“两票制”对医药批发企业的影响

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　　摘要：医药事业直接关系到亿万人民的身体健康，更关系着千家万户的幸福安康，是我国一项重大民生问题。医药批发流通行业是我国医疗卫生事业、健康产业的重要组成部分，近年来我国医改政策频繁出台，随着“两票制”的全国推行，促使医药行业环境发生巨大的转变。本文将就我国医药批发行业在“两票制”下的财务管理状况、存在的风险等进行分析，并提出科学的、完善的优化措施，为医药批发企业的健康可持续发展提供一些参考。
　　关键词：两票制;医药批发企业;财务影响;应对策略
　　中图分类号：F426.72;1L197.1 文献标识码：A
　　0引言
　　近年来，“买药贵”一直是我国医疗卫生企业十分普遍的现象，药品从生产出厂再到医疗机构需要经历多道环节，药品价格层层加高。“两票制”便是针对这一现象，是对药品流通市场进行重塑与整顿，减少中间商，且重点打击药品流通领域“挂靠、走票”顽疾。2017年1月9日，国家卫计委印发《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）》，宣告全国“两票制”的开始;截至2018年10月1日，我国31省、直辖市、自治区应己全部进入“两票制”实施阶段。对于医药批发企业而言，应该尽快转变观念，由传统的商品经营为核心逐渐向以物流专业配送为核心转型，加强企业内外物流配送网絡体系的构建与完善，全面提升医疗批发企业的物流服务管理水平。同时，医药批发企业还必须以此为契机，从内部着手加强财务管理，推行科学而有效的财务管理制度，积极应对、全面提升企业的经济效益，为保证企业的正常运行奠定基础。
　　1相关概念阐述
　　1.1两票制
　　两票制主要是指在药品的流通过程中需要开具两次发票，第一次是在药品生产企业和流通企业之间的经济往来开具发票;第二次是在药品流通企业与医疗卫生单位之间的经济往来过程中开具发票。表面上看“两票制”更像是一种财税改革，其核心实际是希望在流通领域重构一个合规的阳光的市场营销体系，净化市场环境，消灭潜规则，建立市场新秩序。
　　1.2两票制的积极作用
　　“两票制”目前是我国对药品流通过程中推行的最重要的政策方针，“两票制”的短期作用和实施目标，是规范药品流通秩序，严厉打击过票洗钱、租借证照、虚假交易、伪造记录、非法渠道购销药品、商业贿赂、价格欺诈、价格垄断以及伪造、虚开发票等违法违规犯罪行为。但长远看，落实“两票制”，能够促进流通企业自觉转变销售和经营模式、减少流通环节、降低流通成本，理顺药品价格。这项制度的推行有效地改善了我国药品在流通过程中出现的中间环节较多、有诸多灰色收入等问题，促使药品的流通扁平化，药品的流通路径以及中间价格将变得透明可追溯。国家的目标是将目前流通环节的13，000多家企业减少至3，000家左右。因此，“两票制”的推行可以对我国药品高昂的市场价格产生遏制作用。在全面提升药品流通效率的同时更保证了广大百姓的用药安全，更有助于政府等相关部门加强对药品的监督和管控，从根本上打击了不法经销商的存在，大大降低了在药品流通过程中出现的次药、假药等低价格竞争行为对正规制药企业带来的冲击。
　　1.3医药流通领域的现状及发展方向
　　通常而言，我国医药行业可以分为医药经销企业、医药制造企业，而医药经销企业的流通环节主要包括：药品零售企业、医院门诊的药房、药品的批发环节。药品生产企业将药品批发给代理商，而代理商再将药品转交给药品流通企业进行配送，最后再由医疗机构和药店销售给广大患者。不同环节的销售过程中，药品销售层层获利，在流转的过程中，多次开发票，这也就是所谓的“多票制”。一直以来，医药行业在国民经济发展中占据着重要的地位，新的药品流通模式为药品流通企业带来了巨大的影响，这要求处于供应链中的不同环节的单位必须尽快进行转型。
　　“两票制”的实施对不同规模的医药流通企业产生不同的影响，企业总体也应采取不同的战略。“两票制”实施之前以过票、挂靠为生的小企业，主要是通过虚高药品价格，为下游企业解决费用等问题，这种企业是“两票制”重点打击对象，新政实施后，这种企业只能关门大吉。中小型医药流通企业，由于自身经营网络的覆盖程度低，有些地域无法配送，只能转手其他公司配送至终端，而“两票制”的实施，这种转配送的模式显然己不合规，必然会丢失很多市场份额，发展的方向基本有三种情形：一是充分挖掘自身优势，创新经营模式，逐渐做大做强;二是根据现存状况，考虑经营转型;三是等待合适时机，被大型企业收购。大型医药流通企业则是“两票制”最大的受益者，对它们来说，挑战与机会并存，可以利用现有网络优势，快速整合，在稳固现有市场份额的前提下，抢占由于中小型医药流通企业退出而不断出现的市场空白。资金实力强的企业应抓住机遇，兼并收购一些质量较好的中小医药流通企业，比如国药控股、华润医药、上药控股、九州通等大型医药公司是这场政策改革中频繁并购重组，通过这样的市场竞争优胜劣汰，整个流通行业集中度显著提升。
　　2“两票制”的实施对医药批发企业的影响——以A医药批发企业为例分析
　　2.1 A医药批发企业的基本情况
　　A医药批发企业的经营业务主要包括：医院的药品销售、疫苗分销、医疗耗材及器械分销、跨区域的商业分销、第三方物流等不同的内容。A医药批发公司的业务以北京为中心，业务已经涵盖全国，该公司在北京市内的业务主要有四个物流配送中心运营支撑，在北京市内配送的药品主要包括：普通药品、冷藏药品等涉及到4000多种药品种类，药品配送的客户涉及到各级药店和医院超过830家，单体及连锁药店配送130多家。另外，该公司以北京为中心辐射向全国，实现了“端到端”的全链条配送运送服务，配送范围已经覆盖到全国3000多家医院、经销商、疾控所等不同的客户。A医药批发企业在行业内属于较大规模的民营企业，“两票制”实施前，调拨业务在整个销售收入中占比60%左右，纯销业务占比40%左右。 　　2.2“两票制”的实施对A医药批发企业的影响
　　2.2.1引发了战略风险
　　与其他省份不用，北京的“两票制”落地方案，明确由药品生产企业选择配送商：药品生产企业应充分考虑现实因素和要求确定代理商，选择网络体系全、质量信誉好、配送能力强的大型药品流通企业在本市开展药品配送工作。面对医药流通行业的巨大变革，彻底打破了传统的医药行业市场格局，行业集中度大幅提升，大型医药批发企业虽说是全国布局，但覆盖的广度和深度各有不同，A医药批发企业如何在这一轮加速的行业洗牌过程中进行战略布局，抢占市场先机成为关键。如前所述，“两票制”的顺利推行有效减少了药品的流通环节，直接取缔了多经销商的模式，市场逐步规范，A医药企业的调拨业务明显下降，如何保留住调拨业务市场份额？如何抢占空白市场，在与其他批发企业之间的竞争中占据优势？如何提高终端医疗机构的纯销比例？面对这样的发展前景，A医疗批发企业必然要面临业务模式的转型，积极探索出一条全新的战略发展道路。近几年我国医药流通企业调拨和纯销的走势，见图1。
　　2.2.2增加了运营风险
　　“两票制”政策明确了医药流通集团型企业总部的子公司或者是控股的子公司之间调拨不属于一票。因此A企业为了覆盖更多的终端市场，也采取了横向并购战略，为了抢占先机，A企业迅速扩张，编织着自己的营销网络。但并购大量中小型商业公司，尽职调查及并购方案不能彻底剥离被并购方前期存在的不合规事实，存在合规隐患，而且并购后的整合也存在相当风险，整合后的运营管理复杂度增加，A企业在人力、物力、财力、企业文化等方面的协调管理承受了前所未有的压力。
　　2.2.3增加了运营成本
　　纯销业务的增长需求使A企业直接面对医疗机构，这也考验着A企业与上下游企业供应链系统的建设能力，供应链管理、协同能力。A企业管理层缺乏对供应链管理的全面认识和掌握，不能够对商品、供应商、客户、信息、资金、库存等经营活动的要素进行全面的协调规划，因而在经营过程中产生了很多问题：由于信息化水平较低，信息流转不通畅，导致经常会发生临时性采购，对于一些本来就短缺的药品，可能由此会产生供应中断的现象;由于供应链合作各方建立协作关系时间短，彼此间缺乏信任，导致沟通效率低下，协作性不高;由于沟通效率低下，导致资金、库存等方面周转缓慢，这些情形无疑都增加了A企业的管理运营成本，是A企业转型中亟待解决的管理问题。
　　2.2.4资金压力显著增加
　　“两票制”实施后，A企业在财务方面也面临着很大的困难，首当其冲的就是资金压力，主要原因有几个方面：第一，并购重组、营销网络的重构，都需要大量的资金支撑;第二，纯销业务的比重增加，医疗机构回款账期至少三个月，有的甚至长达半年，导致企业应收账款额越来越高;第三，采购垫付资金，原来由分销商层层分解，现在A企业只能独立承担，而生产厂家大多是款到发货。“两票制”实施前，流通环节上的上、下游企业账期一般都可以达成一至两个月，“两票制”以后，上游企业都是生产企业，生产企业无力提供资金垫付，而下游医疗机构压款周期长，A企业的资金需求达到原来的三、四倍，现金流更趋紧张，企业融资需求急剧加大，A企业是民营企业，没有国企融资的成本优势，导致融资成本急剧上升。
　　2.2.5增加了企业的税收风险和税收成本
　　在实施“两票制”以前，生产企业销售开票有“高开”和“低开”两种模式，“两票制”以后，生产企业出于价格保护，大多采取高开模式，A医药企业获得利润差价有两种方式，一种成立专门从事推广服务的CSO公司，向生产企业收取佣金，但这种方式在证据链条上存在重大瑕疵，有合规风险;另一种是生产企业迫于合规的要求，采用票折方式返还利润。无论哪种方式，都导致A医药批发企业的税收成本增加。我国推行“两票制”的新政策主要目标就是为了有效改善我国医药市场中存在的一些违规操作行为、一些不良习惯，从而为保证医疗企业的健康运行奠定基础，随着“两票制”及其他医改新政的配套推进，这些乱现终将无法存在，药价降低是必然趋势。
　　3“两票制”环境下医药批发企业的应对策略
　　如前所述，在医改新政的大环境下，医药流通企业面临经营转型和财务管理的巨大压力，医药流通企业应加强三个方面的能力，才能得到医疗机构、生产企业的青睐：一是网络建设;二是资金实力;三是综合服务能力。
　　3.1战略并购，增强企业竞争力
　　随着国家医改政策的相继实施，药品流通企业进入结构调整期，未来在政策趋动下，竞争会更加激烈，全国药品流通企业跨区域并购会进一步加快，行业集中度将进一步提高。医药批发企业应以此为契机，综合考虑企业内部的优势和劣势、外部的机会和威胁，充分评估自身对政策风险的承受能力，选择适当的经营战略，构建全新的营销模式，提升企业的核心竞争力。一方面通过并购整合的外延式增长方式，拓展销售渠道的广度与深度，加强全国销售网络覆盖，这是新形势下流通企业的一个最核心的点，销售网络的优化、整合、下沉，需要时间的积累，资源的沉淀，还要有人力、物力的配备，这个对流通企业来说无疑是个极大的挑战;同时大力发展创新业务，更好地为上游生产企业和下游医疗机构提供服务，增加客户粘性，通过服务的差异化、个性化和规模化积极开发终端市场，获得内生式增长驱动力。未来几年，国家政府部门和行业组织将不断加强行业诚信体系和标准体系建设，指导企业规范诚信经营，药品流通企业应注重加强社会责任感，建立品牌战略，用诚信创造价值，推动自身健康发展。
　　3.2重塑供应链。加强信息化建设
　　“两票制”的推行在很大程度上促进了医药批发企业竞争力的提升和改革的完善。在两票制的环境下，对于医药批发企业而言迎接的是全新的挑战，必须积极适应医药流通市场的转型，尽快顺应被市场重构的药品流通链条，建立和巩固与供应链其他企业之间的战略合作伙伴关系。通过提高供应链条上各组织间的协同共赢意识，提高整条供应链的运营效率，降低彼此间的沟通协调的成本，打造整体供应链竞争壁垒，不可目光短浅，一味想办法转稼成本给供应链上的其他合作伙伴。当前信息化在企业发展中的作用不可或缺，通过不断提升自身的信息化管理水平，提高管理效率，优化采购流程;通过信息高度共享和集成，全面了解市场的需求数据，实现产品流通过程中的数据可追溯，对药品的市场需求进行精准预测，对库存成本进行有效控制，降低和规避风险的发生，全面提升了库存管理的柔性和灵活性。总之，在供应链管理中运用信息化整合物流、信息流、资金流，实现上下游企业的资源共享，建立多元协同的医药供应链体系。
　　3.3采取与金融机构合作筹集资金
　　前面述及，医药批发企业受“两票制”影响，并购重组频繁发生，医疗机构回款周期长，采购款垫付，导致对资金需求量突增。企业应注重自身信用体系的建设，并以此打通与银行或其他金融机构长期稳定的合作的通道，银企合作是企业获得资金融通的有效方法，适当金额的银行贷款，会补足企业临时性资金短缺的状况，但银行贷款通常需要抵押物，医药批发企业一般都是轻资产企业，靠抵押物贷款额度有限。企业还可以借助保理融资的方式获得资金支持，医疗机构因医保结算问题回款周期长，导致医药批发企业应收账款规模都较大，但医疗机构的回款质量却是很稳定，通常不会产生坏账，企业可以将有追索权和无追索权的应收账款买断给保理机构进行融资，提前回款，提高应收账款周转率，加速资金周转。
　　3.4提高财务管理的综合能力
　　在“两票制”等新医改背景下，提高财务管理能力的重要性和迫切性己在行业内引起共识，对确保企业实现新形势下的战略目标具有现实意义。財务人员应加强自身财务管理知识的学习和储备，提高管理水平。从内部着手加强财务管理模式的构建，也可以借鉴其他企业优秀的财务管理模式，全面提升企业财务管理部门的专业技能。例如：实施全面预算管理，并根据内外环境的变化进行预算调整，加强过程监控和预警能力;参与绩效考核指标的设计，建议将资金周转率和存货周转率等指标纳入业务人员的考核标准，激发业务人员主观能动性，节约资金成本;另外，近年税务、药监呈现出日益严峻的监管趋势，给医药流通环节的企业戴上“紧箍咒”，财务人员应正确对待，认清形势，理解这些政策对国家医疗体制改革的深远意义。必须摒弃以前一些不正确的财务处理习惯，加强税政学习，助力企业合规经营，持续发展。
　　4结束语
　　综上所述，“两票制”政策的实施是医药流通行业监管上的一次有益尝试，各项新政策的密集出台，也反映了政府医疗体制改革的决心。在这种新的监管形势下，医药流通的渠道如何重构，作为流通企业如何应对，亦是医药批发企业必须面对和解决的难题。医药批发企业应顺应政策法规要求，革除陋习，抓住发展机遇，于变革中创新，才能保障企业基业长青。
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