静息超声心动图对冠心病心肌梗死诊断价值

作者:未知

  【摘要】 目的 探讨冠心病患者静息超声心动图室壁运动异常与冠状动脉造影病变血管间的关系。方法 对30例疑冠心病患者,其中确诊心肌梗死(MI)17例,均给予静息超声心动图检查与冠状动脉造影检查,分析室壁运动异常与病变血管间的关系。结果 在30例患者中,冠状动脉造影病变血管≥75%(33支)、22例,静息超声心动图有相应室壁运动异常28支,占73.3%; 17例MI患者梗死相关血管病变均≥80%,有相应室壁运动异常26支,占53.3%。其中5例UA患者。结论 静息超声心动图室壁运动异常与冠状动脉造影病变血管间有一定的对应关系,在MI患者二者间有极好的对应性。
  【关键词】 静息超声心动图;室壁运动异常;冠状动脉造影;病变血管;心肌梗死
  
  【Abstract】 Objective To investigate patients with coronary heart resting echocardiogram wall motion abnormalities and coronary angiography in the relationship between vascular disease.Methods 30 patients suspected of coronary heart disease,including diagnosis of myocardial infarction(MI)17 patients were treated with resting echocardiography and coronary angiography,analysis of wall motion abnormalities and the relationship between vascular lesions.Results In 30 patients,coronary angiography coronary arteries ≥ 75%33 branches in 22 cases,the resting echocardiogram with the corresponding wall motion abnormalities 28,73.3%;17 cases of MI in patients with infarct-related artery lesions were ≥ 80%,with corresponding wall motion abnormalities 26,accounting for 53.3%.UA patients were in 5 cases.Conclusion Resting echocardiogram wall motion abnormalities and coronary artery disease have a certain correspondence between the relations between the two patients in the MI has a very good correspondence.
  【Key words】 Resting echocardiogram; Wall motion abnormalities; Coronary angiography; Coronary arteries; Myocardial infarction
  
  二维超声心动图在临床评价冠心病中起到了重要作用。但有关超声心动图和冠状动脉病变血管间的对应关系的报道较少。本文选择17例冠心病心肌梗死患者,均给以静息超声心动图和冠状动脉造影检查。结果发现二者间的对应关系规律对冠心病心肌梗死的诊断治疗起到很大帮助。
  1 对象与方法
  1.1 研究对象 本组17例疑冠心病心肌梗死患者均为2009年3月至2010年4月在我院心脏内科收治的患者,其中男16例,女1例,年龄36~82岁,平均58.8岁,MI患者17例,均符合WHO诊断标准。
  1.2 方法 17例心肌梗死患者均在住院期间给以静息超声心动图检查和冠状动脉造影检查,超声仪为philips HD11 XE及Ge vivid3 expert型彩色超声诊断仪,患者取左侧位,取胸骨旁左室长轴,胸骨旁左室短轴,右室二腔图,心尖及剑下四腔图分析室壁运动,室壁运动分运动正常,运动减低,运动消失,矛盾运动,过度运动。冠状动脉造影证实病变血管≥80%作为研究对象,根据室壁运动异常与病变血管关系划分法,即左前降支病变对应左室前壁,前间壁、心尖部;左回旋支病变对应左室侧壁、后壁、下壁;右冠状动脉病变对应左室下壁、后间壁。
  2 结果
  17例MI患者梗死相关血管病变均≥80%,其中梗死相关血管为左前降支13支,均有相应室壁运动异常;梗死相关血管为左回旋支6支,4支有相应室壁运动异常,2支无相应室劈运动异常;梗死相关血管为右冠状动脉9支,7支有相应室壁运动异常,2支无相应室壁运动异常。综合分析,冠状动脉造影病变血管≥80%静息超声心动图有相应室壁运动异常共73支,占85.7%。
  3 讨论
  心肌梗死是由于冠状动脉供血急剧减少或中断而导致心肌坏死的一组临床症候群。临床上表现为持续剧烈的胸痛,常因冠状动脉急性闭塞而产生可因持续时间的长短,治疗是否及时、合理,而直接影响病情的转归。从病理学改变上看,临床心肌梗死30 min心肌细胞开始坏死;冠状动脉急性闭塞2~20 min若经及时有效抢救观察一段时间后可完全恢复。当心脏处于慢性持久供血不足,由于心肌收缩力降低,心肌自我适应的保护作用,随血供改善心肌功能可恢复。因此心梗早期诊断、早期治疗,对心肌梗死患者的愈后有很大意义。
  Tennanl(1935年)发现在冠脉阻断数秒钟可出现心室壁阶段性运动异常。临床研究证实,冠脉阻塞产生心肌缺血首先表现为心肌收缩异常,而心电图改变和心绞痛均发生在超声心动图显示室壁运动异常之后。故超声心动图在冠心病特别是MI患者中有着重要诊断价值。本文对17例冠心病患者分析,冠状动脉造影病变血管≥80%静息超声心动图有相应室壁运动异常占85.7%。综合多家报道静息超声心动图对冠心病平均诊断阳性率为50%左右。本文对于MI患者,静息超声心动图与梗死相关血管间有极好相关性。本文对17例MI患者分析,经冠状动脉造影证实的梗死相关血管,与静息超声心动图有相应室壁运动异常诊断阳性率达85.7%。夏红梅等[1]对40例AMI患者,观察病变血管与静息超声心动图对应阶段室壁运动异常占90%。少部分AMI患者,若梗死面积和透壁的程度低于产生室壁运动异常阈值,即梗死面积小于6%,透壁面积小于20%~30%,则无室壁运动异常,因此对部分小面积或心内膜下的心肌梗死,超声心动图可造成漏诊。
  UCG对急性心肌梗死所导致的局部室壁运动异常较为敏感。如患者在胸痛时作UCG未发现局部室壁运动异常,可几乎排除心肌梗死。同时UCG能直观心脏形态结构,并通过室壁节段性运动异常,室壁厚度改变,明确梗死部位、范围及梗死程度。在配合多项心功能指标的测定,判断心功能状态,及早采取合理治疗具有明显指导意义[2]。本文中诊断率达85.7%,就说明其重要临床意义。
  CAG是目前诊断冠心病最可靠的方法,临床上称为金标准。能清晰显示冠状动脉及其分支的解剖形态变化,是冠心病介入治疗及冠脉搭桥术前不可或缺的检查,以确定手术定位。但冠脉造影不能反映心肌细胞的情况以及远端微血管的病变及心功能等,对指导治疗及疗效判定有局限性,且CAG作为一种有创的检查方法,对患者生命安全存在一定的危险性[3]。
  冠脉供血减少和心肌功能减低之间的紧密联系,使我们可以将室壁阶段运动异常作为评价心肌缺血和/或心肌梗死有无的早期敏感指标。常规静息超声心动图可较准确评价冠心病特别是MI导致的室壁阶段运异常,有益于为临床提供诊断及治疗信息。
  参考文献
  [1] 夏红梅,高云华,杨业成.彩色室壁运动技术评价冠心病阶段性室壁运动临床研究.中国超声医学杂志,2000,16(5):420-2.
  [2] 高敬,华琦,桑城,等.137例急性心肌梗死临床表现及超声心动图特点.首都医科大学报,2006,27(5):658-659.
  [3] 田连亮,贾国力.冠状动脉造影及冠脉介入治疗严重并发症分析.基础医学论坛,2006,10(9):658-659.

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