简述克罗恩病患者营养支持的护理

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　　【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）10-0200-01克罗恩病（Crohn’s disease,CD）是一种由遗传与环境因素相互作用引起的终生性疾病，具体病因及发病机制迄今未明，是一种胃肠道的慢性炎性肉芽肿性疾病，病变见于末端回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。
　　1临床资料
　　1.1一般资料：我科自1997年9月至2010年12月间，共收治CD患者 400 例，男性 218 人，女性182人，平均年龄为 35，需手术治疗52 例，营养不良的发生率为86.7%。
　　1.2临床表现：腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻等特点，可伴有发热、营养障碍等全身表现以及关节、眼、口腔黏膜、肝等肠外损害。起病多较隐匿、缓渐，从发病至确诊需要多月至数年，呈慢性反复的活动期与缓解期交替，有终身复发倾向；少数病例急性起病，可表现为急腹症，酷似急性阑尾炎或肠梗阻。本病在欧美多见，且有增多趋势，我国发病率不高，但并非罕见。
　　2营养不良的常见的原因
　　 CD患者由于病程长且反复发作，影响机体的消化吸收功能，故易导致营养不良，常见的因素主要是摄入不足，患者因腹痛、腹泻、恶心、呕吐、肠梗阻而导致的食欲减退，易产生进食恐惧感；其次是机体的吸收不良，因肠道病变、粘膜上皮受损、脱落，正常粘膜面积减少，所以使吸收功能受到削弱，多次的进行肠切除术，也会使吸收面积减少；由于肠道炎症、消化道出血、溃疡、穿孔与瘘的形成，使大量消耗液丢失引起丢失增加，因为机体处于高分解状态，营养消耗也会明显增加，患者长期服用糖皮质激素、免疫抑制剂与柳氮磺胺吡啶类药物也会引起营养不良。
　　3营养支持的目的
　　3.1改善病人的营养状况，纠正营养不良。
　　3.2可作为普通饮食的补充，弥补由于肠道病变造成的摄入不足和丢失增加。
　　3.3诱导急性活动期患者的病情缓解，促进粘膜愈合。
　　4营养状况的评估
　　 在病人入院、术前和出院时，对所有病人的体质指数进行评定，要重视能量与蛋白质平衡的测定如定氮检测、人体组成分析、免疫能力、肌肉功能等的评估。详细记录营养摄入量和排出量。病人有时因体内积液或水肿，不能准确地反映实际体质量。
　　5营养支持与护理
　　5.1肠内营养（EN）：是指将营养物质送达小肠的营养方式，是治疗活动期尤其是合并营养不良的CD患者的首选方式，它可使60%-80%的CD急性症状得到缓解，与糖皮质激素的诱导缓解作用不相上下；途径包括：口服、鼻胃管、鼻肠管、PEG/J、胃造口、空肠造口；肠内营养的优点是：可以长期使用，促进生长发育，促进肠粘膜的修复，安全，相比其他药物并发症少；输注EN时，要遵循量由少到多、速度由慢到快、温度保持室温的原则，建议选择机械性连续输注，因为其速度容易控制，病人耐受性好；输注时要观察有无并发症的发生，常见的并发症有：1）感染，易引起吸入性肺炎。2）代谢并发症：会出现高血糖和电解质紊乱。3）胃肠道并发症：最常见，主要有：恶心、呕吐、腹泻、便秘和腹痛。输注时应定时冲管，防止导管堵塞。
　　5.2肠外营养(PN)：是指从静脉内供给营养为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠道营养（TPN）；肠外营养经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质和微量元素。它的目的是使病人在无法通过肠道满足营养所需的状况下仍可以维持营养状况、增加体重和促进创伤愈合，避免经口摄食引起腹泻，缓解腹痛，使瘘管流出物以及肠道细菌明显减少，同时减轻食物对炎性粘膜的损伤，有利于损伤粘膜的愈合和再生，还可以使幼儿继续生长发育。配置肠外营养中应注意要严格无菌操作，严格的三查七对，注意配伍禁忌。输注的途径有：1）经中心静脉：可用于输注高浓度和大剂量液体，减少反复静脉穿刺引起的痛苦，预防静脉炎的发生；一般适应于输肠外营养超过2周者；置管的途径有：颈内静脉、锁骨下静脉和PICC（首选）。2）经周围静脉：用于输注量不大，或输注时间在2周内的，或导管感染和有脓毒症者；此法可以避免中心静脉置管所易发生的并发症，但是输注时输液渗透压不能过高，有时需反复穿刺，易发生静脉炎，不宜长期使用。输液时护理应注意：1）按时按量均匀输注；2）输液管道每日更换，严格无菌操作；3）防止空气栓塞：及时更换液体。其中输注PN常见并发症有：1）与导管有关的并发症有：血胸、气胸，导管脱出，导管堵塞；应妥善固定导管，使用密封性敷料，定期脉压式冲管；2）感染并发症：无其它原因的发热；此时应拔除导管，做导管尖端培养，剩余液培养和应用抗生素；3）代谢并发症：主要会出现糖代谢紊乱、电解质紊乱和必需脂肪酸缺乏等；4）其它：淤胆、肠屏障功能减退。
　　6饮食护理
　　克罗恩病病人需要严格戒烟限酒，忌食油腻辛辣，要少吃下列食物：海鲜、碳酸饮料、咖啡、浓茶、巧克力、爆米花、油炸食品、产气食品(扁豆、大豆、卷心菜、花椰菜、洋葱等)、花生酱、红肉（牛排、猪排等）。
　　 小建议：克罗恩病人需要少量多次进食高热量、富含优质蛋白质和维生素、矿物质、微量元素的要素饮食。肠内营养是诱导和维持缓解期间的首选治疗，且鼻饲优于口服。
　　7结语
　　营养支持不但能治疗和预防CD所造成的营养不良，改善生活质量，降低手术并发症的发生率和病死率，而且还能诱导和维持疾病缓解。所以，护士要以高度的责任心、严谨的科学态度做好病情观察，护理要紧跟上医疗的进步，分阶段的实施护理计划，是病人尽快地走出疾病的阴影。参考文献
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