神经内科重症监护室护士能力的培养

作者: 黄晓霞 张敏 杨沙

  【摘要】为了提高神经内科重症监护室护士工作能力,避免了护士因专科操作难度大、护理不到位而引起患者及家属的不满,充分体现护士的自身水平和价值。神经内科是个专业性很强的科室,监护室里收治的患者病情重,病情变化快,病种复杂,如重症脑血管病、重症颅内感染、肌无力危象、癫痫持续状态等急症危重病的临床表现各不相同。护士工作在临床一线,与患者接触最多,如果护士具有敏锐的观察病情变化和综合分析的能力、扎实的专科理论知识和熟练的专科护理操作技术,善于人际交流和沟通,并具有良好的慎独精神和团体协作精神,能够及时发现异常情况,及时进行处理,会给患者赢得救治的宝贵时间,使之转危为安。同时保证治疗及时、准确的执行。在护士进入神经内科监护室工作前进行工作能力的培训,对提高危重患者的治愈率、提高医疗护理质量具有重要的意义。
  【关键词】能力;护士
  【中图分类号】R192.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)04-0297-02
  1 神经内科监护室的护士病情观察能力的培训
  1.1 掌握观察病情的从一般到特殊的顺序:观察能力是护士进入临床必须具备的基本技能,因为护士通过观察收集到的患者资料,即可以作为护士制定整体计划的依据,也可以作为医生诊断和治疗的参考[1],当护士进入监护室时,首先观察监护室患者的整体情况,患者总数有多少、危重患者数、其他有特殊情况的患者数。然后观察每个患者的具体情况,在观察单个患者时,先观察患者的一般情况,如生命体征、意识状态、体位、前一个班的情况、所患疾病等,然后重点观察行脑室穿刺引流者引流管通畅,或气管切开患者机械通气等情况。
  1.2 注重患者生命体征的观察:严密监测患者的呼吸、脉搏、心率、血压、神志等情况,对患者神志状况的观察要做纵向的对比,若发现患者的精神状态比以前要稍微差或淡漠一些,往往是提示患者颅内已经发生了变化,必须及时通知医生查看患者,必要时对患者进行CT复查,以确保在最短的时间内发现病情的变化,及时进行处理。对患者瞳孔的观察(包括形状、大小、对光反射等)要仔细、及时、准确,发现患者瞳孔出现变化时分析对比前后的变化,警惕脑疝发生的前兆,及时对患者行脱水降颅压处理或行脑室穿刺引流术,以降低颅内压力,防止脑疝的发生。当患者出现头痛时,认真询问患者疼痛的部位、性质等,区分是因颅内压力升高引起的疼痛,还是神经血管性疼痛。在观察疼痛的同时,密切观察患者的神志和瞳孔的情况。处理疼痛患者时切忌盲目用止痛药,防止止痛药掩盖患者的病情,导致最后脑疝形成,耽误治疗。
  2 加强专业知识的培养
  2.1 加强专科理论知识的学习:一个神经内科监护室的护士要具备敏锐的观察病情变化的能力,就必须有扎实的理论知识。护士必须详细了解颅内的重要解剖结构、神经血管的分布情况,了解有可能出现的并发症。学习并掌握每类疾病的临床表现、治疗方法、护理和病情的观察和可能发生的并发症以及出现并发症时的处理措施。只有加强了专科理论知识的学习,护士才能敏锐地观察到病情的变化,并且在观察到病情变化时能做到知其然也知其所以然。
  2.2 加强专科护理急救技术的学习:神经内科监护室的护士除了具备敏锐的观察能力和扎实的理论知识外,还必须有熟练的专科护理操作技术。监护室里的患者病情重,变化,快病种复杂。只有加强专科护理操作技术的学习,熟练的掌握心肺复苏、吸痰等急救技术,护士才能积极配合医生抢救患者,忙而不乱,使抢救工作有条不紊的进行。
  3 善于人际交流和沟通的培养
  由于监护室里的患者病情重,病情复杂,为了全面仔细地观察病情、减少人员的流动、预防交叉感染,监护室里一般不留陪人,患者在监护室里接受治疗期间必然会有茫然、孤独和失落的情绪,一旦发现患者出现情绪低落或表现得很烦躁等负面情绪时,护士必须尽快查找原因,必要时通知医生查看患者,排除病情变化导致的情绪改变。并设身处地的为患者的困难着想,实事求是地提出合理的建议,给予心理支持。同时护士要耐心地满足患者的需求,并对患者进行心理护理,减轻患者的心理负担,个别患者对家属情感依赖很重,适当安排家属到患者床旁陪伴,以减轻患者的孤独感。
  4 慎独精神及团队协作精神的培养
  神经内科监护室工作很多时候需要护士独立做出决策,而且这些决策关系到患者的健康甚至生命,护士慎独精神越强,其对临床信息的评估、收集和分析能力也就越强,慎独精神是一种有目的的自我调控判断和不断进行归纳演绎推理的过程,是态度、知识、技巧的综合,是发展技能、理论知识与实践相结合的综合体现。其次, 神经内科监护室的工作性质要求护士保持对护理环境的敏感性,随时注意护理现象的环境背景,只有获取了正确的信息才能作出正确的判断。不仅如此,护理工作不是一项简单独立的操作,它要求护士还要团结一致,互相协作,系统的了解病情变化,以便护士能够正确的判断病情,并及时做好处理,同时抢救时,共同协作,更能提高抢救成功率。
  5 体会
  在神经内科护士从普通病房进入监护室单独值班之前,进行系统规范的能力培训,使监护室护士具有良好的工作能力,善于发现问题并解决问题,使患者的病情变化在萌芽状态时能及时发现并及时处理,医疗、护理质量得到了有力的保证,提高了危重患者的治愈率。医生也提高对护士的满意度,同时由于医疗、护理质量和危重患者的治愈率提高,患者和家属对医院服务的满意度提高,也减少医疗纠纷、医疗事故的发生。为医院创造了更多的社会效益和经济效益。
  通过对监护室护士工作能力的培养,提高了护士的业务能力,提升了护士在工作中的自主性和护士在工作中的价值的体现,激发了护士工作的积极性,让护士从工作中得到更多的快乐,更加热爱本职工作。
  参考文献
  [1] 李小寒.培养护士观察能力的教学技巧.中华护理杂志,2000,35(5):293-294

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