基层医院内部控制中的难题与应对措施

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　　摘要：新医改工作的不断推进，我国基层医疗机构呈现了迅速发展的趋势。因此基层医院在日常的运营阶段，为了能够实现利益的最大化，需要对内部控制管理工作予以重视，在根据自身的实际发展情况，有效提升基层医院的财务管理水平。只有这样才能让基层医院在运营过程中减少资源的浪费和成本的支出，才能在解决患者就医难的前提下，促进基层医院的可持续发展。基于此，本文主要针对基层医院内部控制中存在的难题进行了深入的分析，并采用多种应对措施解决了内部控制中存在的问题，从而大大提升了内部控制管理的效果。
　　关键词：基层医院;内部控制;难题;应对措施
　　目前，我国很多的基层医院已经开始重视内部管理工作，纷纷建立了较为完善的内部控制体系，但是其所发挥的效果并不明显。针对这种问题，本文在提出内部控制的重要性的基础上，对内部控制中出现的难题提出了行之有效的解决方法，为基层医院开展内部控制工作提供了借鉴。
　　一、基层医院内部控制的价值
　　建立医院内部控制体系的目的是对医院资源进行合理的配置并保障医院资金的安全性，是对各部门分工下所开展的一系列控制活动。其中该项活动的开展需要符合医院和法律的内部规章制度和各项要求。因此，基层医院内部控制管理能够对各部门所开展的各项活动进行控制和管理，减少了各部门徇私舞弊的现象，提升了医院的管理水平，同时也在一定程度上通过财务的监管减少资金的过多流失，使医院在遇到问题时能够灵活的应对，降低了基层医院的经营风险和经济损失，从而促进了基层医院的可持续发展。
　　二、现阶段基层医院内部控制中遇到的问题
　　（一）内部控制人员管理水平有待提高
　　首先，有些基层医院为了眼前的利益，并没有对内部控制管理工作予以特别的重视。这就使得基层医院的管理人员充分的认识到内部控制管理的重要性。其次，开展内部控制管理工作后，由于医院内控管理人员缺少更加专业的技能和水平，无法灵活应对内部控制管理工作和对于内部控制的理解出现较大的偏差，使得医院难以对内部控制管理工作的精髓进行挖掘，内部控制管理工作的效果并不理想。最后，内部控制管理人员在执行相关工作时由于内部和外部的影响，使得在核算过程中出现了会计信息失真的现象，进而阻碍了内部管理工作的顺利进行，无法发挥出内部管理工作的重大作用。
　　（二）内部管理体制构建的不够完善
　　有些基层医院在执行相关的内部管理工作时过于形式化、表面化，无法提高基层医院的管理水平和调动起基层医院相关人员的工作积极性。而出现这种现象的主要原因与基层医院没有制定较为完善的内部管理制度有着直接的联系，这就使得基层医院的管理人员在执行工作过程中缺少管理制度作为依据。正是由于这些问题的出现，工作人员在开展医疗护理、预防保健、教学和教研、健康管理、人员培训等工作时，无法根据行之有效的内部管理制度进行内部控制工作，从而大大降低了工作的质量和效率。特别是一些医院没有根据自身的实际情况而制定内部管理控制相关的内容，使得相关的人员在进行内部控制工作时无法解决实际中存在的问题，严重影响了基层医院的长久发展。
　　（三）基层医院内部控制的监管力度较差
　　一般情况下，基层医院内部控制管理工作最为重要的环节就是内部控制监管工作。但是在管理过程中由于基层医院并不重视内部控制管理的重视性，并没有设立内部监控部门和内部管理制度，这就使得医院所开展的各项主营项目产生的成本无法得到有效的监督。同时，医院内部工作人员的职责划分并不明确，无法对会计人员的素养进行有效的监督，这就大大增加了医院财务信息失真的几率和出现财务风险的可能性。特别是如果监管力度较小，就会让一些不负责任的管理人员乘虚而入，出现违法乱纪的现象，给基层医院带来较大的经济损失。
　　（四）缺乏风险评估意识与观念
　　基层医院在内控管理中最常见的问题就是缺少对风险的评估。其引起的主要原因就是基层医院的相关人员并没有具备风险评估的意识，也就无法第一时间应对出现的医疗事故，从而大大增加了医疗事故发生的风险性，给医院带来了较大的经济损失。同时，基层医院的医务人员为了眼前的利益而向患者推荐不合理的药物，从而不仅增加了患者的医疗负担，还给医院的声誉造成了较大的影响，使得基层医院频发医疗纠纷风险。
　　三、应对基层医院内部控制的对策分析
　　（一）开展人员培训和选拔工作
　　只有提升财务人员的管理水平，才能使基层医院各项工作的顺利进行，才能减少财务风险的发生。因次，基层医院为了能够提高自身的内部管理水平，基层医院应该对内部控制管理人员进行有效的培训，通过这种方式以提高基层人员的重视程度和掌握更多的管理知识。一方面，开展内部培训工作。组织各部门的人员，对开展的内部管理工作进行有效的管理。并聘请专业的财务人员进行有效的培训和开展培训交流，通过日常中开展的控制方法进行沟通，找出自身的不足，并及时的进行改正，这对于之后开展内部管理工作提供了帮助。另一方面，开展诚信教育。基层医院除了开展内部培训，还需要开展诚信教育工作，这对于提高会计信息的真实性和全面性发挥着积极的影响。
　　（二）完善内部控制管理制度
　　有些基层医院由于受到资金和传统经营方式的影响，使得其在发展的过程中并没有重视内部控制管理制度的建设，这就使得医院在日常的管理方面出现了诸多的不足。因此，只有建立更加完善的内部控制管理制度，才能使各项工作管理的更加有序。然而由于基层医院与一些大医院存在着较大的差异性，在制定相关的内部控制管理制度时需要根据自身的独特性建立更加适合的内部控制管理制度，基层医院在发展的过程中结合多年积累的管理经验，促进内部管理制度的不断完善，为提升自身的管理水平和工作效率等提供重要的保障基础，推动基层医院的可持续发展。
　　（三）构建基层医院内部审计力度
　　基于基层医院内部监管力度的不足，基层医院应该加强对各部门和各环节的监督和管理，这样才能提高各部门人员的执行能力，才能使内部控制管理工作更加规范。一方面，建立专门的内部审计部门，在配合相应的内部审计制度，促进内部控制工作的顺利进行;另一方面，通过选拔的方式，将一些专业性强和道德素养较高的人员组成一个整体，在遵照相应的规范和管理内容的前提下，保障各个环节的有效监督，从而从整體上提高内部控制管理工作的质量。
　　（四）风险评估
　　首先，加强基层医院各部门人员的风险评估意识。有些基层医院涉及的主营项目较多，例如：医疗与护理工作;教学与教研工作;预防保健;计划生育;康复训练等方面的工作。由于每项工作性质的不同所产生的风险也不同，因此，基层医院应该根据各部门工作的人员开展专门的培训工作或者专题讲座。这能够有效的提高各部门医务人员的风险意识，进而及时的对医疗风险进行有效的评估。同时，还能够掌握更多风险评估的知识和专业知识，纷纷加入风险评估工作中来，及时发现自身的问题。例如：基层医院的有些医务人员为了能够在工作期间获取更多的利益而出现谋取私利的现象，如在采购环节没有对新引进药物的功效、安全性等进行评估，而仅仅对价格方面进行了评估，并出现了吃回扣的现象。如果医院并没有对其引起重视，将会造成不可弥补的现象。因此，当基层医院在开展内部控制时如果发现某些环节出现较大的问题，将采用严肃处理的方式，以提高基层医务人员的风险意识。另外，基层医院还可以依托互联网技术建立风险管理系统，一旦医院的资金出现问题，该系统就可以对其进行评估后采取相应的对策，这对于减少医院的损失发挥了积极的影响。
　　四、总结
　　新常态下，医疗行业不仅仅担负着救人的职责，还需要在激烈的竞争中为自己寻求一条更加光明的道路，这就使得基层医院的管理趋向市场化发展。而作为市场结构的重要组成部分，基层医院想要得到长久的发展需要开展内部控制管理工作。通过建立风险防控措施、提升相关人员的专业能力、建立完善的内部控制制度等，才能在一定程度上规避基层医院在开展内部控制时出现的难题，才能提高医院的内部管理水平，才能为基层医院的发展注入新的动力。
　　参考文献：
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