阿司匹林联合低分子肝素钙治疗血栓前状态致早期习惯性流产的临床观察
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摘 要：目的：研究观察血栓前状态致早期习惯性流产采用阿司匹林联合低分子肝素钙治疗的临床疗效。 方法：选取100例2017年6月-2019年6月于我院收治的血栓前状态致早期习惯性流产的患者，并随机分为观察组和对照组各50例，两组均采用低分子肝素钙治疗，观察组在此基础上给予阿司匹林;比较两组治疗前后凝血酶时间、D-二聚体和妊娠结果。 结果：治疗后，观察组凝血酶时间、D-二聚體水平均明显优于对照组（P<0.05）;活产概率（90%）明显高于对照组的（52%），有统计学意义（P=0.001）。 结论：对于血栓前状态致早期习惯性流产采用阿司匹林联合低分子肝素钙治疗有较好的治疗效果，值得推广使用。
关键词：血栓前状态 阿司匹林 习惯性流产 低分子肝素钙
中图分类号：R714.21 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2020）05-0-01
习惯性流产在妇产科中也被称为复发性流产，表现为女性在孕期连续多次出现自然流产的情况，其病因之一就是血栓前状态。本文就其治疗采用阿司匹林联合低分子肝素钙的临床治疗展开研究，现作如下报告：
一、资料与方法
1.一般资料
选择100例2017年6月-2019年6月于我院进行治疗的血栓前状态致早期习惯性流产的患者，随机分为人数相同的观察组和对照组，其中对照组为25-35岁，平均年龄（28.04±3.71）岁，流产次数2-6次，平均（3.19±0.13）次;观察组年龄25-35岁，平均年龄（28.22±3.63）岁，流产次数2-6次，平均（3.14±0.12）次，两组患者在年龄、流产次数等一般资料方面无明显差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.方法
两组患者的治疗均采用低分子肝素钙，具体方法为：皮下注射低分子肝素钙注射液（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190）5000IU，每日1次;
观察组在此基础上再使用阿司匹林片（华中药业股份有限公司，国药准字H42021407），口服，每日1次，每次1片。
3.疗效标准
观察比较两组患者治疗前后凝血酶时间（TT）、D-二聚体（D-Dimer）水平凝血酶时间越长，效果越好，D-二聚体水平越低，流产的可能性越低;比较两组患者妊娠结果，包括足月、早产、流产，活产概率=（足月例数+早产例数）/总例数×100%。
4.统计学方法
将数据纳入SPSS17.0软件中分析，采用t检验两组妊娠结果的比较，并以（±s）表示，采用χ检验两组的TT、D-Dimer水平比较，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
二、结果
1.两组患者治疗前后凝血酶时间（TT）、D-二聚体（D-Dimer）水平
两组患者治疗前凝血酶时间、D-二聚体相比，观察组为（16.19±0.38）s、（376.42±25.63）ug/L，对照组为（16.22±0.36）s、（376.61±25.62）ug/L，差异不明显，P>0.05，无统计学意义;治疗后，观察组的凝血酶时间为（17.62±1.12）s高于对照组的（15.22±0.75）s，有统计学意义（P=0.0001）;观察组的D-二聚体为（112.04±20.18）ug/L，明显低于对照组的（124.13±24.62）ug/L，有统计学意义（P=0.0085）。
2.两组患者妊娠结果比较
两组患者妊娠结果相比较，观察组的足月例数、早产例数均多于对照组，其活产概率明显高于对照组，P=0.001，有统计学意义，见表1：
三、讨论
孕妇因其身体状况较复杂，一些因素会致使凝血因子含量增高或活化、抗凝因子含量减少或结构异常，从而导致机体凝血机制的紊乱，进而孕妇体内出现高凝的异常状态。导致习惯性流产的原因有很多，诸如免疫性因素、感染性因素、遗传性因素等，当然也包括了血栓前状态，而近年来的临床研究中显示血栓前状态对于孕妇习惯性流产是一高危因素。血栓前状态也被称为易栓症，如其在子宫胎盘循环内发生，会减少灌注胎盘的血流，从而导致胎儿营养物质和氧气的获得不足，引发胎儿生长受限、早产甚至流产等不良妊娠结果的出现，在很大程度上影响了孕妇及胎儿的身体健康和生命安全。
临床上常用的抗凝药物以阿司匹林为主，在早期习惯性流产的临床治疗上使用较多，能够有效地的抑制血栓的形成，从而降低流产率，但其效用有限，并不能完全改善一些免疫损伤所致的高凝状态。低分子肝素钙的抗血栓能力较强，且持续力较好，在降低孕妇血液粘滞度的同时也能抑制抗体的形成，并且不会透过胎盘，安全性较强。
本次研究结果显示，使用阿司匹林联合低分子肝素钙治疗的观察组的凝血酶时间高于对照组，且观察组的D-二聚体比对照组低得多，说明低分子肝素钙的加入能够有效地延长凝血酶时间，从而达到缓解凝血的目的，D-二聚体水平大幅降低，使凝血和纤溶系统功能降低甚至关闭，避免了高凝状态的出现。且经治疗后，观察组的活产概率明显高于对照组，说明两种药物的联合使用有效减少了流产事件的发生。
综合以上所述，在血栓前状态致早期习惯性流产的治疗中使用阿司匹林联合低分子肝素钙，对于孕妇血栓前状态有明显的改善作用，能够有效地减少流产等不良妊娠结果的出现，有较好的的临床疗效，且无明显不良反应，值得广泛推广使用。
参考文献
[1]曹向一（综述），于月新（审校）.低分子肝素在生殖领域的临床应用[J].实用妇产科杂志，2019，35（8）：584-587.
[2]张秀芬，王玮玮.评价阿司匹林和低分子肝素治疗习惯性流产临床效果[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2018，18（47）：90-90.
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