一次性痰液收集器在儿童痰培养标本采集中的应用体会

来源:用户上传      作者: 肖秀敏

　　摘要：目的 探讨正确的收集痰培养方法，提高痰培养标本质量。方法 对住院患儿采用一次性痰液收集器采集痰培养标本。结果 痰培养合格率为90%，采集方便，无创伤，痛苦小。结论 加强痰培养标本的质控管理，提高护士对痰培养标本合格率的认识及收集痰培养标本的技能，是保证痰培养标本合格率的关键。
　　关键词：一次性痰液收集器；儿童痰培养；标本采集
　　在呼吸系统感染中，痰是无创性的病原学诊断标本，而且收集方便，目前痰培养仍是下呼吸道病原学诊断时最常用方法[1]。痰培养标本采集的正确与否将直接影响检验结果的正确性[2]。在儿科临床工作中，由于儿童特殊性、不配合、无法将痰咳出，取痰困难，需要吸引器吸痰，因此，护士在操作前必须做好患儿及家长的解释沟通工作，其次，护士必须掌握正确的标本采集方法，严格执行无菌技术操作规程及查对制度，并认真做好采集、送检工作，为疾病诊治、护理提供科学依据。我院儿科痰培养标本采集使用一次性痰液收集器，采集方便，患儿痛苦小，取得满意效果。现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 本组227例患儿均是肺部感染，需要做痰培养检查且不能自行咳痰，年龄0～4岁，均采用一次性痰液收集器采集痰标本。
　　1.2方法
　　1.2.1痰培养标本采集方法 护士携带用物至患者床旁，指导并协助家长给患儿拍背，五指并拢，稍向内合掌，自下而上，由外向内轻叩其背，促使痰液松动，用生理盐水清洗口腔2次，接通电源，戴无菌手套取出一次性吸痰管连接床旁的吸痰器连接管，打开负压开关试吸生理盐水检查管道是否通畅，吸净口腔、鼻腔的分泌物，分离吸痰管，关闭负压。打开一次性痰液收集器外包装，注意不要触碰到吸痰管，避免污染，连接上一次性痰液收集器的连接管，反折吸痰管末端。家长将患儿抱住，固定住头和腿，患儿取端坐位，面向护士，避免头后仰，然后用无菌镊子夹持吸痰管轻柔地插入咽部，打开负压，待患儿咳嗽时，松开吸痰管，痰液即被吸入痰瓶内，折叠吸痰管并退出。旋下收集器头盖，连同吸痰管一起弃掉，将收集器底座旋下盖上头盖位置即完成标本采集，贴上标签，立即送检。
　　1.2.2痰标本质量判断 根据痰标本质量判断标准[3-4]将采集的痰标本涂片后进行革兰氏染色，在低倍显微镜下观察，鳞状上皮细胞≤10、白细胞>25个/低倍视野者为较理想标本；10<鳞状上皮细胞<25、白细胞≤25个/低倍视野者为可接受标本；鳞状上皮细胞≥25个/低倍视野者为不合格标本。较理想标本和可接受标本为合格标本，可进行细菌培养，不合格标本须重新留取。
　　2 结果
　　使用一次性痰液收集器采集痰标本操作方便快捷，标本质量合格率为90%，无创伤，患儿痛苦小，为临床诊断、治疗及时提供依据。
　　3 讨论
　　3.1痰培养采集方法
　　3.1.1患儿在入院当天输注抗生素前留取痰标本，避免因使用了抗生素，造成标本培养率不准确。抗生素能抑制部分细菌生长，使痰培养阳性率降低，如果使用的抗生素对本次感染的细菌有效，就可能导致致病菌减少，导致错误判断。因此，提倡在使用抗生素前做痰培养。
　　3.1.2患儿在留取痰培养前，暂停进饮食，不易过饱，避免刺激造成呕吐。由于小儿胃的生理特点，在充满液体食物后易使胃扩张，且自主神经调节差，故易出现呕吐。在吸痰时，患儿取坐位，避免头后仰易造成呕吐致误吸。
　　3.1.3患儿痰稠、深，不易咳出时，可给予雾化吸入后再吸痰做痰培养。患儿取俯卧位，五指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内轻拍背部，大孩边拍边鼓励咳嗽。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动易于排出。吸痰动作轻、稳，吸痰管避免插入过深，以防引起剧烈咳嗽及呕吐。吸痰过程中注意观察患儿意识、面色、唇色、呼吸的变化，异常时立即停止吸痰，作好对症处理。一次吸引时间不超过15 s，连续吸引总时间不超过3 min，以免缺氧。吸引负压不可过大，以免损伤呼吸道黏膜。新生儿为60～80 mmHg；婴幼儿80～100 mmHg；儿童100～120 mmHg。插管时不可打开负压，已免损伤呼吸道黏膜及口腔黏膜。在吸痰管插入咽部时方可打开负压，或把吸痰管反折待插入到咽吼部时，再松开反折处吸出所需痰量，避免吸入空气中的微生物影响标本检验结果；避免损伤口腔黏膜，造成患儿家长情绪紧张。
　　3.1.4危重患儿采集痰标本时，患儿血氧饱和度维持在90%以上，并由2名护士操作完成，操作过程中注意观察患儿病情变化。
　　3.1.5标本采集后及时送检，在1～2 h内送检，检出率最高。
　　3.2一次性痰液收集器采集痰培养标本的优点 一次性痰液收集器是由吸痰管、连接管、头盖、带刻度瓶体、底盖五部分组成，整套装置密闭，经环氧乙烷气体灭菌，操作中能有效防止污染，提高了标本的采集质量，使检验结果更准确。使用方便快捷，护士易于掌握；吸痰管细，患儿痛苦小，家长易接受；采集标本后旋下头盖弃之，将底盖旋下盖在头盖位置；瓶体的刻度让采集者准确的收集所需痰量。而采用自制吸痰器或痰标本盒来采集痰标本，污染机会大，不容易留取，口腔黏膜容易吸破，儿童不会有效咳痰，标本易混有唾液等导致标本不合格，影响检验结果。
　　3.3痰标本采集时的注意事项 采集前，认真核对检查申请项目，检查一次性痰液收集器有效期、有无破损、漏气、潮湿。向患儿家长做好解释，说明留取标本的目的、要求、重要性，消除顾虑，取得信任。认真做好患儿查对制度，避免差错事故发生。提高标本质量，避免标本混有鼻涕、唾液、呕吐物等，否则影响检验结果。痰标本必须由护士亲自采集、送检，不能交给患者家长收集送检。采集痰标本时严格执行无菌技术操作规程，确保标本质量。护士要态度和蔼，动作轻柔，衣帽整洁、戴口罩、手套，做好自我防护，以免发生院内感染。采集标本结束后立即送检，以免标本污染，影响检验结果。标本在患儿使用抗生素之前采取，如在用药后采集，要在检验单上注明。部分患者有可能发生菌血症，应同时作血培养。
　　3.4提高痰标本质量的重要性 痰培养是下呼吸道感染常规检验项目，目的是检查痰液中的致病菌，为选择抗生素提供依据。其正确的检验结果，在一定程度上，客观地反映了机体内病理及生理变化，与临床症状、体征及其他检查相配合，对确定诊断、观察病情、制定防治措施起着重要作用。然而正确的标本采集法又是获得正确检验结果的前提。不合格的标本将会影响培养结果的准确性。因此护士必须掌握标本采集的正确方法，提高标本的采集质量，严格执行无菌技术操作规程才能采集到合格的标本，并认真做好送检工作，为医疗、护理工作提供及时可靠的依据。
　　3.5加强痰培养知识宣教 由于儿童的特殊性，在采集标本前必须向家长做好健康教育，讲解采集标本的目的、方法、意义、采集时间、注意事项及有可能发生的口腔黏膜损伤等，告知痰培养对疾病诊断、治疗的重要性，取得家长理解与配合，促进疾病早诊断、早治疗。
　　参考文献：
　　[1]李梅娟.135例痰培养及药敏结果分析[J].山西医药杂志，2001，30（6）：540-541.
　　[2]宋文亚，朱晓红.气管切开及气管插管病人收集痰培养标本法[J].实用医技杂志，2005，1（12）：76.
　　[3]叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程[M].2版.南京：东南大学出版社，1997：460-462.
　　[4]蔡文诚.实用临床微生物诊断[M].南京：东南大学出版社，1998：207.
　　编辑/张燕
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