多发性骨髓瘤患者健康知识需求状况调查
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作者: 曹志新 沈茜 杨淑霞
【摘要】目的：为了解多发性骨髓瘤患者的健康知识需求状况。方法:自行设计问卷，对59例多发性骨髓瘤患者进行问卷调查。结果：大学及以上文化程度者学习积极性高，患者对治疗效果项的需求为100%，反映出求生欲望强烈。而对自我护理技能和自我护理知识的需求仅为71.2%,说明患者自我保健意识不强,不同住院次数患者健康知识掌握有显著性差异（P<0.05）,首次住院及住院次数少的患者存在严重的健康知识缺乏。结论：提示应重视小学及以下文化程度患者学习健康知识积极性的培养，重视患者自我保健能力的提高，重点对首次发病患者进行健康教育。并注意对多发性骨髓瘤患者进行健康教育时，应根据其文化程度、知识水平、理解能力、制定教育内容、教育形式和教育方法。
【关键词】多发性骨髓瘤;健康知识;需求
【中图分类号】R193【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2011）04-0210-02
多发性骨髓瘤是一种克隆性浆细胞恶性疾病，由于骨髓瘤细胞对药物有显著的抗药性,目前尚无多发性骨髓瘤（以后简称多骨瘤）的治愈方法，化学治疗仍旧是重要的治疗方法[1]。化疗的毒副反应多，治疗过程中极易合并严重的感染、出血、贫血等而增加病人的痛苦，导致生活质量下降，甚至危机病人的生命。健康教育作为整体护理的重要组成部分，其不仅是连接卫生知识与行为改变的桥梁，对临床各种诊疗还有增效作用[2]，为了提高多骨瘤患者的生存质量，减少并发症，开展针对性的健康教育，对59例多骨瘤患者的健康教育知识需求进行了调查：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2007年1月至2010年6月在血液科住院的多骨瘤患者59例，其中男性40例，女性19例，年龄35-72岁，住院7天以上.
1.2 方法：采用问卷调查法。问卷为自行设计，经反复修改，并行预调查，证明有可行性。问卷分两部分，第一部分为患者的一般情况，第二部分为多发性骨髓瘤的相关知识。
1.2.1 问卷调查：调查者直接向调查对象发卷并解释问卷中的各种注意事项，问卷发出59份，收回有效问卷59份，最后将问卷进行统计处理。
1.2.2 资料处理方法：采用SPSS10.0软件包进行数据处理，用χ2检验及趋势χ2检验进行统计学分析。
2 结果与分析
2.2 学习态度与患者文化程度的关系，见表2。
表2 文化程度与学习态度的关系
小学及以下组与其他组比较χ27.751 P<0.01
表2结果示P<0.01，有显著性差异。本资料表明，文化程度越高的患者，对健康知识的学习态度越积极，所以我们在日常的护理工作中，要重视对文化程度低的患者的学习积极性的培养。
2.3 患者健康知识需求，见表3。
表3 健康知识需求状况
由表3可知，患者最需要了解的是治疗效果，其次是化疗知识和注意事项，再次为并发症的预防及紧急情况如何处理的有关知识，这些从侧面反映了患者渴望生存的强烈愿望。表3还提示患者对自我护理知识的需求相对较低，反映了患者明显的重医轻护观念。
2.4 住院次数与患者健康知识掌握程度的关系：见表4。
表4 住院次数与健康知识水平的关系
趋势χ218.122 p<0.01
由表4得知P<0.01，有显著性差异。本资料表明，多次住院患者，对疾病的健康知识掌握较好，住院次数少的患者，健康知识严重缺乏，首次住院患者中，有87%的患者完全没有疾病的有关知识，这可能与实行保护性医疗未明确向患者交代病情，从而影响了患者对健康知识掘取的动力，提示应重视对住院次数少的患者的健康知识教育。
3 讨论与对策
3.1 重视文化程度差异对学习积极性的影响，做好患者健康教育工作。从表2得出结果是P<0.01有显著性差异。本资料说明，文化程度越高，学习健康知识的积极性越大，希望了解疾病知识的愿望越强，这是做好健康教育，提高患者生活质量的积极因素。调查说明有39.4%（5例）小学及以下文化者明确表示不愿学习。因此，在对多骨瘤患者进行健康教育时，应注意文化程度的差别，针对个体文化程度制定具体教育方案。注意结合患者实际学习能力、理解记忆的特点，选择与患者需要密切相关的健康内容，以提高患者学习的主动性和积极性[3]。进行教育时，应特别重视小学及以下文化程度者，加强对他们学习兴趣的培养和提高。由于其文化程度低，理解能力差，教育内容要通俗简要，宜采用一对一的语言教育，这种教育方式最直接、最简洁、效果也最好。教育时先讲最重要的信息，这不仅强调了关系，也能帮助患者记忆。因为，人可能记住他最先听到的部分[4]，而且每次教育内容不宜过多，内容强调基础。避免内容过多过于复杂，难以理解和记忆，影响学习效果和积极性。文化程度高者汲取知识的主动性强，针对个体存在的健康问题，为其开健康教育处方，每问题为一个处方，按问题的优先顺序陆续发放给患者让其保存阅读，内容强调科学性、实用性，要针对性强，以进一步激发其学习积极性。
3.2 重视患者生活质量，提高生存能力。由表3可见，患者最关注的是治疗效果，其次为与治疗效果密切相关的化疗知识，再次对可能影响治疗效果和危及生命的并发症知识、紧急情况处理知识的需求愿望也很高。这些都说明患者存在强烈的生存欲望，这些可能成为患者汲取健康知识的动力。但表3同时也反映出患者对自我护理知识和自我护理技能的需求程度较低，说明患者有明显的重医轻护观念。而健康教育的最终目的是提高患者的自我保健能力，提高生存能力[5]。为此有必要对患者的健康观念进行调整详细解释说明：只有自我保健能力提高，才能预防疾病，促进康复，维持健康。尤其是多骨瘤患者，其自我护理知识和护理技能的掌握将直接影响到患者生存期限。所以，健康教育时，应该将自我护理知识和技能掌握作为重点，使患者重视自我护理技能的提高，以提高生活质量，为治疗提供辅助增效作用，以达到延长生存的目的。
3.3 重视住院次数少的患者的健康教育，加强患者自我防护意识。表4结果P<0.01，有显著性差异，说明住院次数对多骨瘤患者健康知识掌握程度有很大影响，住院次数多者掌握较好，住院5次以上者92%患者能掌握化知识，并且能说出几种化疗毒副反应，其中64%的患者能化疗后第几天出现骨髓抑制，对这一部分患者，健康教育的重点应放在对实际行动的指导上，防止麻痹大意，进一步巩固治疗效果，延长缓解期，促进无病生存期延长。在住院次数少于5次的患者中，有70%的患者不知道自己所患何病，不知道一些护理措施的重要性和必要性，存在严重的知识缺乏，所以要重视对这部分病人的健康教育，入院后应首先对其进行全面评估，了解文化程度、知识水平和理解能力，准确判断患者心理承受能力，尽快制定出符合个体特点的健康教育方案。对心理承受能力差者，要与家属配合注意保护性医疗，为患者留一定的时间空间来逐步接受现实。教育方法宜选用一对一语言教育，以利用其直接、简捷、效果好的特点。文化程度高者，还可辅以健康教育处方，尽快让患者掌握该病的有关知识，增强患者健康意识，促进自我护理能力的提高。
总之，对多骨瘤患者的健康教育要注意评估其文化程度、知识水平、个体需求和心理状态，要精选教育内容、教育形式和教育方法，并且要求护士注意提高教育角色的认识，认真履行教育职责，充分利用与患者接触机会多，为患者提供教育的机会也多的方便条件，认真扮演好教育角色，成为患者健康的主要教育者[6]。
参考文献
[1] 张家华 ，黄平主编.现代血液病治疗学.北京：人民军医出版社，1997，10
[2] 黄津芳.医院健康教育的科研方向.中华护理杂志，1998，33：676
[3] 郑肖娥.运用护理程序提高糖尿病病人健康教育质量的临床研究.山西护理杂志，1999，13：102
[4] 朱明霞，成翼娟，陈德蓉.对患者实施健康教育的策略.护士进修杂志，1998，13：62
[5] 刘晓明，陈彦军，赵春英，等.有效评价糖尿病患者健康教育效果的方法初探.中华护理杂志，1999，34：569
[6] 黄津芳，王玉荣，刘玉莹.护士健康教育意义调查与对策.中华护理杂志，1999，34：50
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