哮喘患者的临床护理效果观察

来源:用户上传      作者: 李颖　柴栋木　郝柏杨

　　摘要：目的：探究哮喘病人的护理措施。方法：分析患者的临床资料，总结护理经验。结论 医护人员应当指导患者及家属避免哮喘的诱因，了解病因、发病机制，正确认识哮喘的发病先兆、症状及哮喘发作时简单的紧急处理办法，并对哮喘病人采取针对性的护理措施，帮助患者树立战胜疾病的信心，使得患者早期康复，提高患者的生活质量。
　　关键词：哮喘；呼吸；护理
　　【中图分类号】R256.12 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0309-01
　　支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。下面将哮喘患者的临床护理效果观察分析汇报如下。
　　1 临床资料
　　本组20例病人中，男10例，女10 例；年龄6～75 岁。病程1 h～42 年。有哮喘家族史者10例，上呼吸道感染6例，吸入刺激性气体2 例，精神紧张1 例，劳累1 例。主要症状为首次或反复发作的喘息性呼吸困难，其中42%伴咳嗽，26%伴咳痰。全部患者均有胸闷气急、不能平卧。
　　2 临床表现[1]
　　典型症状常表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，或发作性的咳嗽和胸闷，常在夜间及凌晨发作或加重；严重时被迫采取端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫状痰。非典型的可表现为顽固性咳嗽（咳嗽变异性哮喘）；有些青少年可表现为运动时咳嗽、胸闷和呼吸困难称为运动性哮喘。
　　3 辅助检查
　　肺功能测定主要有通气功能检测、支气管舒张试验、支气管激发试验和峰流速及其日变异率测定。是评估现场控制程度的重要依据之一，有助于疾病确诊；变应原检测包括体内的变应原皮肤点测试验和体外的特异性lgE检测，可明确患者的过敏症状，指导患者尽量避免接触变应原及进行特异性免疫治疗；胸部X线检查多无明显异常。哮喘严重发作者应常规行胸部X线检查，注意有无肺部感染、肺不张、气胸、纵隔气肿等并发症的存在；其他如痰液中嗜酸性粒细胞或中性粒细胞计数、呼出气NO（FeNO）可评估与现场相关的气道炎症。
　　4 护理问题
　　气体交换受损与气道炎症、支气管痉挛、气道阻塞、气道分泌增加等有关。清理呼吸道无效与痰液黏稠、无效咳嗽、疲乏等有关。缺乏正确使用雾化吸入装置的相关知识和哮喘防治相关知识。
　　5 护理目标[2]
　　患者呼吸困难缓解。患者能进行有效的咳嗽、痰液易咳出。患者及家属能掌握哮喘防治的相关知识，能正确使用吸入装置。
　　6 护理措施[3-4]
　　6.1一般护理
　　为病人调整舒适的坐位或半坐位，床上可放置小桌，病人伏于桌上，可减少疲劳。协助排痰 使病人尽量将痰咯出。痰液粘稠时多饮水，每日进液量至少为重1500ml，或使用蒸气吸人，或遵医嘱给予祛痰药物，并定期为病人翻身、拍背，促使痰液排出。哮喘持续状态者每日宜静脉补液2000～3000ml以稀释痰液，滴速为40～50滴/min.哮喘病人不宜用超声雾化吸人，因雾液刺激可使支气管痉挛使哮喘症状加重。呼吸困难明显者遵医嘱给病人低流量鼻导管持续吸氧，注意湿化吸氧。按医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物。
　　6.2生活护理
　　居室禁放花、草、地毯，不养宠物等。避免进食能诱发哮喘的食物，如牛奶、鱼虾、蛋等。避免吸人刺激性物质，如灰尘、烟雾、炒菜油烟等。避免接触油漆、染料等化学物质。避免精神紧张和剧烈运动。充分休息、合理饮食、增强体质、预防感冒。吸烟者戒烟。发作季节前3个月在医生指导下使用增强免疫力的制剂，如菌苗等。一旦哮喘发作及时就医。
　　6.3病情观察
　　监测呼吸音、哮鸣音变化，检测动脉血气分析结果、肺功能指标等。识别重症哮喘表现，如病人明显气促、发绀、意识障碍、呼吸及心率明显加快、呼吸音及哮鸣音减弱或消失、血压下降等。
　　6.4用药护理
　　支气管解痉药，β2一受体兴奋剂常用沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林（博利康尼）等药物，茶碱类常用氨茶碱，抗胆碱药，抗炎药，糖皮质激素，目前治疗哮喘最有效抗炎药，可抑制炎症细胞的迁移和激活，抑制炎性介质的释放，增强平滑肌细胞β2一受体的反应性。色甘酸二钠能预防变应原引起的速发和迟发反应以及运动引起的气道收缩医学`教育网搜集整理。
　　6.5对症护理
　　氧疗 一般氧流量为2～4L/min，伴有高碳酸血症者应低流量吸氧。
　　通畅呼吸道 痰液粘稠者可进行雾化吸入，哮喘病人不宜用超声雾化吸入，因颗粒过小，较多的雾滴易进入使支气管痉挛导致哮喘加重，指导病人有效咳嗽，协助翻身、拍背或体位引流，无效者吸痰，病情危重者建立人工气道。
　　吸入器的使用 医护人员演示吸入器的正确使用方法。
　　7 健康教育
　　帮助患者树立战胜疾病的信心，相信通过长期、规范的治疗，哮喘可以得到有效的控制。指导患者及家属避免哮喘的诱因，了解病因、发病机制，正确认识哮喘的发病先兆、症状及哮喘发作时简单的紧急处理办法。指导患者及家属自我监测病情，并记录哮喘日记。定期巡视病室，严密观察呼吸困难的程度及生命体征情况，及时发现呼吸衰竭及自发性气胸等并发症，并及时采取措施协助医生抢救
　　参考文献
　　[1] 徐秀荣.支气管哮喘的护理[J].中外健康文摘， 2013，41.
　　[2] 梁凤仪.护理干预对支气管哮喘病人康复依从性及复发的影响[M].全科护理， 2013，11（22）.
　　[3] 漆莉丽.支气管哮喘护理经验[J].健康必读（下旬刊），2013，08.
　　[4] 冯德荣 . 健康教育护理干预对支气管哮喘患者的影响分析[M] . 吉林医学， 2011，32（16）.
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