老年住院病人睡眠质量相关因素的研究
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作者: 杨君艳 黄丽
【摘要】目的：了解老年住院病人睡眠质量及相关因素，为提高老年患者的睡眠质量提供资料及针对性的干预措施；方法：随机抽取2010年1月～12月神经内科二病区收治的年龄为60岁及以上的老年患者262名，就老年住院病人睡眠质量及相关因素进行调查，采用问卷调查法及李建明等［6］编制的睡眠状况自评量表［1-2］（SRSS）进行测评。结果：其中96%的老年住院病人存在不同程度的失眠，睡眠问题主要为失眠后反应、入睡困难、睡眠不稳。生理不适、心理压力、环境及生活习惯改变是导致老年住院病人失眠的主要因素；老年病人失眠具有普遍性、特殊性，应引起医护人员的足够重视，积极对症处理，做好健康教育和心理护理，减少老年住院病人的失眠率，以利于疾病康复，保持良好的身心状况。
【关键词】老年患者；睡眠质量；相关因素
【中图分类号】R473.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0108-02
21世纪的中国已成为人口老龄化的国家，老年人的生活质量成为社会关注的焦点，提高老年人的生活质量是每个公民，特别是医学界人士义不容辞的任务［3］。随着年龄增加，总睡眠时数及深睡期会随之减少，然而睡眠中断的频率却随之增加，有些老人睡眠周期也会提早，因而常常晚餐后就寝且天未亮就起床［4］。睡眠型态的改变会影响睡眠的质与量，及日间的生活。据报道，15%～30%的成人中有不同程度的入睡、再入睡困难及早醒等睡眠质量问题［5］。随着年龄的增加睡眠时间将逐渐减少是人们传统的认知，老年人单纯因为睡眠质量不佳到医院求治者很少，住院治疗其他疾病的同时仍然服用安眠药改善睡眠的现象比较普遍［6］。医院的老年住院病人作为一个特殊的群体，常常被睡眠障碍这个问题所困扰，因躯体疾病住院的老年患者，睡眠质量问题却往往不易引起医护人员的重视，而上述问题却给不少老年人的身心健康带来困扰，长期睡眠质量差可使人的生理节律、大脑功能等紊乱，活动能力降低，对身体造成多种危害，严重影响身心健康。有研究表明，失眠者较正常人有较多的忧郁和焦虑情绪［7］。早发现、早治疗，保障良好的睡眠，健康的身体，才会有满意的生活品质。
本文通过举例论证法、对比论证法、参考相关文献等方法研究了解老年住院病人睡眠质量及相关因素，以便提供针对性的干预措施。相较于其它年龄，老年人有比较高比例的睡眠障碍。因此，本文研究老年住院病人的睡眠状况及其相关因素对提高病人睡眠质量、促进疾病康复有着重要的意义。
2 研究方法
2.1 研究的对象：选择2010年1月～12月在延安大学附属医院神经内科二病区收治的老年患者。
2.2 一般资料:①年龄为60岁及以上的老年患者。②调查中原发病以高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿、冠心病等为主。③均无语言及智力障碍患者、甲亢、脑血管疾病以及有院外长期失眠史。④具有一定的阅读、理解能力。⑤愿意参加本次研究的病人。
2.3 研究工具、方法：使用的研究工具为问卷调查，对老年住院病人睡眠质量及相关因素进行调查，问卷涉及两部分内容，第一部分为个人一般资料问卷，包括：姓名、性别、年龄、疾病诊断、初次住院、重复住院、文化程度、婚姻状况、病理因素、心理问题、环境及生活习惯改变、睡眠颠倒、治疗及不适当的刺激、活动量减少、药物不良反应、个人不良生活习惯等；第二部分采用李建明等［6］编制的睡眠状况自评量表［1-2］（SRSS）进行测评，SRSS包含10个睡眠评分因子，分别是睡眠不足、睡眠质量、觉醒不足、睡眠时间、入睡困难、睡眠不稳、早醒、噩梦夜惊、服药情况、失眠后反应，每个因子根据问题出现的频度和严重程度以5分制表示5个等级答案的得分，总分为50分，≥23分者为失眠，得分越高则失眠问题越严重。本次问卷具有良好效度，对本组问卷一周后预实验随机抽取15名老年患者进行信度重测，前后两次r0.80。
2.4 研究步骤：
①取得科室领导对本次调查的同意、支持及协助；
②护士评估了解被试老年住院病人身体情况，排除不符合纳入标准要求的病人；
③护士向老年患者解释所操作题目的目的及意义，取得患者的理解和配合；
④对符合要求的患者发放调查问卷；
⑤调查护士向老年患者讲清评定方法和每个因素涵义；
⑥让被试老年住院病人在表格中对符合自己情况的其中一个答案划“√”；
⑦根据观察结果分析老年住院病人睡眠质量及相关因素。
2.5 资料分析
使用的软件：SPSS10.0版本，计量资料描述采用均数±标准差，计数资料采用百分率（%）。两组计量资料的对比采用t检验，检验是否存在统计学差异；失眠病人睡眠状态异常的相关因素采用回归分析。
3 结果
3.1 一般资料：本次研究共调查老年住院病人262名，共发放问卷262份，回收了230份，回收率87.8%。230例病人SRSS评分与常模比较（见表1）
表1 230例病人SRSS评分与常模比较
结果表明：
老年住院病人的睡眠问题与常模比较，睡眠评分因子分及总分均明显高于全国常模（P<0.05 P<0.01）。本组230例老年病人中睡眠总分≥23分者占96%，显著高于常模（45.60%），差异有显著性意义，说明老年住院病人较正常人更容易发生失眠。
3.2性别状况：女112例，男118例；婚姻状况：有配偶132例，无配偶98例；首次住院102例，重复住院（指住院≥2次）128例。不同年龄、性别、住院次数病人的睡眠因子评分比较（见表2）
表2 不同年龄、性别、住院次数病人的睡眠因子评分比较
*P<0.05
结果表明：
从表可以看出男病人因子3均分显著高于女病人（P<0.05），更容易出现觉醒不足，而女病人因子5、6、8、10均分则显著高于男病人（均P<0.05）。无配偶患者因子2、3、5、6、10均分高于有配偶患者（均P<0.05）。初次住院者因子5、6、7均分高于重复住院者，差异有显著性意义（均P<0.05）。
3.3 失眠病人睡眠状态异常的相关因素（见表3）
表3 失眠病人睡眠状态异常的相关因素
结果表明：
生理问题对睡眠影响有统计学意义，是其一个重要的危险因素， 在其他7个因素固定不变时，生理问题存在时，睡眠障碍发生的危险性就增加69.510倍；心理问题在其他7个因素固定不变时，心理问题存在时，睡眠障碍发生的危险性增加45.379倍。环境及生生活习惯改变在其他7个因素固定不变时，睡眠障碍发生的危险性增加18.900倍。
由此可以看出导致老年住院病人失眠最常见的原因是病理因素、心理因素、环境及生活习惯改变。
4 讨论
4.1 失眠是老年住院病人常见的问题：随着社会的发展人口呈现老龄化，老年人的健康问题越来越受到社会的关注。失眠作为一种常见的睡眠障碍，给不少病人的身心健康带来困扰，它使人的生理节律紊乱，活动能力降低［8］，而住院病人作为一个特殊群体，睡眠质量对其病症的恢复尤为重要。但长期以来在临床工作中我们常不重视病人的失眠主诉，也缺乏客观衡量睡眠质量的方法，仅仅把睡眠时间及入睡情况作为评价失眠的指标，本文采用李建民等编制的SRSS对符合研究对象纳入标准的230例老年住院病人的睡眠状况进行调查分析，结果显示，老年住院病人较正常人更容易发生失眠，存在的睡眠问题均显著高于常模（P<0.05 P<0.01），提示该群体在睡眠的质和量方面存在较多的问题，由此可见失眠已成为老年住院病人常见的健康问题，重视对它的评估显得尤为重要。
4.2 老年住院病人失眠状况特点：李建民等2000年应用SRSS量表［1-2］对全国十省市不同职业的1万余名人群做了睡眠质量调查，发现不同职业群体及不同年龄组的睡眠问题存在明显的差异，本调查以此为常模，以老年住院病人为研究对象，进行比较、统计分析，发现有如下特点: ①老年住院病人较正常人更容易发生失眠，该群体在睡眠的质和量方面存在较多的问题，尤其是入睡困难、睡眠不稳和失眠后反应三个方面。②无配偶的老年患者较有配偶的老年患者情感脆弱，更加容易发生失眠。③老年女性病人与初次住院病人存在较多的失眠问题。前者可能与白天活动减少，其情感敏锐、细腻，住院后顾虑、牵挂较多有关；而对于初次住院的老年患者，可能与其对环境的陌生感以及初次面临疾病的威胁，心理上暂时难以调整有关。
4.3 导致失眠的主要因素：导致老年住院病人失眠最常见的原因是疾病所引起的生理不适，包括疼痛、呼吸困难、心慌、尿频、咳嗽、恶心、腹胀、身体制动、皮肤瘙痒、睡前过饱或过饥等，使身体处于一种不舒适的状态，从而影响睡眠。因此，我们应改变观念，切忌认为是“正常现象”而要求病人“忍”，应该认真倾听病人主诉，细致观察病人的反应，只要影响了睡眠，就应与医生联系，予以积极有效的对症处理。而导致病人失眠的另一个原因是病人的心理因素。由于工作和生活的压力，年轻一代往往难于兼顾到老人，老年人的家庭支持系统较缺乏［4］，病人出现不同程度的心理压力，如担心疾病预后、病情反复、住院经费、牵挂孩子等，都可引起不良情绪反应。还有部分老年病人因丧偶引起“空巢症”， 感到忧虑、孤独、抑郁、害怕等［9］；因此，当这类病人失眠时，要设法了解其心理状况，针对其失眠原因予以心理疏导，加强对疾病相关知识的宣教，必要时可充分发动其家庭社会支持系统提供情感支持。另一个重要原因则是环境生活习惯改变。新环境的陌生、床铺不舒适、温湿度不适宜、特殊气味影响；病房的噪声、收入新病人、仪器设备运转、同室病友的呻吟和鼾声等；单调的生活、外出机会减少、规律的作息时间等成为此次调查抱怨最多的因素，因此，我们应在睡眠时间为病人提供一个安静的休息环境，将治疗护理操作尽量集中一次性做完，针对噪声源采取相应的措施。对失眠的住院病人采用心理治疗、行为矫正、睡眠卫生指导与药物辅助治疗相结合进行多种措施干预，可收到良好的效果［5］。
因此，只有了解掌握了老年住院病人的睡眠状况及其影响因素，才能更好的提供针对性的干预措施，以利于病人保持良好的身心状况， 由于我国人口老龄化的特点是速度快，程度高，与经济发展不同步，因此维护老年群体健康，延缓衰老，实现健康的老龄化变得日趋重要。而老年人随着生理上的衰老，全身功能逐渐减退，很容易并发各种疾病，需要住院治疗，住院后因环境改变、心理、疾病等多种因素导致老年住院患者出现睡眠障碍，或使现有的较差睡眠状况加重，影响老年人的健康；虽然睡眠障碍不会直接威胁生命，却可造成焦虑、激惹、情绪不稳、烦躁不安、精神疲乏等，影响患者病情恢复，因此，了解、掌握老年住院病人的睡眠状况及其影响因素，给予针对性的干预护理，满足老年住院病人休息与睡眠的要求，促进疾病康复，提高生活质量是非常重要的。
参考文献
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［3］ 林婷,黄俊山.介绍香港老年护理.护理学杂志，2003，2：131-132
［4］ 惠蓉,张华丽，张茹英.我国老年人健康状况评价.实用护理杂志，2002,7:57-58
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［8］ 田拥军,苗京亚.骨科住院患者失眠相关因素分析.中华护理杂志,2001,36（3）:228
［9］ 康丽艳,刁惠民,张立新,赵崇梅.住院病人心理反应影响因素与护理对策.护理学杂志,2003,5:383-384
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