肾内科住院患者感染的临床特征分析
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作者: 张晓林等
摘要：目的 分析肾内科住院患者医院感染临床特征。方法 对我院肾内科自2010年1月～2013年10月收治的1200例肾内科住院患者进行临床研究，观察其医院感染发生率、感染疾病和部位分布及病原学特点。结果 共发生感染92例，平均感染率为7.67%，其中系统性红斑狼疮感染感染率最高，为13.24%，肾病综合征也达到10.43%，位列第二；感染部位以呼吸道和肺为主，共分离出77株，构成比为66.38%；分离出116株病原菌，革兰阴性菌80株，占68.97%；革兰阳性菌32株占27.59%；真菌4株，占3.45%。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和粪肠球菌分别位居病原菌的前三位，具体数量分别为43株，占比37.07%、13株，占比11.21%和12株，占比10.34%。结论 肾内科住院患者医院感染率较高，因此应强化对医院感染重要性的认识，对肾内科住院患者应给予密切关注，防止出现医院感染。
关键词：肾内科；医院感染；临床特征
肾脏疾病已成为一张常见病，据统计，目前世界上超过5亿人患有各种类型的肾脏疾病。
而国内相关的调查结果也显示我国普通人群的慢性肾脏病（CKD）患病率已达到10%～13%，总患病人口据估算超过1亿，给广大患者的身心带来了巨大的痛苦。肾内科住院患者作为肾脏疾病中患病程度相对较重的群体，其免疫功能一般处于较低水平，再加上营养不良，因此很容易出现医院感染，如果再加上手术过程中如留置导尿管、内屡手术等的侵袭性操作的话，肾内科患者出现医院内感染的概率就更高了[1]。所以对于医护人员来说，了解患者的易感因素，控制院内感染，对于他们疾病的治疗及恢复至关重要。本文对2010年1月～2013年10月肾内科住院患者发生感染的92例进行分析，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 收集我院肾内科2010年1月～2013年10月住院患者1200例，其中发生医院感染的患者有92例，性别构成分别为男性50例，女性42例，患者年龄17～72岁，平均年龄为40.2岁；肾病综合征患者230例，系统性红斑狼疮204例，肾功能不全患者303例，尿毒症患者240例，其他患者223例。这些患者的性别、年龄、病情等资料经统计学分析，没有统计学意义（P>0.05），具有代表性。
1.2方法 医护人员搜集肾内科住院患者的肠道、呼吸道和肺、皮肤、尿路、口腔分泌物，作为研究的标本。病原菌培养用M-H培养基，常规分离。病原菌鉴定采用VITEK系统，用CLSI/NCCLS标准来判断结果。
2结果
2.1医院感染率及构成比 1200例肾内科住院患者，共出现感染92例，总感染率为7.67%，不同疾病医院感染率及构成比具体如下：肾病综合征患者感染数为24例，感染率10.43%，构成比26.09%；系统性红斑狼疮患者感染数27例，感染数27例，感染率13.24%，构成比29.34%；肾功能不全患者感染数21例，感染率6.93%，构成比22.82%；尿毒症患者感染数18例，感染率7.5%，构成比19.57%，其他患者感染数2例，感染率0.90%，构成比2.17%。
2.2病原菌分布 从住院的患者中总共分离出116株病原菌，其中革兰阴性菌80株，构成比达68.97%，具体分布上：大肠埃希菌43株，构成比37.078%、肺炎克雷伯菌13株，构成比11.21%、鲍氏不动杆菌7株，构成比6.03%、阴沟肠杆菌2株，构成比1.72%、铜绿假单胞菌8株，构成比6.90%、 嗜麦芽寡养单胞菌4株，构成比3.45%、产气肠杆菌1株，构成比0.86%、其他2株，构成比1.72%；接着是革兰阳性菌，共32株，构成比为27.59%，具体分布上：粪肠球菌12株，构成比10.34、屎肠球菌10株，构成比8.62%、金黄色葡萄球菌4株，构成比3.45%、表皮葡萄球菌3例，构成比2.59、其他葡萄球菌1株，构成比8.62、其他2株，构成比1.72%；真菌4株，构成比为3.45%。
2.3感染部位分布 患者感染部位、感染菌株和构成比分别如下：肠道6株，5.17%；呼吸道和肺77株，66.38%；皮肤6株，5.17%；尿路13株，11.21%；口腔11株，9.48%；其他部位3株，2.59%。
3讨论
据统计，肾内科住院患者出现医院感染的比率约为10.00%左右[2]。而这次研究的1200例肾内科住院患者中出现感染的有92例，感染率为7.67%，与相关统计数据相比略低。在所感染的疾病中，系统性红斑狼疮所占比重最大，占13.24%，对此要给予重视。
从92例感染患者中分离出了116株病原菌，病原菌数量超过患者的数量说明部分患者有多个身体部位受到病毒感染。原因主要有以下几点：①肾内科住院患者由于免疫功能衰退，活动能力和消化吸收能力下降等因素的交叉影响，使得患者机体抵抗力大幅下降[3]。②深静脉置管、内瘘手术等侵入性操作的作用。③大剂量激素和免疫抑制剂应用。④抗菌药物大量应用，对耐药株进行了选择，给治疗带来困难。116株病原菌以革兰阴性菌最多，占68.97%；革兰阳性菌占27.59%，真菌占3.45%，这些特征均符合对大部分对肾内科疾病的研究结果[4]。
本次对感染部位的分析发现患者感染部位以呼吸道和肺为主，尿路次之，占比各自为66.38%和11.21%。这是因为患者肺水肿和营养不良发生率较高，同时尿量减少后使得尿液的生理冲刷作用减弱。
总之，由于自身机体免疫功能变弱的关系，肾内科住院普遍出现抵御病菌侵袭的能力大幅下降的情况，导致非常容易出现医院感染。所以，医护人员要对患者进行积极治疗，患者自身也要增强战胜疾病的信心，积极配合医护人员进行治疗，这些都对提升自身的免疫力、提高住院质量、缩短住院时间从而减低医院感染的发生率都很有帮助。另外，医护人员在治疗患者时要严格进行无菌操作，熟悉激素和免疫抑制剂的使用方法和用量[5]，同时加强对病房的管理，保持病房空气清新，合理安排患者的床位，限制探访人数及探访时间等，这些都是避免患者出现医院感染最主要的方法。
参考文献：
[1]刘学菊，刘少平，陈芳，等.肾病患者医院感染调查分析[J].中国感染控制杂志，2009，29（1）：4.
[2]蒋景华.肾内科患者医院感染综合性与目标性监测的效果评价[J].中华医院感染学杂志，2009，19（16）：2154.
[3]Mahmood N，Junejo AM，Jamal Q，et al.Association of visfation with chronic kindney disease in a cohort of patients with and without diabetes[J].J Pak Med Assoc，2011，60（11）：922-926.
[4]曾湘玲，符逢春.肾病综合征患者医院感染的危险因素研究及护理对策[J].长沙民政职业技术学院学报，2010，17（3）2：117-119.）。
[5]杨静，吴永贵，沈继录，等.泌尿道感染的菌群分布及耐药性分析[J].安徽医科大学学报，2009，44（2）：280-282.
编辑/申磊
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