恶性肿瘤与普通慢性疾病患者伴发抑郁状态的比较研究
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作者: 陈梅芳 张舰 刘汉山
【摘要】目的：了解恶性肿瘤与普通慢性疾病住院患者抑郁发病率及临床表现差异。方法：采用汉密顿抑郁量表（HAMD） 测评患者抑郁发病率及临床表现，并辅以生活事件量表（LES）和自行设计调查表进行相关因素调查。结果：恶性肿瘤组与普通慢性疾病组患者HAMD总平均分差异有统计学意义 （P<0.01）；抑郁发病率分别为57%、34%（P<0.05）；两组的抑郁情绪、自杀观念、体重减轻、躯体性焦虑、全身症状、疑病、早醒程度基本相当，而罪恶感、入睡困难、睡眠不深、工作和兴趣、胃肠症状、性症状、精神焦虑、自知力等症状恶性肿瘤组重于普通慢性疾病组。结论：恶性肿瘤病人为轻、中度抑郁发作，明显较普通慢性疾病病人抑郁发病率高， 在罪恶感、入睡困难、睡眠不深、工作和兴趣、胃肠症状、性症状、精神焦虑、自知力等症状上较普通慢性疾病病人明显。
【关键词】恶性肿瘤；普通慢性疾病；抑郁；临床表现
【中图分类号】R749.7【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0005-02
抑郁是病人常见的负性心理反应[1]。与普通疾病相比，恶性肿瘤病人的心理负担更重，从而更易产生抑郁等心理健康问题[2]，严重影响患者治疗、预后[3]。本研究通过对恶性肿瘤与普通慢性疾病住院患者抑郁状况的调查比较，了解恶性肿瘤与普通疾病患者抑郁状态的差异，有助于对不同患者实施心理治疗及护理干预，以提高患者的生活质量及治疗效果。
1 对象与方法
1.1 对象:随机选择自2008年01月至2010年09月在武警江苏省总队医院内二科住院治疗的恶性肿瘤患者。纳入标准：（1）根据病史、体检、影像学、实验室及器械检查、病理切片确诊者，尚未进行化疗、放疗及手术者；（2）KPS（Karnofsky）评分在60分以上；（3）年龄在18岁以上；（4）自愿合作者。排除标准：（1）患有其他躯体疾病者；（2）既往有精神病史者；（3）有智能障碍者；（4）药物、酒精依赖者。另选择同期内科普通慢性疾病患者，纳入标准：病程大于3个月，其余同上（3）、（4）。排除标准同恶性肿瘤患者。两组患者对本次调查均知情并同意。恶性肿瘤组和普通慢性疾病组符合入组标准并完成测评者分别为68例、50例。
1.2 方法
1.2.1 评定工具:①汉密顿抑郁量表（HAMD，17项版本）：涉及有关躯体不适症状的评定需排除恶性肿瘤的直接影响。②自行设计调查表：包括性别、年龄、起病年龄、婚姻状况、文化程度。③疼痛程度评估：分为3级，无疼痛、轻度疼痛（不用治疗）和重度疼痛（需药物治疗）。
1.2.2 评定方法：由两名精神科医生主持评定，对患者进行HAMD联合检查。采用交谈与观察的方式，检查结束后，两名评定者分别独立评分，各项得分之和即为受试者总得分，≥7分为抑郁情绪，>17分为轻或中度抑郁，≥24分为重度抑郁，测试时间均在开始治疗前1周内。
1.3 统计分析:采用SSPS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，数据比较用t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 两组一般资料:两组性别、婚姻状况和受教育年限、病程生活事件的差异无统计学意义（P>0.05）。恶性肿瘤组的平均年龄和起病年龄均大于普通慢性疾病组，疼痛程度恶性肿瘤组高于普通慢性疾病组，差异均具有统计学意义（P<0.01）。见表1。
表1 两组一般情况比较
2.2 HAMD结果统计分析 HAMD总分提示恶性肿瘤病人抑郁多为轻中度发作，普通慢性疾病病人抑郁多为轻度发作。两组病人HAMD总平均分差异具有统计学意义（P<0.01）。恶性肿瘤病人抑郁发病率高于普通慢性疾病病人，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的抑郁情绪、自杀观念、体重减轻、躯体性焦虑、全身症状、疑病、早醒等症状评分差异无统计学意义，而罪恶感、入睡困难、睡眠不深、工作和兴趣、胃肠症状、性症状、精神焦虑、自知力等症状有统计学意义，见表2。
表2 两组抑郁症状比较
3 讨论
抑郁症是一组以情感持续性低落为基本特征并严重危害人类身心健康的精神疾病。研究发现，综合性医疗机构的抑郁症患者较精神专科的抑郁症患者更为普遍，而恶性肿瘤病人面对较多的生理、心理和社会问题，导致其心理失衡较普通病人更为突出，应引起肿瘤科各级医护人员及社会的高度关注。然而，临床医护人员对恶性肿瘤病人负性情感反应识别率较低，据有关报道仅15.9% ～50%，且对其所引起的负面影响的认识还远远不足[4]，从而给患者和社会带来巨大损失。
本研究显示，虽然恶性肿瘤患者抑郁发作率高于内科普通慢性疾病患者，但仍多表现为轻度或中度，易导致临床医护人员的忽视。恶性肿瘤伴发的抑郁虽然和恶性肿瘤本身的症状（如癌痛）有一定的关系[5]，但是不能简单地认为是继发的情绪反应。
本研究提示，恶性肿瘤患者较内科普通慢性疾病患者在抑郁情绪、自杀观念、体重减轻、躯体性焦虑、全身症状、疑病、早醒等临床表现上无明显区别，但在罪恶感、入睡困难、睡眠不深、工作和兴趣、胃肠症状、性症状、精神焦虑、自知力等症状上恶性肿瘤患者较重，尤其是罪恶感、睡眠不深、工作和兴趣、胃肠症状、精神焦虑、自知力方面恶性肿瘤患者明显重于普通疾病患者，提示医护人员在观察恶性肿瘤患者抑郁症状时，可从后者所诉方面入手。
参考文献
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[2] Massie MJ.Prevalence of depression in patients with cancer[J].J Natl Cancer Inst Monogr,2004,32:57-71
[3] Bailey RK,Geyen DJ,Scott-Gumell K,et al.Understanding and treating depression among cancer patients[J].Int J Gynecol Cancer,2005,15:203-208
[4] 万丽红,刘明,潘承恩.癌症患者发生抑郁的相关因素[J].中华护理杂志,2002,37（5）:373-374
[5] Zaza C ,Baine N.Cancer pain and psychosocial factors:A critical review of t he literature[J].J Pain Symptom Manage ,2002,24（5）:526-542
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