布地奈德序贯治疗成人支气管哮喘急性发作的研究
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作者: 卢丽艳 赵辉 季辉 于鸿 田爱萍 潘磊
【摘要】目的：观察布地奈德序贯治疗哮喘急性发作的疗效及经济学。方法将80例哮喘患者随机分为两组：普米克令舒（吸入用布地奈德混悬液）雾化治疗组及对照组，两组基础药物相同。对两组症状体征消失的天数、激素用量、疗效，住院天数及总住院费用等进行评价。结果 治疗组于治疗后主要临床表现缓解时间、临床疗效与对照组无明显差异；激素用量，住院天数及总住院费用明显少于对照组。结论布地奈德序贯治疗能明显改善哮喘症状，降低全身糖皮质激素用量，减少住院天数，节省医疗费用。
【关键词】布地奈德;哮喘;序贯治疗
【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0461-01
Study of sequential therapy on the patients of acute exacerbation of adult asthma with Budesonide
Lu Liyan Zhao Hui Ji Hui et,al.
【Abstract】Objective:Observation about effect and drun economy of sequential therapy on the patients of acute exacerbation of adult asthma with BudesonideMethods:80patients with asthma were randomly divided into two groups:pulmicort repules （Budesonide Suspl inhalator） inhalation treatment group including 40 cases and control group including 40 cases，The basic drugs in two groups were the same: symptom,disappear days of sign,clinical efficacy, quantity of hormone ,the days stay in hospital and clinical cost were evaluated .Results:In treatment group，main clinical situation，improved contrasting to pretreatment. however tow groups was no significant difference. quantity of hormone，the days stay in hospital and clinical cost were significantly superior to the control group.Conclusions:sequential therapy with Budesonide can obviously improve symptoms of asthma，decrease use of glucocorticoid and the days stay in hospital,less clinical cost.
【Key words】Budesonide;Asthma;Sequential;Therapy
我们对2004-2006年我科收治的80例支气管哮喘急性发作患者，在全身应用解痉、平喘、抗炎药物治疗的基础上，使用普米克令舒（布地奈德混悬液）进行雾化吸入及普米克都保序惯治疗，观察其临床疗效。
1 对象与方法
1.1 对象:按2003年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的哮喘诊断标准[1]，选择哮喘急性发作期患者80例，随机分为观察组与对照组，观察组40例，男23例，女17例，19-65岁，平均43岁，病程9-29年，平均12年；对照组40例，男21例，女19例，18-64岁，平均42岁，病程10-28年，平均13年，两组经统计学分析具有可比性。
1.2 方法:采用临床实验法，对照组全身应用抗生素、祛痰剂、β2受体激动剂、茶碱类药物、甲基强的松龙等基础治疗，在此基础上吸入普米克都保400μg，2次/日，观察组在对照组全身用药的基础上使用普米克令舒1mg（Astrazeneca公司生产，规格为普米克令舒1mg/2ml），雾化吸入（德国百瑞公司生产的PARILCD 简易喷雾器），2次/日，每次10～15min，雾化完后用清水漱口。5天后改为普米克都保400μg吸入，2次/日。
1.3 观察指标:观察两组的主要临床表现（喘息、哮鸣音）的缓解时间、静脉用甲基强的松龙的量，住院天数及总住院费用。
1.4 疗效判断:①临床控制：哮喘症状完全缓解，双肺哮鸣音消失，一秒钟用力呼气容积（FEV1）或最大呼气流量（PEF）增加量>35%，或治疗后FEV1或PEF≥80%预计值，PEF昼夜波动率<20%，②显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，双肺仍可闻及哮鸣音，PEF增加25%～35%，或治疗后FEV1或PEF达到预计值的60%～79%，PEF昼夜波动率<20%。③无效：哮喘症状加重，患者焦虑、烦躁加重，出现嗜睡或意识模糊，FEVI或PEF测定值无改善或降低。
2 结果
2.1 两组症状、体征平均消失天数、住院天数及激素用量比较（见表1）。
表1 治疗后症状、体征平均消失天数、住院天数及激素用量比较
治疗组与对照组比较症状体征消失的天数无明显差异☆P>0.05，住院天数治疗组明显少于对照组△P<0.05，治疗组人均静脉用甲基强的松龙明显少于对照组*P<0.01
2.2 两组治疗效果（见表2）。
表2 两组治疗效果比较
从表2可以看出治疗组总有效率高于对照组。
3 讨论
近年来无论是慢性阻塞性肺病（COPD），还是支气管哮喘，都提倡应用雾化吸入疗法，因为吸入疗法与其他途径给药相比较有许多显著的好处。气雾微粒有利于药物迅速弥散，进入气道后有广泛的接触面（成人肺泡面积40m2～70m2）且作用部位直接，给药剂量很低，体内的吸收很少，因此副作用很轻微，药物开始作用的时间迅速而作用持续的时间令人满意[2]。其中定量吸入器（MDI） 需要患者的协调动作;气溶胶在口咽部沉降较多，患者可能滥用；干粉吸入器需要较高的吸气流速使患者的呼吸可以启动喷药，大多数为单剂量吸入器，难以输送大剂量。但因哮喘急性发作需住院的患者往往呈呼气性呼吸困难，难以保证吸药时所需的长吸气动作及应有的吸气流速，且吸药后再屏气的动作也难以完成。而气动小容量雾化器较少需要患者的协调动作，可给较大剂量（甚至连续），故我们采用急性期用气动小容量雾化器，以保证药物的足量输入，待5天以后症状缓解，吸气流速升高能启动吸药后序贯吸入普米克都保保证疗效。结果显示治疗组与对照组比较，普米克令舒与普米克都保序惯治疗支气管哮喘急性发作，能明显改善哮喘症状，降低全身糖皮质激素用量，减少住院天数，节省医疗费用。建议临床推广使用。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志. 2003，26：132-138
[2] 俞森洋，慢性阻塞性肺病和哮喘的雾化吸入疗法. 中国药物应用与监测 2006，4：28～31
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