医院应用管理会计存在的问题及对策研究
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摘要：新医改下，为了满足建立现代医院管理制度的需要，管理会计被逐渐应用于医院财务管理当中，对医院财报分析、预算管理、成本控制、改善业财融合管理等方面都起到了积极作用。管理层正在从重视业务总量向重视业务质量的方向转变，并注重管理会计职能的有效发挥。文章通过对医院应用管理会计存在的一些问题进行分析并提出针对性对策建议，以期不断提高医院的管理水平更好地提供公共服务。
关键词：医院;管理会计;对策
一、医院应用管理会计的重要性
管理会计又称“内部报告会计”是指以企业现在和未来的资金运动为对象，主要是为加强企业内部管理和提高经济效益为目的，为企业管理者提供经营管理决策的科学依据为目标而进行的经济管理活动。对医院而言，应用管理会计就是以医院未来可持续发展为根本目标，通过对前期的会计报表等财务资料进行充分分析和研究，得出与决策相关的结论，为医院的管理者制定出有效的合理方案。因此，医院管理者只有充分了解管理会计在财务管理中的作用，才能发挥管理会计的价值，促进医院的良性发展。医院应用管理会计，可以对医疗活动的过程进行事前、事中、事后控制，实行成本核算的精细化管理，从预算管理、人力资源、诊疗成本、行政管理费用等各个环节进行医院全成本核算;可以加强预算管理和财务分析，从而满足建立现代医院管理制度的要求;可以不断地从工作中发现问题，分析和解决问题，并做出合理又科学的决策，来调动全体员工的积极性和主观能动性。管理会计不仅参与医院的过程管理，也注重管理行为发生的结果。因此，医院应用管理会计，不仅是对医疗过程的管理，也是对全体员工的良好管理。
二、医院应用管理会计存在的主要问题
（一）财务报告反映的信息不全面
公立医院是事业单位，作为民生行业，虽有收支平衡的经济压力，但社会责任性，政府特殊管控，多元绩效评价等特点突出，这就使得承载了商业属性的会计信息在医院管理者关注的各类信息中处于从属和次要地位。目前通用的会计制度和会计准则，是基于工业时代价值创造的要求和逻辑量身定制的。在知识经济时代，尤其是属于技术密集型医院，知识资本、业务模式、信息化水平、组织文化等反映医院核心竞争力的因素没有被纳入到会计要素设计中来，会计报告信息不全面，导致会计人员编制的分析财务报告，无法满足医院管理者的决策需要，导致一些医院领导不够重视财务人员，影响了管理会计在医院的发展。同时，医院业务复杂，协同多，流程个性化的服务行业，要素流转和产出等环节难以及时、准确记录，会影响会计信息的可靠性。会计信息更多的是反映历史和过去，在预测未来方面作为不大。
（二）医院运营管理模式只看结果不看过程
在精细化管理模式下，大家会习惯用数据来说话，医院管理者最关注的是收支平衡，会计报告作为运营的结果和管理的证据，受到的关注程度会比较高;在粗放管理模式下，更多时候是靠感觉来办事，这也是目前公立医院“重技术轻运营”，“重投入轻管理”等现象普遍存在的原因所在。目前，公立医院经营业务普遍不错，很少有人对未来过多谋划。由于医院领导和普通医护人员很少关注运营过程，很少进行事前、事中、事后控制，导致管理会计在医院的应用程度不高，即使有些医院引入了管理会计，但没有真正发挥其应有的作用。
（三）医院管理财务知识缺乏
报告阅读者大部分没有财务专业背景，有些医院上级主管部门领导或医院的管理者并非财务出身，不清楚会计信息和日常决策、业务活动的关系，不了解“资产负债率、资产收益率、资产周转率、流动比率、速动比率”等等的指标、数据与医院日常经营管理的关系，但是，目前大部分医院管理者是业务专家出身，医院缺少即懂医学又懂管理和财务知识的管理者。
（四）没有实现业财融合
医院通常存在战略定位不清晰、预算编制执行不到位、投融资缺乏科学论证、成本控制和成本规划缺乏先进意识及差异分析不力、内控体系建设不健全和内控有效性低下等问题。缺乏真正的业财融合，限制了管理会计对于优化医院日常管理和决策作用的有效发挥。
三、完善管理会计在医院应用中的对策建议
（一）提升财务报告内容的覆盖面
分析财务报告时不仅要写“数”而且还得写“事”。财务数据是医院运营的结果，是业务活动叠加形成的，如果只有结果数据（是什么）没有运营活动的“原因”分析（为什么），阅读者看了之后，就不容易得出措施的改进（怎么做）。如果会计信息不能和阅读者的管理工作、岗位职责紧密关联，无法给出精准的提示，阅读者关注度自然不高。因此，分析账务报告的内容要全面。分析财务报告结构和逻辑要“以管理者为本”。财务分析往往按照会计人习以为常的逻辑展开的，从资产负债表开始，然后收支表，现金流量表，關键指标分析等在注意力如此稀缺的时代，不是关键信息优先，然后顺藤摸瓜递进展开，而是一大堆信息平面展示的，会使财务报表使用者感觉眼花缭乱，不符合重要性原则。只有把枯燥的数字集、文字集转换成因果关系的生动故事，才能让管理者没有障碍的读下去。同时，分析报告表现形式也要直观、生动，要有可视性可以在分析财报时插入图形，让信息更直观，更直接，更生动，要有冲击力。使管理者更容易消化吸收，更好地指导医院的经营管理。
（二）强化过程控制
医院运营必须坚持以社会效益为最重要的标准，要合理控制成本和经济运营，杜绝片面追求医院自身经济效益，要以较低成本获得更高的质量，达到疗效好，疗程短，成本低，满意度高的目的，否则医疗质量必然会全面下滑。从这个意义上讲，医院管理水平是影响医疗服务质量的根本问题。医院要提高竞争力，提高效率，谋求发展，必须进行成本核算，注重医院和科室经济运行的总体状况和方向，对投资数量和投资效益进行综合分析。在医疗过程中，要合理检查，合理治疗，合理用药，合理收费，医务人员要更加自觉地执行相关的规章制度，有效地控制医院的各项成本。 （三）提升领导层对于管理会计的重视程度
医院依靠管理会计等信息工具做出正确的决策，运用合理的、有效的手段找准医院经营的定位，科学使用有形资产和无形资产，谋求社会效益最大化，经济效益最大化。因此，医院领导层要重视对管理会计人员的培养，对现有的财务人员要多开展些业务培训，让他们掌握更多的管理学、分析学、统计学、经济学等相关的知识，使管理会计人员的职业素质显著提高。必要时，还可以实行奖励机制，来调动管理会计人员的积极性，充分发挥他们的聪明才智，为医院的生存发展献计献策，促进医院的可持续发展。
（四）推进业财融合
医院是我国民生事业重要组成部分。然而，由于其自身管理方面的不足，使他们不能很好发挥管理会计的作用，并且还存在着诸多的问题，财务人员急需转型，要大力推进管理会计人才培养，充分进行业财融合，为医院发展创造更大价值。将业务财务融合一体，建议采取以下应对策略。
1. 加强收入和成本控制。根据实际情况合理调整收支结构，充分利用经营杠杆效应，加快床位的周转率，缩短病人的实际住院日，提高设备的利用率。提高资产利用效率，发挥资产效能。管理会计要加强固定资产的管理，将固定资产纳入成本核算范围，对固定资产要计提折旧，使固定资产的价值得到补偿，对固定资产核算采取精细化管理，医院可利用管理会计对固定资产进行模拟配置，合理确定各科室的分配情况，固定资产的维修、更新要做好计划安排，定期检查医疗设备的使用状态，发现有故障等不良状况的医用设备，要及时更新和维修，计算和分析固定资产利用率，以合理利用医疗资源，提高科室对固定资产管理的重视，发挥固定资产效能。
2. 严格实行预算管理，对医院实施标准化成本控制。预算对成本控制起关键性作用，医院全体职工应提高成本控制观念，理解好成本核算的内容，对各科室领用的卫生材料和低值易耗品要纳入医院的预算管理，通过管理会计的预算，确定出各期的预算标准，将各科的实际数值与预算指标值进行比较，超出部分计入科室成本，节约部分纳入科室的绩效管理，用于奖励。医院要采用综合的预算编制方式，建立预算管理制度，将收入和支出纳入预算管理，定期對收入、支出发生情况分析，在运营过程中进行监督，如发现存在的问题，查明原因并采取措施及时应对。
3. 要做好人力成本预算。防止人力资源成本的浪费，对职工薪酬、进修费实施管控，对临床科室的业务量做出分析;完善医用材料采购成本，提高采购效率，规范采购流程，把好供应商资质关，为医院提供质优价廉的卫生材料。
四、结论
医院管理会计在医院成本管理中的作用不断增强。在运营过程中将成本分析与运营管理相结合，提高了医院运营效益，使医院成本控制更加合理化、科学化。医院要通过有效的业财融合，业财一体化，在各方面形成协同、合力，发挥管理会计的作用，更好地为医院创造价值。
参考文献：
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[2]何军.管理会计在医院财务管理中的作用及强化探讨[J].世界最新医学信息文摘，2018（18）.
[3]石伟伟.管理会计在公立医院的应用探讨[J].财会学习，2019（03）.
（作者单位：辽源市东丰县中医院）
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