名中医王杏林学术思想（风湿病）总结

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　　[摘要]王杏林：云南省昆明市寻甸县中医院院长，副主任中医师，寻甸县名中医。王老师年轻时认真研读历代各时期著名医家典籍，博览古今，采众家之长，具有深厚的中西医理论根基。在临床工作中，王杏林老师主张中西医结合，中西医并重，辨证运用这两种方法，二者取长补短。他注重经典的研究，精于伤寒，钻研《伤寒论》的理论与实践。学以致用，勤于临床，积累了丰富的临床诊治经验。擅长诊治咳嗽病、风湿痹证、脾胃病及妇科疑难杂证。
　　[关键词]名中医；风湿病；学术思想；总结
　　王老师知识渊博，精通医理，在临证中重视扶正，顾护脾胃，辨证立法不忘脾胃，组方用药顾护胃气，注重整体观，把握正与邪，明确标与本，擅用经方，继承不泥古，创新不离宗，理法方药有绪，善用药对，灵活变通，临床疗效显著，充分体现了中医辨证论治、治病求本的奥秘。他的宝贵诊疗经验，从不同侧面反映了寻甸中医药学术的最高水平。
　　近三年来在跟王老师的临床学习过程中，深刻领悟他在治疗风湿痹证中的学术思想和用药特点，在坚持继承与创新相结合的主题思想下，以中医理论为指导，为提高风湿痹证的临床疗效做出了一定的努力。通过归纳剖析王老在治疗风湿痹证中的临床经验，总结出了治疗风湿痹证的特色：风寒湿热痰瘀痹阻经络，虚邪瘀辨证，擅用温通之法，重在温散寒湿，清热除湿不忘养阴，重视益气扶正，调理营卫，补养气血，护脾胃贯穿始终，擅用虫类药。
　　1.风湿病的致病因素，风寒湿热导致痰瘀痹阻经络
　　痹证的发病原因与发病学依旧是承袭了《内经》一书中的相关学说与记载，其中提到“痹者”，即“闭”也。而《素问・痹论》中也有记载，提出：“痹者，主要是重感明显胜于风寒湿气。”另又有说法称“风寒湿由三种气混合导致，组合在一起之就会出现的痹，也就是风气明显胜于行痹，寒气较胜者则为痛痹，如果是湿气较胜则为痹者。”在我国著名的《景岳全书・痹》一书中，提出痹证虽然是以风寒湿合痹为主，但在治疗时必需区分其属于阴证还是阳证。因此，风湿病的致病因素，一为风寒湿热呈邪，侵进人体，停留在各个经络关节之间，导致痹阻气血。二为患者病程较久，气血缺乏，气血津液无力运行或者风寒湿热，侵入到患者各个经络关节，对其气血津液的运行造成严重的影响，最终形成痰瘀，且互结，引发关节肿大、变形、强直以及活动性障碍。故临床上认为，风寒湿热痰瘀痹阻经络是风湿病一种非常独特的病理改变，也是该病发生的关键因素。
　　2.风湿热痹，清热除湿不忘养阴，扶气存津液，存阴以制阳
　　热在中医理论中属于阳邪的范畴，其性质比较急迫，侵入到人体的各个经络关节后，会和气血相搏，因为筋脉拘急，会导致络瘀阻，而出现剧烈的疼痛。吴鞠通曾提出“痹证多以寒者为主，痹之兼因热而发病的患者也不少”；如果辛温误用，不仅无法达到治疗的效果，还会损害到患者的身体，清热必不可少。风湿病的临床主要表现是关节灼热、且红肿疼痛，屈伸功能不佳，晨僵重着感强，受凉后痛减，舌红苔呈现黄腻等，脉细数主要是辨证要点，王氏治以认为该病应以清热通络、祛风除湿以及养阴补肾为主，药放可以采用竹叶石膏汤加味，该药方内的沙参易人参与麦冬结合后可养阴益胃；竹叶与石膏具有清热泻火之功效；法夏可和胃降逆，清燥湿化痰。
　　3.痰瘀痹阻，活血通络化痰
　　“血停致瘀，湿凝致痰”，因为患者的病程较长，因此，极容易因为气血周流不通而导致痰瘀互结，或者是和外邪结合之后，阻闭经终，将生瘀转变成为血痰浊，停留在患者的关节骨骱位置，一旦痼结根深，遂除难度较大就会至痹，临床主要表现为关节肿胀且变形，屈伸受到较大的限制，肌肉有刺痛感，疼痛位置不改变，肢体也现麻木感，皮色呈现紫暗色或者有皮下结节，舌暗红或者存在瘀斑瘀点，苔呈薄白，以脉细涩为主要的辨证要点。
　　4.顾护脾胃贯穿始终
　　脾胃功能是否正常，不仅与患者元气盛衰、抵抗力以及对其他脏腑影响因素有着密切的关系，与其药物吸收与临床疗效也有着的密切的联系，如果临床治疗中只采用祛风除湿和散寒除热等药物，可能会对患者的脾胃造成损伤，因此，医师应该在药方里适量加入调理脾胃的药物，保护患者的脾胃。
　　5.擅用虫类药治疗疑难杂症
　　王老师对风湿病的研究颇有建树，积累了丰富的临床经验，形成了自己的特色。顽痹以通为用，擅用虫类药是王老师治疗风湿病的特色之一。他认为，病久入络，邪入经隧骨骱，气血凝滞不宣，痰瘀胶固，经络闭塞，必借虫蚁之类，轻灵流通，松动病根，搜剔窜透，以攻通邪结。“飞者升，走者降，血无凝著，气可宣通”。虫类药含有草木药所不具备的抗凝及纤溶的活性成分，是虫类药活血化瘀作用的独特之处。虫类药物在临床中应用时，不仅要注意各类药物具备的特性与特长，而且应该全面掌握辨证论治疗的各项原因，懂得将虫类药物和其他的草木药物相配合，并注意炮制、用量以及服法的准确性。王老常多选用乌梢蛇、地鳖虫与穿山龙以及青风藤配合使用。
　　（指导老师：王杏林）
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