小儿过敏性紫癜临床治疗分析
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【摘要】目的：探讨小儿过敏性紫癜的临床特点和治疗措施。方法：对70例小儿过敏性紫癜患者进行甲泼尼龙琥珀酸钠、丙种球蛋白、抗感染、抗组胺、抑酸、补充维生素综合治疗，回顾性分析其临床资料。结果： 痊愈44例、显效21例、有效3例、无效2例 。结论：小儿过敏性紫癜患者进行甲泼尼龙琥珀酸钠、丙种球蛋白为主的综合治疗，可以明显缩短临床症状缓解时间、提高临床治愈率、降低复发率，值得临床推广应用。
【关键词】小儿；过敏性紫癜；治疗分析 ；
过敏性紫癜又称许兰-亨诺综合症，是一种由病原体感染、某些药物作用、过敏等引起毛细血管广泛的受损的变态反应性疾病，多以Ⅲ型变态反应为主，主要临床症状表现为皮疹、腹痛、关节炎等变态反应性血管综合征，常伴有充血和水肿等症状[1]。好发于儿童及青少年，男性较女性多见、病程长、容易复发。临床一般分为单纯型、关节型、腹型和肾型。我科于2011年5月～2014年5月共收治70例该病患者，具体分析报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料本组患者中男49例，女21例；年龄2～15岁，平均7.4岁；所有患者均符合儿童过敏性紫癜诊断标准[2]。
1.2治疗方法① 甲泼尼龙琥珀酸钠：15 mg/（kg・d），3 d后改为强的松维持，并在1周内逐渐减量至停用；②丙种球蛋白400 mg/(kg.d)，静脉滴注，连用3～5d；③西咪替丁治疗，20～40 mg/（kg・d），分两次加入葡萄糖液中滴注，1～2周改口服15～20 mg/（kg・d），分3次口服，继续应用1～2周；④维生素C100 mg/（kg.d），静脉滴注。10%葡萄糖酸钙注射液10 mL/次，2 次/d，静脉滴注；⑤口服扑尔敏0.5 g/d，口服；⑥有细菌感染的患者，可以给予广谱抗生素进行杀菌治疗。
1.3疗效评定标准[3] 治愈：用药2～3d无新发皮疹，1周内临床表现消失，大便潜血和尿常规均正常，并随诊3个月无复发；有效：用药2周内皮疹基本消退，腹痛、便血、关节肿痛明显减轻，大便潜血(±)，肾损害者有少许镜下血尿或蛋白尿；无效：临床症状未减轻。
2 结果 70例患者痊愈44例、显效21例、有效3例、无效2例，总有效率97.14%。
3 讨论
过敏性紫癜的病因复杂，近年发现HSP与多种细菌、病毒感染相关，与遗传基因有相关性，辅助性T细胞1/2比例失衡、补体、黏附分子、血管内皮舒张因子-NO、抗中性粒细胞抗体、血管内皮生长因子、活性氧分子、血管内皮素等在过敏性紫癜的发病中都有重要的作用[4]。甲泼尼龙琥珀酸钠属人工合成糖皮质激素，具有强效抗炎、抗过敏的活性，并能抑制免疫反应，增强机体免疫力，其高浓度水溶液作用于疾病状态时，作用更强，起效更迅速，被称为冲击疗法[5]。其作用机制：甲泼尼龙琥珀酸钠这里糖皮质激素在机体内扩散可透过细胞膜，与胞浆内特异性受体结合，改结合物能进入细胞核，启动各种酶蛋白mRNA转录，合成各种酶类，从而发挥其全身性作用[6]。甲泼尼龙琥珀酸钠可以减少病灶周围的炎性免疫细胞活力发挥抗炎和免疫抑制作用，且具有较低的盐皮质激素作用。丙种球蛋白可从以下方面发挥作用：丙种球蛋白可使患儿血清中IgG及亚类恢复正常。反馈抑制抗体产生，改变抗原抗体比例，使免疫复合物分子变小，易被机体清除而不易沉积，从而减轻Ⅱ型变态反应造成的损伤。反馈抑制抗体产生，降低血清IgE水平，减轻Ⅰ型变态反应所致的毛细血管损伤，从而调节免疫功能。调节免疫功能，减轻免疫紊乱，清除潜在感染，清除过敏原。具有中和免疫复合物、过敏原及促进调理吞噬作用。西咪替丁的主要机理可能为：能抑致肥大细胞释放组胺，从而收缩毛细血管，降低患儿毛细血管的通透性，进而降低黏膜和皮下组织以及器官出现水肿或出血几率。它能减少体内胃酸分泌，具有保护胃肠道黏膜的作用，能有效防止胃肠道内出血的发生。西咪替丁能够通过阻断T淋巴细胞表面H2-受体，切断免疫抑制的中间环节，发挥其免疫调节功能。西咪替丁能阻止组织胺激活，增加机体免疫反应，有利于体液免疫。在体内可提高T淋巴细胞转化率，增加机体免疫功能，起到免疫调节作用，可减轻免疫性肾脏直接损害。
通过本组小儿过敏性紫癜患者进行甲泼尼龙琥珀酸钠、丙种球蛋白、抗感染、抗组胺、抑酸、补充维生素综合治疗，显著提高了患儿疾病的治愈率，减少复发率，值得临床推广应用。
【参考文献】
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[5]毕秀杰，谢晓红，宋晓萍，甲基强的松龙冲击治疗小儿过敏性紫癜的临床疗效及预后影响[J].中国现代医药杂志，2010，12（7）:101-102.
[6]金勇，牛桂花，周辉.甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗小儿过敏性紫癜疗效观察[J].中国误诊学杂志，2011，11（26）：6339-6340.
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