强脉冲光联合微晶磨削和中药面膜治疗面部中重度痤疮的美容心理护理
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作者: 张红艳 唐文莉 姜功平 张禁
【摘要】目的：了解强脉冲光联合微晶磨削和中药面膜治疗面部中、重度痤疮的护理方法。方法：护士针对病人不同时期的不同心理进行有针对性的心理护理后，使病人保持最佳精神状态进行治疗。结果：准确及时的护理大大减少了各种治疗不良反应的出现，避免了医患纠纷，提高了治疗效果也增强了患者的生活质量及自信心，增强了患者对护理工作的满意度。体会：正确有效的美容心理护理可以大大提高联合治疗面部中、重度痤疮的疗效，很好地巩固治疗效果，提高了护患双方的满意度。
【关键词】中重度痤疮；美容心理护理
【中图分类号】R758.734【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0192-02
痤疮（acne）是一种常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，多出现于青春期男女的颜面部、胸背部，成人25～34岁发病率可达8%［1］。对患者的工作和生活都产生较大的影响。尤其是中、重度痤疮对患者的容貌及心理会产生严重影响。痤疮的传统治疗方法对中、重度痤疮疗效不很理想。近年来随着激光技术的飞速发展，其在寻常型痤疮的治疗中也显示了一定的优势［2］。微晶磨削治疗痤疮也有很好的疗效［3］。2009年4月至2011年2月，我科采用强脉冲激光（intense-pulsed light，IPL） 联合微晶磨削和中药药膜治疗面部中、重度痤疮46例，并在联合治疗的基础上，护士针对患者不同阶段的不同心理，采取相应的心理护理，均取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料： 46例均为门诊患者，其中男29例，女17例；年龄18～30岁，平均（22.10±3.34）岁；病程1～8年，平均（3.16±1.88）年。
1.2 诊断标准：依据靳培英［4］标准，寻常痤疮严重程度分为轻（I级）、中 （Ⅱ级和Ⅲ级）、重（Ⅳ级），选择病情为中重度的面部寻常痤疮患者，皮损以炎性丘疹、结节、脓疱、囊肿以及增生性瘢痕为主。
1.3 排除标准：（1）妊娠及哺乳期患者；，（2）有光过敏史；（3）近1周内有日光下曝晒史；（4）颜面部有单纯疱疹处于活跃期患者；（5）癫痫病患者；（6）瘢痕体质患者；（7）有皮肤癌倾向患者；（8）治疗前2周以内有使用过抗生素、抗菌药物、激素类药物、异维A酸类药物及光敏感药物者；（9）糖尿病患者；（10）心、肺、肝、肾等功能不全的患者；（11）有精神疾患者。
1.4 治疗方法
1.4.1 仪器：IPL治疗仪（EROSE-Y 潍坊华美电子有限公司）。MND-1型微晶磨皮机（湖北美能达医疗设备有限公司），中药药膜成分：大黄、连翘、 黄苓、甘草、紫草、二花、丹皮、赤芍、氧化锌、黄连、冰片、绿豆粉、滑石粉、高岭土。
1.4.2 方法：治疗前向患者仔细告知注意事项.签署知情同意书； IPL治疗，治疗时局部涂敷2～3 mm厚冷凝胶；选用420nm～510 nm波长，二脉冲，脉宽5～7ms，脉冲延迟时间15～25 ms，能量密度20～24J／cm2。治疗头与冷凝胶接触后发射光子；避开眼睑；避免遗漏和重复；治疗结束后用冷水洗净冷凝胶，并用中药药膜冷敷20 min; 4次为1个疗程，每次治疗间隔时间为3周。微晶磨削治疗，常规清洁、消毒皮肤，外涂5%复方利多卡因乳膏（国药准字H20063466号）行表面麻醉，半h后行磨削治疗，根据所需磨削的深浅调节负压为-30～-50 kPa，调整微晶砂流量大小。将磨皮手柄的磨皮头在皮肤表面来回移动，移动的快慢和负压的大小决定磨削的深浅，黑头粉刺、只需浅磨削，磨到皮肤发红即可，囊肿用刀片刺破，白头粉刺、脓疱要磨破表皮直到粉刺内容物、脓液吸出为止，瘢痕要磨到患部皮肤有点片状渗血。磨削术毕用中药药膜冷敷患部皮肤20 min。每1周治疗1次。中药药膜治疗，每日一次（含激光治疗后和磨削治疗后）。当强脉冲光和微晶磨削治疗时间相近时，二者相隔时间最少3天进行［6］。
2 疗效判定标准
计算治疗后1、2、4和8周的粉刺、丘疹和脓疱、囊肿的减少个数及百分率。
皮损减少率（100%）×100%
痊愈：皮损减少率≥90%；显效：皮损减少率70% ～89%；有效：皮损减少率30% ～69%；无效：皮损减少率<30%。总有效率为痊愈率加显效率。
3 结果
3.1 治疗结果 治疗I周后显效15例，有效l3例，有效率53.5%；；治疗2周后痊愈1例，显效20例，有效7例，有效率75%；治疗4周后痊愈16例，显效8例，有效2例，有效率85.7%。治疗8周后痊愈25例，显效3例，有效率100%。
3.2 不良反应：每次强脉冲光治疗后即刻，局部有不同程度的红肿和灼痛感，红肿一般l～12 h内消退，灼痛感于0.5～2 h内消退；微晶磨削后可出现轻微疼痛、囊腔内可有渗血、渗液，中药药膜冷敷后消失，所有患者均未出现色素沉着和过敏反应。
4 护理
4.1 美容心理护理
4.1.1 术前心理疏导:①降低患者的期望值：由于术前病人的期望值对术后的满意度影响极大，所以术前降低病人期望值的心理疏导工作十分重要，并且要为病人术后的失望做好心理疏导准备②调整患者的情绪：治疗前患者会因担心医师的技术，害怕疼痛、出血等，不自觉产生恐惧、焦虑等不良心理。应针对患者的情绪做好心理疏导工作。③对治疗做必要的说明：治疗前，医护人员应向患者讲解该治疗的基本知识，让患者了解治疗的方法，预期的效果，建立治疗信心。
4.1.2 术后心理护理: 针对患者术后不同的心理反应给予适当的心理护理，如焦虑不安者，要给予针对性的解释，教会病人放松，使其消除焦虑心理。对术后出现的皮损结痂、红肿等反应，要给予正确的解释和安慰。
4.2 做好登统记工作:治疗前登记好患者的各种资料。每次治疗前后记录好患者总皮疹数及不良反应。同时用数码相机记录患者治疗前及每次治疗后的病灶变化，并计算治疗后粉刺、丘疹和脓疱、囊肿的减少个数，做好临床的统计工作。
4.3 治疗前的护理: 正确评估患者治疗前的皮肤状况，向患者交代疗程设置及治疗时间安排，签署手术知情同意书，交代治疗前后注意事项、可能出现的正常反应及不良反应，缓解患者紧张焦虑情绪及对愈后的担忧。
4.4 治疗时的护理
4.4.1 激光治疗时临床参数的设定依据患者的肤色，敏感程度，耐受程度而调整。每次治疗前，患者须清洗面部的化妆品，以便于观察面部皮肤及临床效果，清洗后先拍术前照片，以备疗程结束后进行疗效评估。治疗时在治疗部位涂上冷凝胶，将导光晶体贴于皮肤上逐步进行照射，照射完后冷凝胶保持15-20分钟，直到热敏感减退再用清水轻轻洗去冷凝胶，勿用力揉压，涂抹冷凝胶时避免弄脏患者的衣物头发。
4.4.2 微晶磨削治疗时炎症严重的患者皮损有大小不等的暗红色结节或囊肿，用微晶磨削磨开后酒精点搽皮损，脸部有一过性红润超声雾化机冷喷20分钟直至脸部红润有所缓解。有些患者会出现疼痛感，护士要善于和患者进行言语沟通，或播放患者喜欢的音乐，转移其注意力，缓解疼痛感，消除紧张情绪。
4.5 治疗后的护理: 告知患者术后1个月内避免曝晒，外出前30分钟涂抹防晒霜（SPF值≥30）。告知患者术后一周内避免使用热水清洗，可用冷水柔和清洁皮肤表面，忌用手挤压及搔抓粉刺。术后若治疗区发红肿胀应立即用冰水湿敷或用冰袋包裹毛巾间断冷敷，数小时后红肿可自行消退，皮肤恢复正常。术后皮损结痂可给予氯霉素酒精或洁悠神外涂，禁搔抓。日常饮食应尽可能避免辛辣、油炸、烧烤等食物，控制糖类食品，多吃新鲜蔬菜、水果和富含维生素的食物。此外，注意作息时间，保持睡眠质量。纠正便秘，忌用洗面奶、化妆品，避免日晒。
4.6 治疗的序贯性: 因个体差异，治疗效果往往不一，有的一次治疗就有效果，有的需多次才有明显效果，故要将病人治疗前和每次治疗后的照片、治疗参数的变化及时给病人做详细讲解，使病人看到变化、知道效果、树立信心、坚持治疗、达到目的。
5 体会
痤疮是一种多因素疾病。我们采用IPL、微晶磨削、中药药膜联合治疗疗效显著，同时我们采取了准确有效及细致完善的护理手段亦是治疗效果优劣不可缺少的环节。治疗前详细的心理护理有效的缓解了患者焦虑恐惧的情绪，增加了患者的治疗信心及依从性，治疗后准确及时的护理有利于顺利达到预期效果，大大减少了各种不良反应的出现，避免了医疗矛盾及纠纷的出现，提高了治疗效果也增强了患者的生活质量及自信心，同时更提高了患者对护理工作的满意度。
参考文献
［1］ 顾有守. 痤疮样皮损的病因分析及临床表现［J］.临床皮肤科杂志，2004,33（8）：513-515
［2］ 何春峰，杜华等，强脉冲激光治疗寻常性痤疮的近期疗效观察［J］.激光医学杂志，2008，17（4）：279-281
［3］ 童和林，蔡光辉，毛辉等.微晶磨削术治疗痤疮疗效观察［J］.中华皮肤科杂志，2009，42（8）：858
［4］ 靳培英.痤疮的分型论治.中华皮肤科杂志［J］，2002，35（1）：67―69
［5］ 姜功平，张禁，等.强脉冲光联合微晶磨削和中药面膜治疗重度痤疮疗效观察［J］.中国美容医学，2010， 19（6）：907-908
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