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探析医院病历档案资源的开发与利用

作者:未知

  摘 要:所谓医院病历档案,主要是指医护人员详细记录病人接受医院护理和治疗的过程,通过对病历档案进行开发和运用,可以有效管理医院,还能及时解决医患纠纷。因此,对于医院来说,绝对不能忽视病历档案的开发和运用。基于此,本文首先介绍了医院病历档案资源的重要性,然后分析了医院病历档案资料开发利用的现状,最后提出了医院病历档案信息开发和利用的有效措施,希望可以为有需要的人提供参考意见。
  关键词:医院病历;档案资源;开发;利用
  医院病历档案信息,建成未必案例,是医护人员记录病人疾病诊治治疗的整个过程,也是合理诊断治疗的关键参考依据。在医院中最珍贵的档案就是病历档案。伴随着医院所有工作的高速发展,社会对病历档案有更高的需求。在医院档案管理中病历档案资源的开发和运用已经成为主要内容。因此,作为医院管理人员,必须要注重病历档案的开发和利用,尽量发挥出病历档案的重要作用,从根本上实现共享病历档案资源,从而更好的满足科研需求。
  1 医院病历档案资源的重要性
  1)为制定相关政策法规提供关键的参考依据。病历档案是医院必不可少的档案资料,病历档案充分反映出临床医疗工作经验,还将所有阶段的实际医疗诊治情况,所以称为相关政策法规、合理决策的关键依据,而且在相关决策中发挥着关键的作用。通过病历档案,结合病案资料做全面分析,利用统计病案资料和多角度分析疾病,能够发现疾病出现和疾病发展的一般规律,归纳综合地区疾病变化规律,对地区医疗卫生工作效率进行认真评价,从而对该地区的卫生政策法规做出适当的调整,这样能够更好地服务于社会发展。
  2)为提升医疗技术水平奠定坚实的基础。所谓的病历档案,就是详细记录疾病出现发展以及就医诊治过程,是对护理质量和医疗质量进行评估的主要依据,也是临床管理、教学管理和科研管理中重要的材料。想要大大的提升医疗诊治质量,更加全心全意的服务于患者,病历档案是十分关键的。[1]通过电脑上查找病历档案,能够多角度掌握相关情况,为医务工作人员提供最原始的参考资料。作为医务工作人员,必须要利用查找以前的病例,做好归纳总结,从一些疾病诊疗中发现有规律的东西,不断创新和改革医疗技术,进而在最大限度上提升医疗技术水平。
  3)为防治流行病提供有力的保障。任何医院,其最关键的工作是对流行病进行防治,在该方面病历档案是必不可少的。对于医务工作人员来说,必须要结合防治流行病工作的实际需求,仔细分析病历档案中相关流行病治疗,从中筛选出有规律和有共同特征的内容,为有效防治流行病出现奠定坚实的基础,通过对病历档案进行认真查找,能够及时正确的获得地区流行病的有关信息,掌握流行病的实际清理,能够做到尽早控制、尽早找到流行病,防治出现大范围的流行病,在很大程度上降低流行病导致的破坏。
  4)为缓解医疗冲突打下良好的基础。在社会日益发展的背景下,在医疗纠纷事故鉴定中开始普遍应用病历档案。其实,判定医疗事故纠纷的主要证据是病历档案,能够为仲裁机构提供一些具有权威性的材料,以此解决医疗纠纷,这样有利于裁决医疗纠纷。[2]一旦出现医疗纠纷,病历档案信息记录就是最关键的司法鉴定依据,法院的法官和律师只认可病历档案的信息,所以要想更好的坚定医疗纠纷,病历档案是不可或缺的参考依据,具有其他材料没有的优势。
  2 医院病历档案资料开发利用的现状
  没有高度重视病历档案开发和利用。一直以来,很多医院病历档案管理部门都存在重视管理,忽视运用的传统思想,制约病历档案信息的开放。作为病历档案管理人员,他们觉得病历档案资源运用只是可以编写了论文、或者方便患者第二次进医院复查等等,往往不会增加效益,导致病历档案有效利用率不高。
  1)基础设施建设发展失衡。通常,病历档案信息基础设施主要涉及到数据库、病历档案信息管理网络系统等等。一些二甲医院或者县级医院的病历档案依旧存在基础建设不先进、现代化管理效率低、库房面积不大以及基础设施落后等情况。[3]此外,还有很多基层医院没有完善的机构,人员没有真正落实到位、经费投入力度小、病历档案信息搜集缺乏时效性等等,这些在很大程度上都限制了病历档案信息资源的有效开发和运用。
  2)管理人员不缺乏较高的专业素质,结构不科学。大多数医院病历档案管理人员都缺乏较高的专业水平,工作效率不高,在知识结构和年龄结构上缺乏科学性,人员比例已经严重失调,对控制病历档案质量会产生不良的影响,更加无法充分开发和利用病历档案信息资源。
  3 医院病历档案信息开发和利用的有效措施
  1)改变管理观念。作为病历档案管理人员,必须要适当的改变管理难,扩大病历档案信息资源开发和利用的服务内容。[4]要想对病历档案资源进行开发和利用,首先需要改变自身的管理观念,加强主动服务意识、竞争意识以及市场意识等等。然后,必须要彻底摒弃重视保管,忽视运用的传统思想,借助现代信息论对病历档案管理工作进行正确的指导,提高信息搜集能力,既要融入科研教学,又要为其他提供法律方面的重要依据。最后,必须要进一步深化到科研实践以及临床实践中,充分认识诊疗对病历档案实际需求的信息,还要对每个使用对象运用病历档案的特征进行评估和分析。
  2)重视现代化管理与基础建设。随着现代化医学的迅速发展,医学信息化管理效率不断提升,这就要求必须要高效的现代化病历档案管理工作预期相匹配。[5]提高从国外引进先进的医疗技术和使用先进的医疗设备,不仅可以使医院更加依赖病历档案信息,而且能够为科学管理病例档案信息提供充分的条件。
  3)提升病历檔案信息管理人员的综合能力。根据最近几年三甲医院以及医院管理年活动不断创新活动的要求,病例档案管理人员需要适当的改变传统的被动思维方法,形成动态思维理念,可以更加积极地投入到工作中。
  4)注重推广宣传,更好地服务于使用人员。随着新医疗改革的全面深化改革,病历档案管理人员必须要采用多元化的形式。多途径的方式积极推广宣传在现代化医疗事业发展中病历档案起到的重要作用,加深人们对病历档案工作的了解,使人们可以充分认识到病历档案不仅记录医疗活动,而且还有其他的用途。例如:工作考查以及教学等等。[6]同时,为了能够对医疗纠纷进行有效防范,必须要努力证明自己各项医疗活动都是准确无误的,医院不仅需要贯彻落实和严格遵循相关法律规章制度和医疗标准,还必须要重视多角度、全方位、及时的管控病历档案资源。除此之外,随着最新《医疗事故处理条例》的出台和实行,确保病人具有知情权的最关键依据是病历档案。
  4 结语
  综上所述,提供病例档案信息进行利用是病历档案管理的主要目的,这直接影响到病历档案工作的整个过程。因此,需要加强病历档案管理人员的管理意识,转变传统的管理方式和传统思想,积极创新和发展,归纳总结经验,尽可能大幅度提升病历档案资源的有效运用率。
  参考文献
  [1]黄小册.医院病历档案信息化管理的利弊分析[J].行政事业资产与财务,2018(10):82-83.
  [2]潘立军.医院病历档案信息化建设的优势及作用[J].中国管理信息化,2015,18(18):176.
  [3]梁丹.病历档案的开发利用浅析[J].黑龙江档案,2015(04):65.
  [4]张丽丽.试谈医院病历档案信息资源的开发与利用[J].兰台内外,2015(02):54.
  [5]沈玖玖,赵一璠.电子病历档案信息资源共享模型构建[J].兰台世界,2015(08):110-111.
  [6]吴蔚.系统科学视野下的病历档案管理系统构建[J].云南档案,2013(04):38-39.
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