内括约肌松解术在环状混合痔切除术中的运用

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　　【摘要】为探讨内括约肌松解术在对解决环状混合痔切除术后出现的切口水肿，疼痛，愈合慢和肛门狭窄、肛裂等问题的临床效果，笔者对70例环状混合痔患者术中行内括约肌松解术，结果显示：术后患者切口愈合快，痛苦小，无水肿，无肛门狭窄、肛裂等并发症。
　　【关键词】内括约肌松解术；环状混合痔
　　2008年1月至2010年9月，笔者对70例环状混合痔患者术中行内括约肌松解术，疗效满意，现报告如下：
　　1资料与方法
　　1.1临床资料：本组70例均为Ⅲ、Ⅳ期环状混合痔，男39例，年龄22-68岁，病程2-35年，患者便后环状混合痔脱出可用手回纳者42例，回纳至肛门内仍脱出者20例，嵌顿者8例。
　　1.2治疗方法：患者取右侧卧位，常规消毒，铺无菌巾，局部麻醉或骶管麻醉，扩肛至四指，消毒肛门内，用组织钳分别提起3、4枚外痔部分，用电刀沿外痔部分作V形切口，切开皮肤，分离外痔静脉丛至肛门内，保护好肛管皮桥，显露痔核至齿线上0.5cm处，中弯血管钳钳夹痔核组织，7号丝线缝扎，为防止在直肠内形成狭窄环血管钳钳夹几个痔核至肛门内不能在同一平面，治母痔区KC7点位作放射状切口，切开外括约肌皮下层分离至内括约肌间隙，切断内括约肌0.5cm电刀止血，术后肛门内纳入明胶海绵止血，凡士林纱条引流，外敷无菌纱布，胶布固定。给予左氧氟沙星，甲硝唑静脉滴注3d，流质进食12天，如无不适，排尿、排便正常，术后5-7天可以出院。
　　2结果
　　本组70例手术一次性成功，术后住院5-7d，平均6d便后肛门无痔核组织脱垂、无皮赘外突，切口无水肿，疼痛程度轻、无烧灼感及异物感，纳入普通止痛栓，疼痛即缓解，肛门指检：肛管壁光滑，指套无染血。肛门镜下：肛门内无痔核隆起，创口平均愈合时间10天，随访3个月，未发现肛门狭窄，肛裂、肛门失禁现象。
　　3讨论
　　内括约肌松解术在临床上是环状混合痔切除术中为降低各种并发症而采取的一种有效的手术方法。环状混合痔切除术后出现肛门水肿，症状复发、疼痛、尿潴留、肛门狭窄、肛裂、肛管皮肤缺损，创口愈合时间长，排便困难等多种并发症，内括约肌属不随意肌，实行内括约肌松解术，降低了肛管的张力及紧张度，有效缓解了因切口瘢痕挛缩引起的肛门剧烈疼痛，降低了尿潴留的发生率及因肛管紧张，静脉、淋巴回流障碍而引起的组织水肿、肛管保持松驰状态，使切口血供得到有效保证，促进了切口愈合，并防止了肛门狭窄及肛裂的形成，内括约肌松解术只切断内括约肌0.5cm，并不影响肛门正常解剖学形态和生理功能，不会引起肛门失禁或不全性失禁症状，此种术式不仅减少了环状混合痔术后的并发症，而且促进了切口愈合，在临床上取得了较为满意的疗效。
　　参考文献
　　［1］黄乃健肛肠狭窄治疗，中国肛肠病学 山东科学技术出版社1994.825-830
　　［2］喻德洪肛管直肠疾病，现代肛肠外科学人民军医出版社1996.191-202

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