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分析县级公立医院改革的困境与机遇

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  摘要:文章主要从县级公立医院改革现状,县级公立医院改革困境以及县级公立医院改革机遇这三个方面进行展开,为从事相关医疗服务的人员提供了参考意义。
  关键词:县级公立医院;困境;机遇
  一、县级公立医院改革现状
  紧跟着社会的进步,老百姓对医疗卫生服务体系的要求越来越高。而较为落后的医药卫提供能力是目前我国社会主义初级阶段中县城医药卫生行业中的关键问题。紧跟着老龄化趋势结构的深化,疾病种类的多样化,县城群众中的医药卫生服务体系需要进一步的进行扩大。而县城百姓生活质量的提高、健康观念的加强以及医保体系的建立,逐渐强大的医药卫生体系是需要转变成医药卫生服务的需要。同时,城乡医药卫生资源需要进行重新分配和基础性的医疗组织机构进行改革,县城百姓对医疗卫生服务的需要从城市围绕农村的形式和从乡镇围绕县城的形式实施转变。在县城百姓对医疗卫生服务需要增强、转变和对医疗卫生服务需要转变的情况下,我国县城医疗卫生服务的健全是因为所具有体制性障碍以及机制性矛盾,医疗卫生服务能力的增强是慢于医药卫生服务需要的提升。因此,县城医疗卫生服务的供求问题会逐渐的增强和扩大。倘若不提高县城医疗组织机构的服务水平,县城百姓很容易会陷进看病难以及看病贵的困境。
  二、县级公立医院改革困境
  在县城公立医院改革中,不单单要感悟到管理和治理这两个大方面的实质与内涵,也要把握住体制以及机制这两大方面的实质和内涵。对于公立医院来说,体制以及机制都是维护公立医院实施社会职能的重要机制,因此,是否可以维护好公立医院所实施的社会性职能是衡量体制以及机制效能的关键性标准。
  公立医院在社会的职能是为百姓供给优质且实惠的医药卫生服务。然而,体制与机制发挥的功能、主体、方式和价值与对政府所设定的角色是有很大不同的。
  从主体视角上看,体制所发挥功能主体是基础性医疗服务供方的主管组织,而机制所发挥作用的主体是基础性医疗卫生服务需方的主管组织。所以,倘若是用体制改革来实现县级公立医院改革以及发展,就要依据供方的主管组织扮演其角色,且承担主办、管理和监控作用。倘若是用机制创新来促进县级公立医院的改革和前进,就一定要由需方的主管组织扮演其主角,且承担引导以及把控作用。
  从手段视角上看,体制所发挥的功能大部分都是依赖于管理制度和合理性和科学性,体制性障碍是县级公立医院改革发展道路上的障碍,因此公立医院的改革发展务必要处理好体制性障碍为主要目标。机制发挥功能重要的是要依赖于体系功能的协同发展,因此,在县级公立医院改革发展中务必要处理好矛盾。而在我国县级公立医院改革过程中,倘若是以体制改革的形式促进县级公立医院前进和变革,那样其工商管理制度以及科学技术的导入是非常需要的。倘若是用机制创新的形式促进县级公立医院前进和变革,那样市场治理构造以及市场上运行机制的引入是必须的,主要目标是处理监管体制、供需体制以及付费制度的作用矛盾。
  从价值视角上看,机制改革创新的基础性观念是医疗服务的市场化,然而,自由开放的市场化会致使医疗服务市场的失灵,因此机制创新形式所崇尚的市场化是具有治理的市场化,并不是缺少治理的虚伪的市场化。体制改革的基础性观念是医疗服务的行政化,然而全方位进行管理的行政化会致使医疗服务政府的失灵,因此,体制化改革形式是崇尚的行政化是有绩效的行政化。
  从政府角色定位上看,体制所发挥的功能是以政府对公立医院的管理和办公合二为一以及政事合二为一的基础前提,政事的合二为一指的是强化政府对医院的管辖能力,管理和办公合二为一是提高政府对公立医院中的监管力量,二者都是为了防止政府对公立医院监管所造成失灵的状况。机制则是政府对公立医院管办和政事分开的前提,政事的分开是为了可以下放政府对公立医院所实施的管辖权,管办分开则是为了加强政府对公立医院的监管,两者分开则是为了达成医务人员主动性以及公立医院公益性的平衡关键。不一样的学者以及组织机构常常会从不一样的视角对县级的公立医院健全和发展出谋划策。
  三、县级公立医院改革机遇
  (一)以药养医
  以药养医,是县级公立医院中改革的重要内容。对于以药养医是医改中的关键问题。从2015年起,县级公立医院促进医药分开,医药补偿依据服务、药品和政府补助这三个方面进行费用收取。医院因此有效的降低收入,利用医疗技术服务价格以及加大政府补助上节省其成本。就现在而言,取消药品加成的试点是依据一定比值补偿医院。但是,在我国各地会具有下述问题,医疗服务价格是调节的层次是有限制的,政府补助也是不足的,药品加成具有的较大的缺陷,仅仅依赖于政府进行投入是远远不足的。而相较于经济水平欠发达的县城而言,会难以对医院实施补助,医疗服务价格也没法进行调整,所以,县城医院的发展具有更大的压力。对于调整医疗服务价格上,需要减少大型医用设备检查价格,科学调整和提高医务人员的劳动价值,尤其是对于医疗服务价格,使得价格调整对策以及医保支付政策互相连接。依据需要可把价格调节限制下放县级单位,省级单位要强化指导作用。
  (二)人才对策
  对于人才改革上,需要健全相关监管和方法,改革人才机制,科学明确其医疗服务人员层次和健全医疗服务评价体系。进一步设立动态调节体制,在职位聘请、收入分配和职称评定上,对人员实施内外部思考,依据我国相关规定促进养老保险机制改革。同时,医院可以固定用人变成合同用人,变身份监管为岗位监管。条件所具有的地方新进人员依据医院相关规定所设定。而现在来说,医院用人的自主权是不够的,公开招聘是限制中的松动。国家是不可以进行编制的,医院是能够招聘人员的,并且使其在编制中能够享有同样的待遇和职称。这样才有利于处理好公立医院人才困境。而在薪酬制度上,要增强医务人员的薪酬,从根本上杜绝医务人员收红包的现象。
  (三)管理体制
  不同的县级可以自由建立由政府和相关单位所构成的管理委员会,实施政府办医职能,主要负责医院的发展设计、章程安排以及重大事项的实施。县级公立医院在实施县级公立委员会等政府办医组织决策时,是具有认识管辖权、副职推荐权、绩效工资内部使用权和年度预算权的等。而实质上要实施管办,是要将人、财和物的权利纳入医院当中,院长不用受制于行政体系,实施县级公立医院中独立法人地位和经营管理自主权。除此之外,还要以公益性和运行绩效为关键,突出功能的作用,公益性职责实施、科学用药和经费把控,实施县级公立医院绩效考核。导入第三方测评机制,提高考核的公正性。加强院长年度性以及任期目标管理,设立问责制,禁止把院长收入和医院经济收入关联。
  四、总结
  总而言之,医院县级公立医院改革,不仅为医院的发展带来了机遇,也带来了巨大的挑战,而对于县级公立医院改革需要牢牢的抓住机遇,从以药养医,人才对策和管理体制这三个方面上进行改革,解决普遍老百姓看病难,看病贵的问题,优化和升级其医疗服务水平,增强医疗服务人员素质,从而实现医院经济效益和人民利益以及社会效益的提高。与此同时对医院的医疗基础设备和其他相关方面的设施进行优化处理,合理投资,有利于医院稳定持续的发展,提高医疗设施的水平。
  参考文献:
  [1]赵云.我国县级公立医院改革的形势分析[J].现代医院管理,2012(10).
  [2]赵云.我国县级公立医院发展的制度结构[J].现代医院管理,2012(10).
  [3]刘文生.分析县级公立医院改革的困境与机遇[J].中国医院院长,2015(10).
  (作者单位:兴国县人民医院)
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