我国养老机构发展前景思考
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加大对平价养老院补贴和其他政策优惠力度，取消对收费水平超出当地平均工资一定比例的高端养老院政策优惠。
医养结合一体化照护服务是发展趋势。真正满足长期照护理念的护养院还非常少，提供的床位也极其有限，大部分老年人只能在普通养老机构接受照护。
养老护理员现状短期内难以改变，需要更规范的培训、更到位的激励机制促进职业发展，降低职业流动率。
家庭养老一直是我国值得珍视的文化传统。但是，随着人口老龄化加快、生育率持续下降、少子女老龄化现象突出、城镇化带来的农村留守老人现象、两代人分开居住倾向的加剧，特别是两代人价值观冲突的增多，越来越多的中国家庭在养老功能上面临缺损的挑战。社区养老和机构养老成为必须的支撑和补充，社会化养老需求对养老机构的需求日益增长。
老龄化社会的到来使我国养老服务机构面临严峻考验，养老机构该如何发展以应对老龄化社会呢？
首先是亲民，避免照搬发达国家模式，盲目追求高端。高端养老院投资者往往不熟悉养老行业实际状况，只想服务高收入、比较健康的老人，而实际上这样的人群极少。据调查，绝大多数健康老人不希望入住养老院，需要入住的老人也只有三成同意入住，将服务目标定得太窄，必然导致床位闲置。养老院床位使用数必须在50%以上，成本收入才能持平，有的甚至在60%以上才能持续经营，而且养老院投入运营前两年是不盈利的，很多坚持不下去，只好关门。应该鼓励价格亲民的普通养老院。优惠政策应体现出引导方向，加大对平价养老院的补贴和其他政策优惠力度，取消对收费水平超出当地平均工资一定比例的高端养老院的政策优惠，普通百姓才是补贴应该惠及的群体。养老行业不是高回报产业，应避免过度高档，对于私营养老机构，“在微利中坚持”才是正常状态。
其次是安全，注重细节的软硬件设计和老年评估服务。老年人是一个健康脆弱的群体，需要养老机构软硬件设施注重细节，强调安全。这需要政府予以政策鼓励和引导，制订关于老年人安全防范风险和保障安全的指导细则，并通过统一培训抓好落实。另外，老年人评估非常重要。科学评估老人身心健康状况，才能有针对性地提供照护服务，从而确保老人生命质量和安全。每个老人从申请入院到正式入住，应定期得到由专业医生、护士、社会工作者、营养师、心理咨询师、康复师等组成的专家团队基于科学评估工具进行的联合评估，制定及修订个性化照护方案，这样才能减少机构和老人、家属的矛盾和纠纷。
再次是舒适，全面贴合老年人生活习惯。养老机构建筑设计以老年人需求为导向，全面贴合老年人生活习惯。舒适不代表奢侈，适合就是最好的。中国老人更加重视房间朝向和节能，他们比较喜欢南向，喜欢阳光和自然通风，重视节约用电，不习惯长时间使用中央空调。另外，按照老人不同情况予以区分住养区域。比如自理老人、半自理老人和卧床老人，他们居住和活动方式，包括出行距离、精神状态都不一样，不宜混住，应该区分设计，这样既方便生活，也有利于老人之间交流和沟通。养老机构要有较为合适的规模，不应过度追求“高大上”。国外养老机构一般在100张床左右，很少有500张、几千张的。养老院如果太大，一方面管理运营不便，另一方面，老人之间也不容易熟悉。
第四是便捷，医养结合一体化照护服务是发展趋势。目前我国医疗机构和养老机构二者之间互相独立、自成系统。《全国城乡失能老年人状况研究》指出，目前养老机构中，配备有简单医疗室的机构不足六成，其中农村五保供养机构仅占41.7%；22.3%的养老机构既没有单独医疗室，也没有专业医护人员；农村情况最为严重，其中西部农村60%以上养老机构缺少专业医护人员。
长期照护需要根据失能老人健康状况，在生活护理基础上，进行医药治疗、饮食调理、躯体康复护理等全方位有计划的护理。然而，真正满足长期照护理念的护养院还非常少，提供的床位也极其有限，大部分老年人只能在普通养老机构接受照护。而医养结合不仅单纯为老年人提供生活照料，还提供精神心理服务、老年文化服务、医疗服务、疾病诊治和护理服务、康复服务以及临终关怀服务等一体化照护服务。为老年人生活带来便捷和安全，是我国养老机构未来发展的必然方向。
第五是专业，完善养老护理人员培训和就业体系。养老护理员经济待遇和职业声望很难吸引高素质人才，目前从业人员主体是城市的40后、50后人员和农村剩余劳动力，其中绝大多数是女性，护理员流失是全国普遍存在的问题。从业人员现状在短期内难以改变，所以需要更规范的培训、更到位的激励机制促进养老护理员的职业发展，降低职业流动率。如果国家出台政策，护理员达到一定服务年限，并通过职业资格测评，每月就能获得一定数额岗位津贴，那么护理员的工作就会更有吸引力，也不再会轻易流动。
第六是多元，以连续性照护体系满足多样化需求。人的老化是一个持续过程，从纵向老人生命周期看，养老机构需要满足老人的变化和多样需求，在老人生命不同阶段，给予合适支持，帮助老人成功老化。为自理老人提供丰富多彩的活动；而当老人机能出现衰退时，应提供充分的医疗和康复支持，继续维持其正常生活状态。从横向不同老人需求看，多元化是养老机构发展方向。接近的社会经济地位会加强人们之间的认同，这也是为什么南京市养老机构尝试推行“熟人社区”，让老邻居、老同事、老朋友一同入住养老院，共同的经历让老人更容易彼此理解，也更容易一同活动。各行业、各圈子的人组成“熟人社区”，让养老不再孤单，也让老年生活更有尊严。
（作者为天津市养老院院长）
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