医院财务管理存在的问题及思考

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　　【摘要】医院财务管理是医院一切管理活动的基础，具有十分重要的作用。但是，在实际工作中，如何使财务管理在医院发展中真正发挥作用，是摆在众多医院面前的一个重大课题。笔者认为目前医院财务管理工作在以下五个方面亟待加强，下面是我的一些粗浅的认识。
　　【关键词】财务管理 医院 问题
　　一、医院财务管理中存在的问题
　　（一）预算管理
　　现行医院财务制度规定，国家对医院实行“核定收支、定额或定项补助、超支不补、节余留用”的预算管理办法，但因国家财力有限，财政部门对医院根据事业计划提出的预算建议数大多不能据实核定，使医院预算管理在一定程度上流于形式。
　　（二）收入管理
　　国家对医疗服务价格定价普遍偏低，导致医疗收入不能弥补相应支出；国家规定的药品收入“核定收支、超支上缴”管理办法搁浅。这是出现医院乱收费、医务人员收受药品回扣和病人红包等违纪现象的主要原因。
　　（三）支出管理
　　成本核算不科学，成本控制困难，对国家规定的开支范围和开支标准执行不严格。这直接导致医院难以实现“以比较低廉的价格提供比较优质的医疗服务”的目标。
　　（四）应收款管理
　　目前医院呆账、坏账普遍较多。这一方面与部分患者支付能力弱有关，也与医院对应收款责任不明确、清理不及时等管理方面的因素有关。
　　（五）负债管理
　　一些医院盲目负债经营，沉重的债务负担迫使医院片面追求经济效益，违规收费。
　　二、加强医院财务管理的有效对策
　　（一）执行全面预算，规范医院的经济管理行为
　　1.将全面预算指标层层分解，从横向和纵向落实到内部各部门，甚至是各工作人员，形成全方位的全面预算责任体系。
　　2.严格控制预算资金的支付，调节资金收付平衡，控制支付风险。
　　3.建立全面预算报告制度，各预算执行单位通过预算执行，定期报告预算的进展情况。对预算执行中发生的新情况、新问题及出现偏差较大的重打项目，预算管理部门应当责成有关预算执行单位查找原因，提出解决问题的办法。预算管理部门应当利用报表和信息系统监控预算执行的情况，及时向预算执行单位、预算管理委员会提供预算的执行进度、执行差异等信息，促进医院完成预算目标，促成医院预算有力地执行。
　　（二）充分挖掘收入增长潜力，促进医院收入增长
　　1.医院要依法取得收入，要严格执行国家物价政策，建立健全各项收费管理制度。不能擅自更改、增加、分解收费项目及收费标准。
　　2.医院各项收入要集中统一管理，纳入财务部门统一核算，统一管理。所有收入必须及时足额上缴财会部门，严禁任何部门及个人贪污、截留收入，严禁设置账外账、小金库。
　　3.利用当前条件积极组织收入。按照市场经济的客观要求，充分利用现有的人才、设备、技术等条件，拓宽服务范围，组织各种收入，不断扩大财源，提高经费自给率，增强自我发展能力，同时要把经济效益与社会效益统一起来，促进医疗卫生事业的更快发展。
　　（三）精打细算，厉行节约，使各项支出符合最低的效益
　　1.建立健全支出管理制度和岗位责任制，明确相关部门的职责、权限，加强制约与监督。
　　2.医院的所有支出费用要有开支计划或预算，以财务制度、财力可能以及项目开支的可行性论证为基础，合理安排支出。
　　3.医院的各项支出要由财务部门统一安排掌握，各科室、部门要在规定的预算内开支，不得超预算、超计划开支。
　　4.建立健全财务支出审批制度，明确审批人员、审批权限、超限额开支的审批规则等。
　　5.对支出费用控制情况进行分析考核，分析实际发生数与预算数的差异，明确责任，定期考核，奖功罚过。
　　（四）加强对应收款的全程管理
　　1.完善应收款的管理制度和内部控制。
　　2.加强信用管理，缩短信用期间，减少坏账的发生。
　　3.做好应收账款的监控。制定应收账款对账制度，做好对应收账款的追踪分析和账龄分析。
　　4.建立一套行之有效的催款政策。医院应采取各种措施，尽量争取按期收回款项，在对收账收益与成本进行比较分析的基础上，制定切实可行的收账政策。
　　（五）控制筹资风险，寻求医院最佳资本结构
　　1.规模适当。财务人员应认真分析财务状况，采用一定的方法，预测资金的需要量，合理确定筹资规模。既要避免因筹资不足影响医院的正常医疗核定，又要防止筹资规模过大，造成资金闲置。
　　2.筹措及时。财务人员要根据资金需求的具体情况，合理安排资金的筹集时间，适时获取所需资金。这样既避免过早筹集资金形成资金投入前的闲置，又防止取得资金时间滞后。
　　3.方式经济。筹资必须认真研究各种筹资方式，不同筹资方式的成本高低不同，选择经济可行的方式，同时确定合理的资金结构，降低成本，减少风险。
　　总之，在新形势下医院只有更新理财观念，完善财务制度，运用科学的管理理论和方法，建立公平、规范、科学、有效的财务管理模式，才能使医患双方共同受益，才能使医院在竞争中立于不败之地。
　　参考文献
　　[1]由宝剑.现代医院全面预算管理[J].西安电子科技大学出版社，2012；10.
　　[2]张岚，新医院财务管理[M].中国财政经济出版社，2014；1.
　　作者简介：吴荔妍（1983-），女，汉族，福建莆田人，任职于莆田学院附属医院，研究方向：医院财务管理。
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