界点，增快＞20%者经知情同意后入选本研究。排除以下任一情况：①继发性高血压；②已知外周血管疾病；③合并严重慢性疾病；④不能配合用药或对药物不耐受。
　　1.2方法入选患者均行空腹生化检查，记录性别、年龄、体重等一般情况，随机分入观察组和对照组。观察组69例行ABPM，根据血压变异情况指导个体化给药时间。对照组65例传统清晨一次给药。两组均使用缬沙坦氨氯地平（倍博特，北京诺华制药公司）治疗，如果血压不达标（≤140/90mmHg），则两组均加用氢氯噻嗪（12.5mg/d）。连续治疗24w后再次测量baPWV值，对治疗前、后baPWV进行对比分析。
　　1.3 baPWV测量方法应用北京鑫悦琦公司生产的全自动动脉硬化检测仪VBP－9，在25℃左右室温下测定baPWV。受试者取去枕仰卧位，双手手心向上置于身体两侧，静息15min开始测量。将心音图传感器置于受试者胸骨左缘第四肋间，心电图夹子夹于双侧手腕，4个袖带分别裹于双上肢和双踝部。重复测定2次，取平均值作为最终结果。本研究取左侧baPWV进行分析。
　　1.4统计学处理应用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料应用均数±标准差（x±s）表示，应用t检验，计数资料以[n（%）]表示，应用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者在性别、年龄、体重指数、治疗前baPWV、SBP、DBP等方面比较无显著差异（P ＞0.05），有可比性,见表1。
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　2.2药物治疗24w后分析比较两组血压均较治疗前下降，差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗后对照组baPWV大于观察组[（1738.66±231.89）cm/s比（1609.43±238.53）cm/s]，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
　　3讨论
　　高血压指南指出降压的目的在于减少靶器官损害，降低心脑血管疾病的发生率和病死率[1]。高血压首先是引起动脉血管结构和功能的改变，进而出现靶器官损害。因此，血管功能（弹性）的改变早于结构的改变。改善血管硬化成为保护靶器官的前一道防线。baPWV是目前临床常用的评估动脉硬化的指标。
　　正常人24h动态血压有一定的昼夜节律，主要受交感-迷走神经系统的平衡机制的影响。除降低血压水平外，纠正紊乱的血压节律对保护靶器官、减少心血管事件具有重要意义。除血压水平外，血压变异性与靶器官损害呈独立相关性[3]。血压变异性引起动脉弹性减低、baPWV升高的机制尚未明确，可能的机制为：血压变异性增高直接损伤血管壁，使血管壁的切力时高时低，造成血管内皮细胞损伤，内皮功能失调。有研究[4]发现高血压患者的血压变异性与一氧化氮水平呈负相关，于内皮素水平呈正相关。而内皮素可促进血管平滑肌增殖，导致动脉弹性减退。还有研究[5]发现血压变异性与炎性因子hs-CRP水平呈正相关，而炎症反应被认为在动脉硬化的进程中起到重要作用。
　　由于血压变化的节律性，在选择给药时间时，要根据血压变化的特点，选择最佳给药时间，达到最佳治疗效果。本研究通过动态血压检查发现异常的血压变异，通过改变给药时间，在上午或下午血压峰值到来前给药控制白天血压的平稳，对夜间血压升高的非勺型高血压患者晚间给药，纠正紊乱的自主神经系统，逐步恢复血压正常节律。观察24w后结果显示，根据血压变异调整给药时间，可在控制血压水平的同时更好的降低baPWV，改善动脉弹性。这提示我们在临床工作中，不仅需要关注患者的诊室血压水平，还需要关注患者的血压变异性，重视动态血压监测。
　　参考文献:
　　[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压指南2010[J].中华高血压杂志. 2010,19:701-743.
　　[2]Manios E, Tsaqalis C, Tsivqoulis G, et al. Time rate of blood pressure variation is associated with impaired renal function in hypertensive patients［J］. Hypertension, 2009, 27(11):2244-2248.
　　[3]Javeshghani D, Barhoumi T, Idris-Khodja N, et al.Reduced macrophage-dependent inflammation improves endothelin-1-induced vascular injury［J］. Hypertension, 2013,62(1):112-117.
　　[4]卢仁荣，余桂英，陈晓曦，等.原发性高血压患者血压变异性与高敏C反应蛋白的关系[J].心血管康复医学杂志，2010,19(1):42-44.
　　[5]Kawai T, Ohishi M, Onishi M, et al. Prognostic impact of regional arterial stiffness in hypertensive patients. Heart Vessels. 2014, Feb, 25.编辑/申磊

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