彩色多普勒超声在诊治急性肝破裂中的临床价值
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作者: 郭荣利 王涛 梁松年 赵一 黄崑
【摘要】目的： 前瞻性探讨彩色多普勒超声（CDUS）在诊治急性肝破裂中的临床应用价值。方法： 对76例经外科手术或增强CT结合腹腔穿刺证实为肝破裂的患者，术前或诊断前行CDUS检查，将CDUS结果进行回顾性分析。结果： 76例患者中，经彩色多普勒超声检查诊断肝破裂72例，4例显示肝脏正常，以增强CT联合腹腔穿刺为金标准，诊断准确率为94.74%。结论： 彩色多普勒超声不仅作为肝破裂首选的检查方法，可以指导肝破裂的治疗。
【关键词】彩色多普勒超声；急性；肝破裂
Clinical Study of color Doppler ultrasound in diagnosing and curing acute rupture of liver
GUO Rong-li1,WANG Tao2, LIANG Song-nian3,ZHAO Yi3,HUANG Kun*4
【Abstract】 ObjectiveTo evaluate the clinical applicational value of color Doppler ultrasound （CDUS） in diagnosing and curing the acute rupture of liver. Method76 cases about the acute rupture of liver were examined by color Doppler ultrasound before they were confirmed by being operated or were examined by enhanced-CT. The results of color Doppler ultrasound were done retrospective study. ResultsOf 76 cases, 72 cases were diagnosed the acute rupture of liver by color Doppler ultrasound, and accuracy rating reached 94.74%. ConclusionsColor Doppler ultrasound can’t only diagnose the acute rupture of liver, but also conduce it.
【Key words】 Color Doppler ultrasound; Acute; rupture of liver
【中图分类号】R575【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0471-02
腹部实质脏器的破裂损伤是急诊外科的常见疾病，发生率占5-10%，而肝脏破裂占绝大多数。目前随着交通事故的频发，肝脏破裂损伤发生率异常增加，而及时准确的诊断尤为重要。因为肝脏破裂导致大出血，失血性休克，如不及时诊断治疗将危及患者的生命。目前，随着彩色多普勒超声（color Doppler ultrasound, CDUS）广泛的临床应用，为诊治肝破裂提供了更加简单、快捷、准确的检查手段。因此本文进一步探讨CDUS在诊治断肝破裂的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 病例资料:2007年11月-2009年11月，中国医科大学附属第一医院急诊科诊断急性肝破裂患者76例，男51例，女25例，年龄8～82岁，平均（40.5±2.0）岁。其中开放性损伤8例，闭合性损伤68例。主要临床表现为明显的腹痛、休克及昏迷等。手术治疗53例，非手术治疗23例。损伤原因:车祸损伤40例，坠落伤18例，撞击、挤压伤15例，锐器刺伤及枪伤3例。就诊时间绝大部分在伤后0.5～2h之间。
1.2 检查方法:仪器采用西门子ACUSON X300和HP Image Point HX 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率使用3.5MHz。患者采取平卧位和左侧卧位，探头沿右肋下、右肋间及剑突下均匀扫查肝脏，观察肝脏回声是否均匀，肝被膜是否完整，肝下间隙、肝旁间隙、肝前间隙、肝肾间隙、脾肾间隙及盆腔有无液性回声等，彩色多普勒血流显像观察血管走行、有无血流溢出；频谱多普勒观察有无异常血流频谱。53例患者经手术治疗确诊，其余23例患者经增强CT及腹腔穿刺确诊。
1.3 肝外伤分类
①混合型肝破裂：肝包膜和实质均裂伤，又称真性肝破裂；
②包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整，与肝被膜下形成血肿；
③中央型裂伤：深部实质裂伤，可伴有或无包膜裂伤。
肝包膜下破裂也有转为真性破裂的可能，但中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿。根据损伤的范围和程度。又将肝外伤分为六度，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ度为严重的肝外伤。
1.4 统计学方法:所有数据均用统计软件包SPSS 13.0处理。计量资料以（平均数±标准差）表示，采用χ2或t 检验。
2 结果
76例急性肝破裂患者经彩色多普勒超声检查，诊断72例，漏诊4例，诊断准确率为94.74%。混合性肝破裂23例，包膜下肝破裂13例，中央型肝破裂患者36例。
其中混合型肝破裂23例（图1），CDUS结果显示肝内回声不均，回声增强，被膜不连续，可见腹腔积液。包膜下血肿型患者13例，CDUS结果显示肝被膜完整，被膜下可见低回声。中央型肝破裂患者36例（图2），其中单纯深部裂伤28例，CDUS结果显示肝内可见裂隙样强回声，肝被膜完整，20例周围可见少量液性回声，8例未见明确液性回声；伴包膜裂伤8例，CDUS结果显示被膜不连续，肝内可见裂隙样强回声，均伴腹腔积液。
3 讨论
由于腹部损伤救治有关知识的普及得到不断提高，使许多过去在院外死亡的患者得到了救治。外科急诊危重患者增加，为急诊外科带来了新的课题。抢救水平虽然较前有所提高，但患者死亡率并没有明显下降，一般在8%～10%左右［1］，与国外2%～5%仍有差距［2］，有待于进一步提高。因此,及早诊断肝破裂及评估严重程度尤为重要。目前，随着彩色多普勒超声技术的迅速提高，评价急性肝破裂的准确度日益提高，目前国内超声诊断肝破裂的诊断准确率在95%以上［3］，本文与之相差不多。同时，研究报道在众多的影像学检查中, B超可作为首选的检查方法, 对肝外伤的诊断具有重要的临床价值［4,5］。因此CDUS现在也越来越多应用于诊断和评估急性肝破裂，同时CDUS也是一种无创性检查，方便快捷，价格便宜，使患者更容易接受。因而，对其急性肝破裂评价作用越来越为大多数学者所重视。
图1 混合型肝破裂图2 中央型肝破裂
彩色多普勒超声所以在诊断急性肝破裂中有较高的准确率，有其自身的特异性。其主要由彩色多普勒超声的自身特点决定的。彩色多普勒超声二维图像对实质性脏器显示清晰，可以明确肝脏破裂的范围，显示肝被膜的连续性中断，周围有无积液，CDFI可以显示有无血液溢出。真性肝破裂明确显示实质回声不均，呈强回声，包膜不完整；包膜下血肿型包膜完整，其下可见低回声血肿；中央型肝破裂，肝内改变及腹腔积液可见帮助诊断肝破裂。除此之外，肝挫裂伤超声显示肝脏回声正常，被膜完整，但应注意观察肝周情况，可以凭借肝周围积液推断肝脏有无肝挫裂伤。而且，彩色多普勒超声通过积液量可以评估肝破裂的严重程度。首先肝周及盆腔无液性回声或少量液性回声（<100ml），表明损伤较轻或为中央型裂伤或为包膜下血肿型，应住院观察，暂不需要手术，如出现血压下降等休克表现需急诊手术；其次肝周及盆腔见少量液性回声，积液量在100ml-500ml之间［6］，主要为中央型裂伤中的被膜不完整，应住院观察，并在24小时内复查，观察积液量有无增加，无变化，不用手术，积液量增加明显，应考虑手术治疗。
总之，彩色多普勒超声对诊治急性肝破裂具有重要意义，能明确急性肝破裂的发生部位，累及范围、大小，被膜完整性，且易识有无积液。而且彩色多普勒超声具有方便及时、安全无创、诊断迅速以及价格低廉的特点，为患者选择治疗方式、判断预后、长期随访过程中发挥重要作用。
参考文献
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