腹腔镜胆囊切除围手术期的健康教育及心理护理
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作者: 马洁洁 李莉 马喜娟
【摘要】胆囊结石对人们日常饮食及生活起居都会有一定的影响，它的治疗主要依靠手术，而腹腔镜技术的日新月异给患者带来了福音。胆囊结石患者在治疗期间针对其心理特点，进行心理护理尤为重要，而健康教育能使患者及时调整心理，积极配合治疗，促进康复。
【关键词】腹腔镜胆囊切除围手术期;健康教育;心理护理
【中图分类号】R473.7【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0262-01
1 心理特点
1.1 焦虑、烦躁:部分患者对自己的病情过分忧虑，求治心切，又对社会上流传的多种治疗方法（如体外碎石、喝排石饮液）存在疑虑。
1.2 情绪不稳定:胆囊结石的形成是一个长期的过程，长期反复发作对日常生活工作造成影响。
1.3 对手术治疗信心不足:腹腔镜技术是自20世纪90年代后逐渐发展的新兴产物，很多人对此还不曾了解，只是有个模糊的概念，对手术效果、术者的技术水平存有怀疑，此时一定要稳定患者的心理状态及情绪，帮助其树立对手术治疗的信心，遵从医嘱，全方位治疗，使其尽早康复［1］。
2 健康教育
2.1 加强与患者的沟通:与胆囊结石患者的沟通交流是健康教育的有效途径，通过与患者交谈来了解其年龄、文化层次背景、长期生活习惯等，并进行详细的评估。非语言性沟通，即用表情、眼神、姿势、动作等进行交流，理解患者的痛苦、烦恼与顾虑，真诚地去帮助他们、支持他们，使其改善心态、提高信心、促进健康，这点对于医务人员更为重要，因为医务人员的一举一动都对患者造成较大的影响，运用得好可收到事半功倍的效果。
2.2 相关健康教育
2.2.1 定期进行健康教育讲座:在患者入院介绍时就告知健康教育时间、地点、内容，讲明其重要性，由专人负责，及时在宣传档中粘贴通知，健康教育当天要准时招集患者，主讲人要热情、大方，语言通俗易懂，内容全面。
2.2.2 术前健康教育:术前皮肤准备：术前1 d要清洁皮肤、沐浴更衣，但需防止感冒，术前充分备皮，使手术中消毒皮肤更彻底，手术视野更为清晰，有效防止术手伤口感染，女患者尤注意会阴部的清洁，以防术后卧床时引起泌尿系感染。术前肠道准备：术前1 d宜进清淡、低脂、易消化饮食，不宜进食过饱，术前晚入睡后禁食、禁饮，以防手术当天胃肠道内堆积过多未消化食物在用麻醉药后引起反射性呕吐而引发窒息。术前自鼻腔插胃管：主要用于手术中患者呕吐时抽吸呕吐物以防窒息。为患者讲清目的，消除其恐惧心理，指导插胃管时的注意要点，取得其积极配合，以期操作顺利。
2.2.3 术后健康教育:观察神志：患者术中行全身麻醉（静脉麻醉加吸入麻醉的复合麻醉），相对于局部麻醉更安全、方便易实施，但术后的神志恢复尤为重要，术后2 h是关键。保持患者清醒，观察神志、肌张力恢复情况，防止舌后坠引起窒息的发生。术后肠道功能的恢复：理论上术后要禁食、禁饮直至通气，但一般在术后6h可少量饮水以促进肠蠕动的恢复，通气后进食。从流质开始，易消化、低蛋白、低脂肪以防腹泻、腹痛的发生。遵从循序渐进的原则，少量多餐，忌暴饮暴食，短期内注意饮食规律，给肠道一个适应过程，如发生餐后腹泻、腹胀、腹痛应及时报告医生处理。手术后皮肤的护理：针对其创伤小、恢复快的特点，凡行腹腔镜胆囊切除术的患者在无渗液渗血、敷料脱落的情况下无需换药。术后7 d便可揭去敷料，术后10～15 d便可沐浴，如伤口处发痒，轻微红肿，可用75%乙醇、眼药膏涂擦后用创可贴粘贴伤口，以防与衣物摩擦，如伤口处有硬结为瘢痕现象均属正常，如有伤口感染需经医生处理。日常生活工作的恢复：腹腔镜胆囊切除术创伤虽小，但也需要一个恢复的过程，不提倡术后过早恢复锻炼、工作、大量运动等，一般休息时间45 d左右。术中所用器材：在行腹腔镜胆囊切除术中可运用一种能以组织相吸收的生物钛夹。它不仅对身体无害，可被组织吸收，在患者日后进行身体检查，尤其是进行放射类检查时不会影响检查视野，但费用较原有金属钛夹昂贵，术前应向患者告知。术后随访：行腹腔镜胆囊切除术后的患者一般在术后6个月复查，日常应注意养成良好的饮食生活习惯。
3 心理护理
3.1 以诚相待，解除恐惧、焦虑心理:耐心听取患者讲述，给予充分同情和理解，注意维护他们的尊严，使患者产生安全感，增强战胜疾病的信心。
3.2 稳定情绪:情绪变化直接影响到血压、心率的变化，尤其是高血压、心脏病的患者，在护理中应注意及时调节患者的思想情绪，运用新的医学模式理论向他们宣传情绪调节可以治疗疾病的道理。
3.3 调节环境和饮食习惯:环境和自身的调节对积极抵御不良情绪能产生良好的效果。根据患者不同的情况和个人喜好改变生活方式，包括增强日常活动，保持一定量富含维生素、营养丰富、易消化食物的摄入［2］。
参考文献
［1］ 吴秀兰.老年性高血压病的健康教育及心理护理［J］.中华现代护理杂志，2005，2（16）：1 457
［2］ 刘义兰，王桂兰，任小英，等.住院患者对护理行为关怀性评估的调查研究［J］.中华护理杂志，2002，37（4）：245-247
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