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125I粒子植入放射治疗肺癌的护理

来源:用户上传      作者: 魏秋瑾 王红娟

  摘要:目的探讨125I粒子植入治疗肺癌的临床护理体会。方法2011年1月~2013年6月对42例中晚期肺癌患者在CT导向下进行125I粒子植入术治疗肺癌的护理措施进行分析。结果42例患者均顺利通过治疗,未发现粒子脱落或游走等并发症。成功率为100%。结论患者症状得到缓解,生活质量提高,生存期明显延长。
  关键词:125I粒子;肺癌;护理
  Nursing of 125I Implantation Radiation Therapy for Lung Cancer
  WEI Qiu-jin,WANG Hong-juan
  (Department of Oncology,Pingmei Shenma Medical Group General Hospital,Pingdingshan 467000,Henan,China)
  Abstract:ObjectiveTo investigate the nursing experience of 125I seed implantation in the treatment of lung cancer. MethodsFrom 2011 January to 2013 June period in 42 cases of advanced lung cancer and nursing measures of 125I implantation in treating lung cancer under the guidance of the CT analysis. Results42 patients were successfully treated by radiation pneumonia, pleural hemorrhage, symptoms do not appear in the treatment period, no complications such as particle shedding or walk. The success rate was 100%. ConclusionThe patients were alleviated, and improve the quality of life, survival period was prolonged.
  Key words:125I; Lung cancer; Nursing自从1898年居里夫妇发现放射性核素镭以后,开始了放射线治疗肿瘤的历史。125I粒子植入治疗又称体内伽马刀,是一种放射治疗肿瘤的方法[1],具有安全可靠、并发症少、微创、近期疗效显著、治疗时间短和可重复治疗等优点。2011年1月~2013年6月,我们应用放射性125I粒子对42例肺癌患者进行治疗,经过正确的治疗和合理的护理,患者症状得到缓解,生活质量提高,生存期明显延长,现将护理体会总结如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料 本组病例42例,均符合原发性支气管肺癌的诊断标准。其中,男32例,女10例,年龄42~77岁,平均59.5岁;主要症状为咳嗽,咳痰,痰中带血和胸痛。患者病理类型,鳞癌18例,腺癌15例,小细胞肺癌9例。
  1.2方法 根据粒子植入术前14 d内CT图像,由专职放疗科医师和物理师确定病灶的处方剂量,通过靶区计算机计算出理想的靶区内粒子分布图,而且能反映出周围正常结构所受剂量[2]。在CT引导下,根据治疗计划进行肿瘤穿刺,将125I粒子植入到预定位置。
  1.3结果 42例患者均顺利通过治疗,在治疗期间未出现胸腔出血、放射肺炎症状,未发现粒子脱落或游走等并发症。
  2护理
  2.1术前护理
  2.1.1心理护理 手术前,患者绝大多数有心理负担,尤其是本组患者均为经过多种治疗方法无明显效果的情况下做此项手术,患者内心焦虑、恐惧和压抑。针对患者的各种心理变化和接受能力,以不同的方式实施有效的心理护理,消除患者的不良情绪,提高战胜疾病的信心,使其以良好的心态积极配合治疗。
  2.1.2健康教育 放射性粒子植入治疗肿瘤是一项新技术,大多数患者对其不甚了解,要对缓解进行耐心的宣教,使患者了解放射性粒子植入的目的、方法、效果、可能出现的并发症以及注意事项。术前是提供疼痛教育的最佳时机,有研究表明,术前心理应激水平与术后疼痛呈明显正相关系[3]。因此,在术前常规教育的基础上增加疼痛教育,使患者对手术的疼痛程度有正确的预期,可使术后的疼痛得到一定程度的减轻。
  2.1.3术前准备 准备常规的物品,生理盐水、注射器、局麻药、止血药、止疼药、心电血压检测仪、乙醇、碘伏、无菌手套、治疗巾、胸穿包、输液器等。准备手术用品,粒子、粒子植入器、植入针、粒子仓、消毒盒、防护衣、防护颈围、防护眼镜等。
  2.2术中配合 由于肿瘤组织位于肺内不同位置,穿刺需要精确定位,需要患者在粒子植入时采用不同的体位,如仰卧、俯卧或侧卧位等。根据穿刺部位需要协助患者摆放体位,嘱患者不要随意移动身体及咳嗽。密切观察患者生命体征变化,若发现异常及时配合医生进行处理。
  2.3术后护理
  2.3.1生命体征的检测 回病房后协助患者取舒适体位,嘱患者卧床休息,严密观察心电图、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、面色变化,注意有无呼吸困难、咳嗽、咳血、胸闷等情况。
  2.3.2并发症的观察与护理
  2.3.2.1气胸的护理 主要由于穿刺过程中损伤肺组织而引起。术后密切观察患者有无呼吸困难、胸闷、胸痛、憋气等现象。小量气胸可保守治疗,嘱患者卧床休息,给予吸氧,一般可自行吸收。本组出现10例类似患者。如患者上述症状加重,伴有严重呼吸困难,应立即通知医生行胸腔闭式引流术。本组有2例行胸腔闭式引流术,术后1w缓解,两周痊愈。
  2.3.2.2咳血的护理 多数患者咳少量血痰,一般不需要处理,嘱高侧卧位卧床休息,避免用力咳嗽,并根据情况给予必要的止血、抗炎治疗。
  2.3.2.3胸痛 如有疼痛,应正确评估疼痛的性质,根据患者对疼痛的耐受和感知程度进行心理护理,向患者说明疼痛的原因,分散注意力,减轻疼痛,对有剧痛的患者,遵医嘱适当使用止痛药物。
  2.3.2.4肺栓塞 移位的粒子可进入血管,随血流进入肺动脉或其分支,引起栓塞,病死率高。术监测生命体征,嘱患者绝对卧床休息,避免用力咳嗽和深呼 吸[4]。资料显示,肺栓塞大部分发生在粒子植入后14~28 h,期间定期X线片检查[5]。
  2.3.3术后射线防护的护理 由于 125I粒子能量低,半衰期长,穿透距离短,因此对正常组织损伤小,较容易防护,安全性高。所有患者尽量安排单人房间,并均用铅围裙覆盖粒子植入部位,可明显降低放射性污染。
  2.4出院指导 定期复查血象,术后每隔1~2月复查胸片或胸部CT,了解125I放射粒子的分布情况及有无丢失,并按常规实体瘤近期疗效评价标准评价疗效。
  参考文献:
  [1]王俊杰,庄永志.放射性粒子近距离治疗肿瘤 [J].中国微外科杂志,2001,1(3):187-191. [2]黄振国,张雪哲,王武,等.CT引导下125I粒子植入栽治疗恶性肿瘤中的应用[J].中华放射学杂志,2004,38(9):921-924.
  [3]王斌全,赵和平.肿瘤学概论 [M].2版.北京:军事医学科学出版社,2006:153.
  [4]吴秀梅,马传梅,杨默.20例非小细胞肺癌患者行CT引导下125I粒子植入治疗的护理配合[J].全科护理,2010,8(5):1165-1166.
  [5]贡桔,王忠敏,陈克敏,等.CT引导下经皮穿刺"5I粒子植入治疗肺癌的临床应用[J].介入放射学杂志,2009,18(9):677-680.编辑/肖慧

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