加强公立医院财务内控，提高财务管理水平
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摘要：将财务内控应用于公立医院财务管理工作是现阶段公立医院可持续发展的重要前提，其不仅能够保证公立医院财务信息的准确和真实，而且实施财务内控能够充分发挥公立医院财务的职能，满足公立医院财务管理的需求，为公立医院的稳定和可持续发展打下坚实的基础。
关键词：公立医院;内控;财务管理
随着经济的发展，我国医疗机构的建设不断完善，投入的增加和规模的扩大，使得公立医院财务工作中的需要关注的问题越来越多。财务内控成为公立医院财务管理模式优化的必要项目，财务内控不仅可以加快公立医院财务合理分配的进度，而且对预防潜在风险和促进公立医院长远发展有积极作用，财务内控成为决定公立医院创造更高经济效益和社会价值的关键要素。
一、公立医院财务管理中实施财务内控的必要性
（一）对降低运营风险有积极性作用
如何及时发现和处理经济业务中的各种风险，已成为当今医院管理所面临的课题。财务风险已成为公立医院主要运营风险之一，因此，随着公立医院规模的扩大，公立医院实施财务内部控制显得尤为重要。经过了众多实际案例的警示，公立医院逐渐在财务管理过程中，通过财务内控来降低运营风险的发生率，确保公立医院可持续发展。
（二）保证公立医院的资金资源合理运用
与其他公益性机构相比较，公立医院在对人们实行医疗服务的过程中，需要耗费大量的资金进行医疗设备和药品、材料的采购。在采购过程中不仅要保证物资的质量，还要保证物资的实用性。公立医院的财务部门不仅要对公立医院的收支记录明确，而且要通过财务内控等手段保证公立医院在运行过程中对现有财务的有效利用。做好必需医疗设备和日常运营过程中的损耗物品的采购与管理，以此来保证公立医院的财务系统发挥保障公立医院长远发展作用。
二、财务内部控制要点
收入是公立医院在运行过程中产生的各项收入，想要在公立医院的财务管理中实施财务内控，首先要对公立医院的收入进行合理管控。公立医院的收入渠道与其向人民群众提供的医疗服务的项目成正比，一般来说，它具有项目繁杂的特点。在财务内控的开展过程中，公立医院首先要对自身的收入实施全面化的管控，在梳理过程中，要对凭证、票据等管控依据进行充分利用，以此来提升公立医院对收入的管控，使其收入成为维持公立医院良性运转的资金，确保公立医院健康可持续发展。支出是公立医院在开展业务活动中的各种耗费，是公立医院服务过程中形成的资金流出或债务的承诺（或两者兼有）。现阶段公立医院的开支主要有人员经费和物资支出两大项目，人员经费是公立医院工作人员的工资补助等各项资金，虽然公立公立医院政府会有一定的拨款，但是人员经费依然是公立医院的主要支出项目之一。物资支出是指公立医院在运营过程中所需采购的药品、医用材料、医疗设备等。财务人员在实施财务内控的过程中，需要与库管人员进行配合，通过完善公立医院的资产管理流程与标准，审批管理流程，保证公立医院支出的合理性和科学性，以达到通过财务内控“科学节流”的目标。
三、基于内控视角的公立医院财务管理新模式实施路径
（一）梳理财务管理新模式涉及的全流程
新模式对会计核算的具体方法和内容都提出了新的要求，这些要求将会影响公立医院整体的运营管理体系。这不仅是针对有明确执行要求的固定资产、预算管理、“平行记账”等会计核算方式的变更，其相关联的资金收支系统、人力资源系统、成本管理系统等都将受到不同程度的影响。因此，公立公立医院要顺利实现财务管理模式的优化，第一步就是需要基于全局内控视角对财务和业务流转的全流程有一个清晰的概念，哪些环节是上下约束的关系，哪些环节是平行牽制的关系，明确了这些，才能进行后续管理优化。另外，从财务工作人员的角度来说，也要提高内部控制意识，加强内部控制管理，需要明确清楚划分各部门的职责，建立清晰的职权架构图，财务工作职权都要分离分散，不能过于集中，人员管理工作要做到位，比如验收和经办不能由同一人完成，建立层级审批制度，这样可以避免因人员造成的资产流失，降低公立医院的运营风险。
（二）构建内部资产管理体系
公立医院需要构建完整的资产内部控制制度，首先是要进行严格的资产配置，无论是使用资产，还是保管资产，还是处置公立医院的内部资产，任何收入的来源都要进行严格的分类和管理。这就需要公立医院做到对其现有的资产数据进行细致的全面的清点和探查，同时也要建立好台账和责任制度，并定期回溯、盘点。与此同时，新模式对资产类别的界定有较大的变化，需要公立医院和相关机构进行及时的跟进和掌控，全面把握其已有的固定资产和无形资产、应收账款等真实情况，还需要关注二级科目在新模式下重分类的问题。
（三）实施全面预算管理
要实行全面预算管理，首先需要构建全面预算管理体系，设定预算管理委员会，并将预算编制与预算执行情况考核分离开来。预算编制部门需要根据公立医院过去的经营情况，新一年的战略目标和发展计划，制定新一年度的预算总目标。然后预算管理办公室需要根据公立医院目前所有的资源，结合各职能部门、业务部门的实际需求，将现有的医疗资源进行合理的规划与分配，形成预算管理草案。在预算管理草案编制完成后，需要交由上级层层审核，协调，最后经过归纳与总结，编制全面预算报表下发给公立医院的各个部门。在后续预算落地执行的过程中，要充分对下达的预算刚性执行，若有超出预算范围内的经营活动，需要考虑到实际情况及预算进度，通过严格的审批手续才能实行。最后，要有效发挥预算考核机制的作用，预算考核不仅仅是针对财务部门，而是需要落地到各个预算执行部门，这是约束各部门能够有效配合进行预算管理的重要举措，只要将预算考核落实，才能充分调动所有部门人员的积极性，为达成预算目标共同努力。
（四）加强合同管理
合同管理是公立医院管理的一项重要工作，贯穿于公立医院各项经营、投资和筹资活动的始终。加强合同管理，明确合同准备、签署、履行、纠纷、后续管理等环节的风险点，财务部人员将内控管理的要求嵌入合同管理全过程，促进合同有效履行，对于公立医院有效防范和降低风险、实现可持续发展具有重要意义。 （五）充分激发内部审计作用
对于任何一个单位来说，只有对财务人员的工作职责进行细致和清晰的区别和划分，财务管理工作才能高效进行，才能将具体财务工作落实到位。另一方面，审计工作作为内部控制的一部分，对公立公立医院内部财务管理有着重要的影响作用。内部审计负责监督和审核公立医院内部的财务收支，可以促进公立医院资产的合理调配，同时也保护了国家的财产和公立医院的效益，保证了公立医院的正常运转。审计工作针对的是公立医院内部的，同样也需要管理人员将相应的工作进行细致划分，使人员各尽其职，才能使审计工作高效、深入、到位。
（六）加强对于人才的培养以及管理
除此之外，更为重要的是要加强对于医院内部人才的培养及管理。要提高相关会计人才的素质，对于政府的会计改革进行集中的学习，能够让他们把握当前时代发展潮流，更好的进行工作，并且要不断提高他们工作的能力及工作素质。提高工作效率是核算工作能够更加准确的进行，对于人才要进行管理，通过提高待遇来吸引人才，使得更多高素质的人才能够被投入使用，为医院的工作增加活力。
四、结语
综上所述，目前在公立公立医院内部控制管理中还存在诸多问题，随着医疗卫生改革进入深水区，医疗环境的复杂多变，医疗运营风险的不确定性，构建一个科学合理的内部控制管理体系势在必行。强化内部控制，是公立医院管理实现规划化、系统化、科学化的重要助推剂。在实际工作中，公立医院要摒弃逐利管理意识，合理识别经济运行风险，融合风险管理与内部控制管理，规范公立医院收支运行，防范经营风险，落实好经济运行监管措施，提高病人满意度，提升公立医院综合管理水平和核心竞争力，促进公立医院健康可持续性发展。
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