甲氨蝶呤单次肌注治疗输卵管妊娠疗效观察
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作者: 吴惜静
（广东省揭阳市妇幼保健院 广东 揭阳 522000）
【摘要】目的： 观察甲氨蝶呤单次肌内注射治疗输卵管妊娠的疗效。方法： 自2008年1月至2010年12月收治输卵管妊娠35例单次肌内注射甲氨蝶呤50mg/m2直接杀死胚胎，一次一疗程，观察用药后生命体征、腹痛、阴道出血、血尿HCG下降情况及药物的毒副作用。结果35例病人34例成功，1例失效行剖腹探查术。结论单次肌内注射甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠疗效好，副作用小，值得推广。
【关键词】输卵管妊娠；甲氨蝶呤；单次肌注
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0032-01
近年来，由于HCG测定方法灵敏度增强，超声波早期诊断技术的改进以及妇产科医师对异位妊娠警惕性提高，使药物治疗异位妊娠已经成为主要手段，不同给药方法治疗效果不同。我院自2008年以来开展甲氨蝶呤单次肌注治疗输卵管妊娠35例取得成功，现将结果报道如下：
1 材料与方法
1.1 一般资料：2008年1月至2010年12月我院收治输卵管妊娠35例，依据病史，妇科检查，血尿HCG测定，后穹窿穿刺抽出不凝血，B超检查即可确诊。患者年龄20～35岁，停经30～70天，腹痛25例，阴道不规则流血30例，附件包块34例，1例病理检查提示内膜腺体呈A-S反应，28例B超检查提示输卵管中有孕囊，1例提示输卵管间质部妊娠，直肠窝液平23例，血β-HCG值435～13330miu/ml（血阴性<5miu/ml），原发性不孕5例，未婚有性生活5例，人流史10例，置节育环5例，输卵管结扎术后5例，异位妊娠病史5例， 单次肌注甲氨蝶呤指征：生命体征稳定，要求保守治疗或迫切要求保留生育功能。
1.2 方法：病人均住院治疗，诊断明确，检查肝肾功能结果正常，无MTX应用禁忌症,即行单次肌注甲氨蝶呤50mg/m2＋注射用水4ml，一次一疗程，同时根据病情给予补液，抗感染及止血治疗，用药后严密观察生命体征，记录腹痛及阴道出血，以及药物的毒副作用，入院当日及注药后3天查血尿HCG下降情况，行B超检查了解盆腔包块内胚胎情况及腹腔内出血情况，若用药后第7日血β-HCG下降＞15%≤25%，B超检查无变化，可考虑再次用药（方案同前）。
1.3 治疗成功的标准：临床上无腹痛加剧，无明显腹腔内活跃出血，生命体征稳定，B超测定包块未增大，胚胎停育，妊娠囊变形，并逐渐吸收，腹腔积液减少，血HCG进行性下降。
1.4 治疗失败标准：注射甲氨蝶呤后腹痛加剧，B超示包块未缩小或增大，腹腔内出血增多，后穹窿积液增多，危及生命需剖腹探查为失败。
2 结果
2.1 一般情况：本组33例均一个疗程获得成功，1例有异位妊娠病史治疗前血β-HCG13330miu/ml治疗过程中妊娠囊破裂，腹腔出血，但生命体征稳定，患者强烈要求保守治疗，B超提示胚胎死亡，1周后行第二个疗程注药，继续保守治疗获得成功，现已宫内妊娠。1例保守治疗中内出血增多，危及生命体征行剖腹探查术。治疗成功在年龄、孕次、停经天数、阴道出血量、后穹窿液平，包块直径无明显差别，注药后最快术后第1天尿HCG转阴性，平均7天，血β-HCG下降较尿HCG转阴性慢，平均住院天数3～7天。
2.2 副反应：35例无明显副反应，34例注药后第2天腹痛明显减轻，无明显恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，未见脱发，未见外周血WBC及血小板减少。
2.3 随访：34例嘱用药后第一次月经来潮干净后复查,行输卵管通液术,32例复诊显示患侧输卵管通畅,2例失访。
3 讨论
近10年来异位妊娠发病率不断升高，占妊娠总数2%［1］，随着快速、敏感的HCG检测技术及B超声像技术的发展，相当部分异位妊娠在早期即可获得明确诊断，为临床药物治疗异位妊娠创造很好条件，其中甲氨蝶呤保守治疗的应用比较广泛，疗效肯定。虽然近10年来报道［2］不同方法和剂量甲氨蝶呤治疗异位妊娠成功率有一定差异，化疗药的毒副作用令患者无法接受，所以不断改进其用药方法及途径减少毒副作用，增加疗效成为妇产科临床医师研究的课题。掌握甲氨蝶呤的最佳用药时机及剂量是必要的，与多次小剂量甲氨蝶呤肌注相比，单次甲氨蝶呤肌注剂量减少，一次给药应用简便，疗效不变，而副作用减到最小。此疗效低毒、低花费、无创伤，应用简便，值得推广。目前单次甲氨蝶呤肌注治疗异位妊娠的报道较少。
本院保守治疗成功34例，平均住院3～7天，35例在入院当天明确诊断后即行单次甲氨蝶呤50mg/m2肌注，一次一疗程，由于一次给药剂量充足作用于胚胎组织，抑制滋养细胞生长发育，杀伤力大，使胚胎停育死亡，促使妊娠物最后吸收。同时由于单次给药，大大减少化疗药对全身的毒性反应，避免了手术后的并发症，恢复期短，减少了盆腔的粘连，提高了将来的生育力，由其适应于年轻要求生育的妇女［3］，治疗成功与停经天数，包块大小，血HCG值无明显差异，治疗过程以B超检测盆腔包块内胚胎是否存活、变形作为临床指标评估。我们认为，最有效指标是检测盆腔包块直径大小及盆腔积液，而腹痛也不失为一个辅助而有价值的监测内容。药物治疗使异位妊娠组织物完全溶解，无管壁操作，避免因手术造成的疤痕及周围组织粘连，采用药物治疗后输卵管复通率、妊娠率高，因此，单次肌注甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠值得推广。
参考文献
［1］ 陈丽群，李卫平，甲氨蝶呤多次小剂量注射治疗输卵管妊娠36例疗效分析，中国实用妇科与产科杂志，2001，17（3）：161
［2］ 曹泽毅，等输卵管妊娠的药物治疗，中华妇产科学，1324～1327
［3］ 赵淑华，等宫腔镜下输卵管注射甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠，吉林大学〔医学报〕2003：〔5〕。
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