Brunnstrom训练技术对早期脑卒中患者的运动 功能和日常生活能力康复疗效观察

来源:用户上传      作者: 刘健

　　前言
　　研究背景
　　脑卒中是一种源于血管的急性神经性障碍，又叫脑血管意外、中风，是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征.脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中[1]。偏瘫是脑卒中最常见的功能障碍之一，对患者的日常生活造成巨大的影响，使患者很难像正常人一样工作生活。随着我国老龄化的来临，脑卒中发病率呈上趋势[2]。本文论述了Brunnstrom康复训练法对早期脑卒中偏瘫患者运动功能康复和日常生活能力的影响，并对该康复训练法对国人的效果进行研究和探讨。
　　研究现状
　　关于脑卒中早期治疗当前研究成果如下：林春、许景伟 在《脑卒中偏瘫患者早期康复治疗的临床效果观察》一文中[3]，证明了在脑卒中早期进行康复治疗可有效降低患者的致残率，减轻患者的家庭负担。锡洪、邓素荣、林漓 在《早期康复训练对卒中单元脑卒中患者疗效影响》[4]一文中，对在脑卒中偏瘫患者早期进行临床治疗的同时进行康复治疗的效果进行的观察和讨论，在他们的观察中，确定了在脑卒中患者的在早期介入进行康复治疗有助于提高患者的日常生活能力和运动功能，有助于患者重返社会。通过对Brunnstrom康复训练法的临床的实验的分析和研究验证，了解该训练法对国人脑卒中偏瘫患者运动功能和日常生活能力的康复效果。
　　研究对象与研究方法
　　患者基本情况
　　本文所选研究对象均来源于2013年10月至2013年6月的康复科。
　　患者基本情况纳入标准 在神经内科就诊并被诊断为脑卒中的患者，患者均出现偏瘫状况，患者资料病历完整。
　　排除标准
　　有如下情况者不列入选择：1、处于疾病的急性期或亚急性期，病情不稳者。2、有明确急性炎症存在者。3、全身状况不佳，脏器功能失代偿期。4、休克、神志不清或有明显的精神症状不合作者。5、运动中有可能发生严重并发症者。6、有大出血倾向者。7、运动器官损伤未做处理者。8、身体衰弱难以承受者。9、患有静脉血栓，运动可能有血栓脱落者。10、激烈疼痛，运动后加重者。[1]
　　研究方法
　　对照组
　　对照组只接受常规的神经内科治疗，包括护理常规和药物治疗。
　　实验组
　　实验组在接受常规的神经内科治疗的基础上于生命体征平稳48小时后开始进行Brunnstrom康复训练[6]。具体分为Ⅵ期，分期标准为：Ⅰ期为急性期患肢处于持续迟缓状态，无任何运动Ⅱ期随着回复的开始，患肢出现联合反应、共同运动、最小随意运动反应，痉挛出现。Ⅲ期共同运动随意出现，显示有关节活动，痉挛进一步加重，达到高峰。Ⅳ期共同运动模式减弱，分离运动出现，多种运动组合变得容易，痉挛减少。Ⅴ期进一步脱离共同运动模式，可较好地完成独立运动及难度更大的组合运动，痉挛继续减少。Ⅵ期痉挛消失，可完成每个关节活动，协调性接近正常。
　　对于Ⅰ期患者卧床期间保持良肢位的摆放，保持其肢体功能位置，变换体位并进行偏瘫肢体按摩，进行肢体的被动运动。同时利用手法诱发患者的联合反应和共同运动。Ⅱ期患者开始进行上、下肢运动训练。如上肢握手，屈伸肘，上举肩、上肢肘支撑、腕和前臂外展，下肢搭桥，下肢屈膝训练。对于Ⅲ期患者，进行正常运动训练，如握力，起床，训练患者从卧床到站立，踏步训练，下肢负重，重心训练等。开始对分离运动进行诱发对于Ⅳ、Ⅴ期患者，期阶段的训练主要是纠正共同运动是运动从共同运动的模式中脱离出来。 同时进行起立、平衡及步行训练、上下楼梯训练、日常生活训练等。以上训练每次40分钟，每日2次。[7]
　　评定指标与评定方法
　　评定方法：
　　在进行实验组Brunnstrom康复训练治疗前、进行康复训练8周后，分别对实验组和对照组进行日常生活活动（ADL）能力 。
　　评定指标
　　改良Barthel评定标准
　　是用来评定日常生活活动（ADL）能力的，是康复医学的特色及常用的量表之一。可在治疗前、中、后对患者进行评价。以患者日常实际表现作为评价依据，而不以患者可能具有的能力为准。
　　0-20分=极严重功能障碍
　　25-45分=严重功能障碍
　　50-70分=中度功能缺陷
　　75-95分=轻度功能缺陷
　　100分=ADL自理
　　结果
　　进行Brunnstrom康复训练之前和8周康复训练之后的ADL评分
　　改良Barthel指数可以看出实验组对照组在治疗前ADL评分差异无统计学意义（p>0.05），在治疗之后两组数据出现差异且差异有统计学意义（p<0.05）实验组ADL评分高于70分的为高分段11.8%，而对照组为0%，从表4中可以看出在其他分段上实验组的康复情况也优于对照组。
　　康复效果
　　有关研究证实，实验组治疗后在ADL评分高于50分以上的的患者数占实验组患者总数的50%左右，优于其25%左右的对照组数值。Brunnstrom分级上面，第Ⅴ、Ⅵ级的患者在实验组约占30%，优于对照组的21%[8][10]。
　　本实验的实验组治疗后ADL评分高于50分的患者约占实验组患者总数的35.3%，同样高于对照组的29.4%。
　　从实验组和对照组的实验结果可以看出康复是一个较为缓慢与长期的过程，但只要在早期进行康复介入患者的日常生活能力和运动能力会有一定的改善。对患者进行持之以恒的Brunnstrom康复训练能够有效降低患者的致残率，提高患者的生活能力与运动功能，改善患者的生活状况，使患者早日重返社会。
　　在进行治疗过程中，对患者进行准确的Brunnstrom分期是有效治疗患者的关键之一，因为只有进行分期才能确定对应的治疗方法和手段。所以应当在患者每天的治疗过程中，可以在对患者的训练中观察测定患者处于Brunnstrom分期的第几期，根据患者身体情况进行对应治疗。
　　结论
　　Brunnstrom训练技术对早期脑卒中患者的运动功能和日常生活能力有着比较良好的康复效果。
　　【参考文献】
　　[1]王刚 王彤主编.临床作业疗法学[M].北京：华夏出版社，2005.
　　[2]王颖，齐晓飞. 我国各地脑卒中流行病学调查近况[J]. 包头医学，2010，34（ 1） ： 1 -3.
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