内源性眼内炎的临床分析

来源:用户上传      作者: 覃海明

　　摘要：目的 探讨内源性眼内炎的临床特征和早期诊断及有效的联合治疗方法。方法 回顾性病例分析。2011年～2014年收治病患内源性眼内炎患者6例（9只眼），男6例，年龄45岁～53岁；双眼3例，右眼6例，左眼3例。予以眼科常规检查、血培养、CD3+/CD4+/CD8+。治疗包括局部及全身抗菌药物治疗，对病患的发病情况、血培养结果及治疗进行分析。结果 6例患者发病前部分有高热病史。糖尿病合并肝脓肿1例，合并继发性肺结核1例，AIDS患者4例，微生物血培养阳性1例。结论 内源性眼内炎患者存在全身易感染因素，预后差。早期诊断有效联合治疗才能防止病情加重。
　　关键词：内源性眼内炎；全身感染因素；有效的联合治疗
　　Abstract：Objective The clinical features and early diagnosis of endogenous endophthalmitis and combined with effective treatment. Methods Retrospective case analysis. 2011 to 2014 from disease patients with endogenous endophthalmitis in 6 cases （9 eyes）， 6 cases were male， age 45 years old - 53 years old； eyes in 3 cases， 6 cases of right eye and the left one in 3 cases. To be routine examination， blood culture， CD3+/CD4+/CD8+. Treatment includes local and systemic antimicrobial therapy， the incidence of disease， blood culture results and treatment analysis. Results 6 patients had a history of fever before the onset of the disease. Diabetes with liver abscess in 1 cases， combined with secondary pulmonary tuberculosis in 1 cases， AIDS in 4 cases， 1 cases of microbial blood culture positive. Conclusion Endogenous endophthalmitis in patients with systemic risk factors， prognosis. Early diagnosis and effective combination therapy to prevent exacerbations.
　　Key words：Endogenous endophthalmitis； Infection factors； Effective combination therapy
　　眼内炎是指细菌、真菌、病毒、寄生虫、眼内自身抗原引起免疫反应引起的眼内化脓性炎症[1]。内源性眼内炎是指细菌或真菌通过血液循环播散进入眼内，引起葡萄膜、视网膜及玻璃体等眼内组织炎症，引起严重致盲性眼内感染，占所有眼内炎的2%～8%[2]，内源性眼内炎作为全身感染的继发病灶，故早期诊断及时有效的联合治疗才能提高内源性眼内炎的治愈率。本文对我院2011年～2014年收治合并内源性眼内炎患者的临床资料进行了回顾性分析，现报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料 2011年12月～2014年10月份在我院治疗的患者合并内源性眼内炎患者6例（9眼），男6例（9眼），年龄45岁～53岁，双眼3例，右眼6例，左眼3例。6例患者发病前有高热病史3例，发现时视力无光感～0.2。诊断标准：①无眼部外伤或手术史；②出现葡萄膜、玻璃体、视网膜炎症。
　　患者入院后接受裂隙灯、捡眼镜、眼部超声、头颅CT、胸片、腹部超声检查及血常规、生化、CD3+/CD4+/CD8+、血一般细菌、真菌及特殊细菌培养、咽拭子及痰液涂片及培养。
　　根据临床表现及实验检查，6例患者给予全身静脉滴注抗生素和糖皮质激素；根据全身性疾病给予抗结核、抗真菌及抗病毒治疗。病情控制，部分患者转院外眼科进行专科治疗。
　　1.2分析方法 对纳入病例的病史，发病情况、血微生物培养结果、CD3+/CD4+/CD8+、治疗结局进行分析统计，分析内源性眼内炎的易感因素、发病特点及治疗预后。
　　2结果
　　6例患者发病前有部分伴有高热病史。糖尿病2例（其中合并肝脓肿1例、继发性肺结核及结核性胸膜炎1例），AIDS患者4例，病患有部分住院前已有视力下降3例，在我院住院期间出现视力下降3例。经眼科会诊后确诊为眼内炎，血培养阳性1例，CD3+/CD4+/CD8+检查异常6例，AIDS进行HAART治疗引起免疫重建综合征至玻璃体炎患者经联合治疗后，预后较好。其余病患局部及全身联合治疗，仍未能控制病情，建议转院外眼科进一步专科治疗。
　　3讨论
　　内源性眼内炎是一较少见的疾病，本组病例均存在全身易感因素。我院收治的患者发现病患多存在多重感染。
　　本组病例中，糖尿病2例，1例合并肝脓肿、1例合并继发性肺结核及结核性胸膜炎，有1例AIDS患者合并肺部感染，在入院前即有发热、视力下降1w以上，入院后请眼科会诊，即确诊为眼内炎，但由于患者病情较重，需专科治疗，病患不同意转眼科治疗，传染病医院由于科室配置的原因，眼科并无玻璃体培养、注药及玻璃体切割手术的能力。入院后全身联合抗病毒、抗菌、抗结核、抗真菌治疗及糖皮质激素，局部频繁滴抗菌眼药水后仍未能控制，病情发展迅速，出现一眼全眼球炎，另一眼为眼内炎，双眼都发病，建议病患尽快转外院眼科治疗，病患仍在1w后才同意转院治疗。 　　有3例病患在住院期间出现眼内炎症状均为AIDS病患，血培养为马尔尼菲青霉菌阳性1例，马尔尼菲青霉菌患者头颅CT提示有右侧鼻窦炎，入院后即予以二性霉素B及伊曲康唑、抗生素治疗1w后仍出现眼内炎，B超提示球后有积液，考虑为鼻窦炎引起眼内炎症，经治疗后右眼眼内炎控制，复查B超出现视网膜脱离，视力已不能回复。2例AIDS病患，入院后经HAART治疗1w后出现视力下降，眼底检查及B超检查均见玻璃体团块状混浊，考虑为HAART治疗后引起免疫重建综合征，复查血液及尿液的CMV均为阳性，免疫重建综合征的CMV视网膜引起眼内炎，经继续抗病毒治疗3w后病患玻璃体混浊吸收，但视力仍未能提高。
　　所有病患检查CD3+/CD4+/CD8+均出现异常，特别是AIDS病患，CD4+均<100个/μl。
　　内源性眼内炎预后极差，病患常存在导致全身免疫功能降低的疾病或诱因，免疫功能影响患者预后，从整合医学角度认识内源性眼内炎，可早期诊断及时联合治疗[3]，可提高病患预后。玻璃体注药和玻璃体切割术在内源性眼内炎治疗中的作用和手术时机一直存在争议，张艳琮等报道，经玻璃体切割手术后，80%获得手动以上视力[4]。笔者认为早期作玻璃体注药还是必要的。AIDS病患经HAAPT治疗后易出现免疫重建综合征，其炎性CMV视网膜炎伴玻璃体炎是一种特殊的综合征[5]，一经确诊，继续抗病毒治疗后，预后较好。
　　参考文献：
　　[1]Leandro marceline de Lima，Sheila Andrade de paula Cecchetti，Daniel Felipe Alves Cecchetti.Endopht haimitis：A Rare but Devastating Meta static Bacterial complication of Hemodiaiysis Catheter-Related sepsis[J].Rehal Failure，2012，34（1）：119-122.
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　　[3]王红，魏文斌，沈琳.从整合医学的角度认识内源性眼内炎[J].中华医学眼科杂志，2015，2（1）：1-4
　　[4]张艳琼，王文吉.内源性眼内炎10年临床回顾性分析[J].眼科研究，2006，2，24（1）：91.
　　[5]张福杰，尚红，吴昊，等主编.艾滋病治疗学[M].人民卫生出版社，2008：：312-313，352.编辑/孙杰
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