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不同剂量右美托咪定复合七氟醚对老年患者全麻术后认知功能的影响

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  [摘要] 目的 探讨不同剂量右美托咪定复合七氟醚对老年全麻患者术后认知功能的影响。方法 方便选取2013年8月―2015年8月该院收治的老年手术患者60例,将其随机分为对照组、低剂量组和高剂量组,每组20例;低剂量组和高剂量组分别给予右美托咪定0.4 μg/kg、0.8 μg/kg静脉输注,给予对照组适量的生理盐水,观察并记录患者手术前后的BIS值及MMSE评分,并对3组患者的POCD发生率进行比较。结果 与手术前相比,三组患者的BIS值、MMSE评分情况均发生明显的改变,且低剂量组POCD发生率15.0%和高剂量组POCD发生率10.0%均低于对照组的40.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 临床上使用右美托咪定复合七氟醚有利于老年患者全麻术后认知功能的恢复。
  [关键词] 右美托咪定;七氟醚;老年全麻患者;术后认知功能
  [中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2016)08(b)-0141-03
  [Abstract] Objective To investigate the influence of the different doses of dexmedetomidine combined with sevoflurane on cognitive function in postoperative patients with general anesthesia in the elderly.Methods Convenient selection a total of 60 in our hospital of August 2013 to August 2015 the elderly surgical patients were selected, and randomly divided to control group, low dose group and high dose group, 20 cases in each group; low dose group and high dose group were given dexmedetomidine 0.4 μg/kg, 0.8 μg/kg intravenous infusion, given to the control group, the amount of physiological saline, and MMSE score were observed and recorded before and after the operation of the BIS value and of patients in the three groups of POCD occurred rate were compared. Results Compared with before surgery, three groups of patients with BIS values, the MMSE score occurred obvious change and low dose group the incidence of POCD was 15.0% and high dose group of POCD occurred rate was 10.0% were lower than 40% in the control group, the difference is statistically significant (P< 0.05). Conclusion The clinical use of dexmedetomidine combined with sevoflurane have cognitive function recovery for elderly patients after general anesthesia.
  [Key words] Dexmedetomidine;Sevoflurane;Elderly patients with general anesthesia;Postoperative cognitive function
  随着近年来中国老龄化问题越来越严重,而老年人免疫力较低,导致发病率逐年增加,需要进行手术治疗并施以全身麻醉,而全身麻醉会对患者的术后认知功能造成不良影响,术后认知功能障碍(POCD)是老年患者术后出现的较为显著的问题,因此改善手术后麻醉引起的不良反应问题受到了社会广泛关注[1-3]。该次研究主要对不同剂量右美托咪定复合七氟醚对该院2013年8月―2015年8月收治的60例老年全麻患者术后认知功能的影响进行探讨,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  方便选取该院收治的老年手术需要全身麻醉的患者60例,随机分为对照组、低剂量组、高剂量组各20例,其中对照组患者男性12例,女性8例,年龄56~87岁,平均年龄(74.2±5.3)岁,体重45~76 kg,平均体重(59.7±7.2)kg;低剂量组男性10例,女性10例,年龄54~85岁,平均年龄(73.7±4.9)岁,体重43~76 kg,平均体重(56.8±4.2)kg;高剂量组男性13例,女性7例,年龄54~88岁,平均年龄(74.6±5.1)岁,体重47~73 kg,平均体重(58.2±6.2)kg。所有患者对该次研究均有知情权且自愿参加,排除心、肝、脾等器官功能不正常患者。3组患者在性别、年龄、体重等方面差异无统计学意义(P>0.05)。
  1.2 方法
  所有患者手术前予以禁食,进入手术室后对其进行常规监测,使用多功能参数监测仪对患者的心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、血氧饱和度(SpO2)等进行监测,并及时记录患者的脑电双频谱指数(BIS);随后在对患者实施麻醉诱导前,3组患者均给予舒芬太尼(国药准字H0109608)0.5 μg/kg、顺式阿曲库铵(国药准字H12010116)0.15 mg/kg、依托咪酯(国药准字H20120211)0.3 mg/kg诱导插管后连接呼吸机进行机械通气,潮气量设置为8~10 mL/kg,通气频率为10~12次/min,氧流量为2 L/min,吸入氧浓度为100%,吸呼比为1:2,维持二氧化碳分压35~45 mmHg,患者以吸入七氟醚作为麻醉维持[2]。然后低剂量组给予右美托咪定(国药准字H12010832)0.4 μg/kg,高剂量组给予右美托咪定0.8 μg/kg,而对照组仅给予等量且适量的生理盐水,输入时间为15~20 min。手术过程中时刻关注七氟醚吸入剂量,并注意将BIS值维持在40~55之间,当患者HR<50次/min时,需静脉注射阿托品0.5 mg;当SBP<80 mmHg时,需静脉注射麻黄素10 mg;术毕当患者的呼吸频率达到16次/min,潮气量为6 mL/kg,呼之睁眼且握拳有力,可拔除气管插管[3]。患者清醒后,在术后1 d、3 d、7 d分别对患者进行简易精神状态(MMSE)检查,并对患者出现术后认知功能障碍(POCD)发生情况进行统计分析。   1.3 观察指标
  记录患者于术前、术中20 min以及睁眼时的BIS(脑电双频谱指数)值,分值在0~100之间,其中BIS值为100代表完全抑制状态,值为0代表完全无脑电活动状态,即大脑皮层抑制。一般认为,85~100为清醒状态;65~85为镇静状态;40~65为麻醉抑制状态;<40则可能呈现暴发抑制。MMSE(简易精神状态检查表)评分标准:共包括30个题目,每题1分,共30分,检查内容主要包括患者的即刻记忆、注意力、语言及计算力等,其中27~30分为正常;<27分为认知功能障碍;21~26分为轻度认知功能障碍;10~20分为中度认知功能障碍;0~9分为重度认知功能障碍。POCD发生率=出现POCD例数/总例数×100%。
  1.4 统计方法
  对所得数据应用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析,计量资料使用(x±s)表示,采用t检验,P<0.05时,差异有统计学意义。
  2 结果
  3组患者不同时间的BIS值比较:与手术前相比,3组患者在术中20 min、睁眼时的BIS值均发生显著的降低差异有统计学意义(P<0.05),与对照组相比,低剂量组和高剂量组在术中20 min、睁眼时的BIS值较低差异有统计学意义(P<0.05),且低剂量组的BIS值高于高剂量组差异有统计学意义(P<0.05),详见表1。
  3组患者不同时间MMSE评分比较:与术前相比,对照组、低剂量组和高剂量组的MMSE评分均显著降低(P<0.05),在术后1 d、2 d、3 d,低、高剂量组的MMSE评分均高于对照组,且高剂量组的评分相对较高,差异有统计学意义(P<0.05),详见表2。
  3组患者的POCD发生率比较:研究结果显示,术后对照组、低剂量组、高剂量组出现POCD的例数分别为8例、3例、2例,低剂量组和高剂量组的POCD发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而低剂量组和高剂量组之间差异无统计学意义(P>0.05),见表3。
  3 结论
  术后认知功能障碍是老年患者的常见并发症之一,其发病率较高,增加了患者出现老年痴呆的几率,常导致老年患者记忆力减退,识人不清甚至生活不能自理,严重影响老年人的生活质量,对患者及其家属造成困扰,有研究表明,POCD的发生手术过程中麻醉药物的应用有很大的关系。
  右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素受体激动剂,通过作用于脊髓和外周上的α2受体,抑制神经元的释放,阻断信号的传递,从而起到镇痛和镇静的作用。有研究表明,右美托咪定的浓度越高,其发挥的效应越强,但同时可能对患者的血压、脉搏产生循环抑制效应,导致部分患者出现心动过缓的症状[4]。七氟醚用于全麻手术对抑制气管插管应激反应具有较好的效果,有利于维持术中患者血压和心率的平稳,有效降低POCD的发生,达到安全、有效的麻醉效果[5]。由温锡交、马志军、陈龙谦等[6-8]的几项研究中发现,在使用0.5 μg/kg、0.8 μg/kg和1.0 μg/kg剂量的右美托咪定时,1.0 μg/kg的右美托咪定的疗效更好,说明剂量越高,患者术后认知功能恢复的越好。该次研究分别使用0.4 μg/kg和0.8 μg/kg的右美托咪定与对照组相比,以探讨其对术后认知功能恢复的影响。
  研究结果显示,低剂量组和高剂量组的BIS值均低于对照组,且高剂量组的BIS值更低,通过比较3组患者的MMSE评分情况得知,与术前相比,患者的MMSE评分均显著降低,使用右美托咪定复合七氟醚的两组的评分较对照组高,就POCD发生率而言,对照组POCD发生率为40.0%,而低剂量组和高剂量组分别为15.0%和10.0%,可见高剂量组术后认知功能恢复的相对较快。
  综上,使用右美托咪定(0.8 μg/kg)复合七氟醚对老年患者的麻醉效果更为理想,可有效降低术后认知功能障碍的发生,具有一定的安全性和可行性。
  [参考文献]
  [1] 赵晓春,佟冬怡,龙波,等.右美托咪定对腹腔镜手术七氟醚用药量的影响[J].中国医科大学学报,2014,43(2):110-113.
  [2] 赵丽佳,岳子勇,公维东,等.右美托咪定的临床麻醉应用进展[J].现代生物医学进展,2015(6):1178-1181.
  [3] 梁亚贵,翁迪贵,蒋润年,等.右美托咪定在老年七氟醚全麻手术患者中的应用效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2013(21):3159-3160.
  [4] 金鑫,金超,周艳瑾.七氟醚全麻诱导的临床效果及对患者术后认知功能的影响[J].健康研究,2016(1):87-88,91.
  [5] 温锡交,熊理锋,黄玉侥.不同剂量右美托咪定对老年全身麻醉患者术后认知功能的影响[J].中国当代医药,2015(8):126-128.
  [6] 马志军,王清涛,臧颖卓.不同剂量右美托咪定对老年全麻手术患者术后认知功能的影响[J].世界最新医学信息文摘,2015(75):101-102,95.
  [7] 陈龙谦,黄慧瑜,熊理锋,等.不同剂量右美托咪定复合七氟醚对老年全麻患者术后认知功能的影响[J].中国医学创新,2015,12(19):36-38.
  (收稿日期:2016-05-17)
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