老年人下呼吸道嗜麦芽窄食单胞菌的敏感性分析

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　　摘要：目的：分析老年人感染嗜麦芽窄食单胞菌时对常用抗生素的敏感性，提高临床对嗜麦芽窄食单胞菌的防治水平。
　　方法：对92例嗜麦芽窄食单胞菌感染者的临床资料进行统计分析，并用MIC和K-B法二者测其体外药物敏感性。
　　结果：嗜麦芽窄食单胞菌占非发酵革兰阴性杆菌2.3%，居铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌之后，位第三位。药敏试验显示：MIC法药物敏感性由大到小依次为：复方磺胺（甲氧苄啶/磺胺甲口恶唑）>左旋氧氟沙星>头孢他啶>氯霉素。纸片法（K-B法）药物敏感性由大到小依次为：复方磺胺>米诺环素>左氧氟沙星。对氨苄西林，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸，头孢唑林，头孢噻肟，庆大霉素，美洛配能等多种抗生素呈多重耐药性。
　　结论：嗜麦芽窄食单胞菌多发生在患有各种基础疾病，免疫功能低下，长期应用抗生素的老年人群，嗜麦芽窄食单胞菌对多种抗生素呈多重耐药现象，故应尽早诊断，合理使用对其敏感的抗生素，使患者早日康复。
　　关键词：嗜麦芽窄食单胞菌 呼吸道 药物敏感性
　　【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）10-0048-02
　　近年来，嗜麦芽窄食单胞菌已成为医院获得性感染的常见细菌，在非发酵细菌中仅次于铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌，位居第三位，广泛存在于水，土壤，动物体内，是重要的条件致病菌，该菌导致的感染已逐渐增高[1]。嗜麦芽窄食单胞菌是窄食单胞菌属中的唯一成员，是重要医院感染菌，可引起心内膜炎，败血症，大叶性肺炎，吸入性肺炎，尿道感染，结膜炎，伤口感染等，但该菌主要引起呼吸系统感染，多发生于老年人和机体免疫功能低下者，尤其是老年人下呼吸道感染颇为严重。因此，为了提高对老年人下呼吸道嗜麦芽窄食单胞菌感染的认识，我对2010年7月至2013年7月从我院感染的痰标本中分离出的92株嗜麦芽窄食单胞菌的药物敏感性给予统计分析，报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 菌株的来源：2010年7月至2013年7月在我院住院患者，年龄为60岁至90岁，平均年龄为77岁，从痰标本中分离出的92例嗜麦芽窄食单胞菌。
　　1.2 细菌的鉴定：临床接种的标本经分离纯培养后，由BD公司的PHOENIXTM100细菌分析仪进行鉴定与药敏。
　　1.3 药敏的方法。
　　1.3.1 采用NCCLS推荐的纸片扩散法（K-B法）作药敏试验和观察结果，以大肠埃希菌35218（为监控β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂纸片用），铜绿假单胞菌ATCC27853，金黄色葡萄球菌ATCC25923作质控。纸片购于美国OX公司，MH水解酪蛋白琼脂购于杭州天和有限公司。接种菌量为0.5麦氏单位，35℃孵育20-24小时后读取抑菌环数值。药敏结果标准解释参照CLSI2009第十版信息增刊。
　　1.3.2 MIC法，如下表1。
　　2 讨论
　　2.1 2010年7月至2013年7月我院嗜麦芽窄食单胞菌分离率为2.3%，位于铜绿假单胞菌（7.07%），鲍曼不动杆菌（6.38%）之后，居第3位，与文献报道相近[2]。本研究对92株嗜麦芽窄食单胞菌的MIC值测定结果分析：嗜麦芽窄食单胞菌对复方磺胺（甲氧苄啶/磺胺甲口恶唑），左旋氧氟沙星，头孢他啶，氯霉素，敏感率高；对氨苄西林，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸，头孢唑林，头孢噻肟，庆大霉素，阿米卡星，美洛配能等多种抗生素呈多重耐药性（如表1所示）。嗜麦芽窄食单胞菌的纸片法（K-B法）测定结果显示：嗜麦芽窄食单胞菌对复方磺胺，米诺环素，左氧氟沙星，敏感率高，是嗜麦芽窄食单胞菌的首选A，B组用药（如表2所示）。由此可见，嗜麦芽窄食单胞菌对多种抗生素耐药，一旦感染，治疗困难，临床可采用复方磺胺联合用药，并最大接受剂量，否则易败。
　　2.2 嗜麦芽窄食单胞菌能产生青霉素酶，头孢菌素酶和金属β-内胺酶，破坏金属β-内胺环[3]，对青霉素，第一，二，三代头孢类抗生素均产生耐药，因此，氨苄西林，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸，头孢唑林，头孢噻肟耐药这与本文研究结果相同（如表1所示）；嗜麦芽窄食单胞菌能水解超广谱抗菌素亚胺培南，故亚胺培南对嗜麦芽窄食单胞菌天然耐药[4]，这与本文研究结果相同（如表2所示）；嗜麦芽窄食单胞菌由于能产生氨基糖苷类修饰酶的作用[5]，对氨基糖苷类耐药，能将氨基糖苷类抗生素游离氨基乙酰化，将游离羟基磷酸化，核苷化，由此导致抗生素失去治疗性，因此：阿米卡星，庆大霉素，等氨基糖苷类抗生素对嗜麦芽窄食单胞菌耐药，这与本文研究结果相同（如表1所示）；由此看出，该菌耐药谱广泛，我们应及时明确病原学诊断，根据其药敏结果合理使用抗生素，提高机体免疫力，减少耐药菌株产生，对老年人尤其重要。
　　2.3 嗜麦芽窄食单胞菌近年来渐渐增加，这与不合理使用广谱抗生素，尤其是碳青霉烯类抗生素的使用有关，使得该菌定植或感染的危险性增加[6]，据调查本组患者发病前均有抗生素应用史，主要是第3代头孢菌素的使用，提示临床滥用抗生素，特别是第三代头孢菌素是使该菌感染的重要因素之一。
　　2.4 最后，嗜麦芽窄食单胞菌所致的下呼吸道感染与一般革兰氏阴性杆菌所致的肺炎临床表现相似，而前者对多数抗生素多重耐药，故应加强对嗜麦芽窄食单胞菌感染的诊断，避免各种诱因的产生同时加强各种抗生素的合理使用的意识。
　　参考文献
　　[1] 叶应妩，王毓云，全国临床检验操作规程[M].南京；东南大学出版社，1997；521-526
　　[2] 非发酵革兰阴性杆菌逐年增多，中国医学板，2003，3：11
　　[3] 卓超，钱无恕，金属β-内胺酶的研究进展，国外医学抗生素分册，2003，24；12-1
　　[4] 岳文香，黄绍光，聂森等，重症监护室嗜麦芽窄食单胞菌的分子流行病学研究，中华结核和呼吸杂志，2001，24：651-6545
　　[5] Walsh TR，Mac Gowan AP，Bcnnett PM. Sequence analysisand enzymekinetics of the L2 Stenotrophom-Onas maltophilia.Antimicrob Agents Chemother， 1997，41（7）：1460-1464
　　[6] Di Bonaventure G，Spedicatoz，p AntonioD，etal.Biofilm Formation by stenotrophomonas maltophilia；modula-Tion by Quinolines.Trimethoprim sulfamethoxazole， and Ceftazidiml. Amtimicrob agents chemmther，2004，48ch：151-160
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