肋骨五针配合手法整复治疗胸椎小关节紊乱症29例疗效观察

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　　【摘要】目的：观察肋骨五针配合手法整复治疗胸椎小关节紊乱伴肋间神经痛的临床疗效。方法：对29例患者进行针刺和手法整复治疗。结果：29例患者中，临床治愈9例（31.0%）；显效13例（44.8%）；有效5例（17.2%）；无效2例（6.0%），总有效率93.1%。结论：通过手肋骨五针配合手法整复治疗胸椎小关节紊乱伴肋间神经痛疗效较好。
　　【关键词】胸椎小关节紊乱；肋间神经痛；针刺；手法整复；疗效观察
　　胸椎小关节紊乱症是骨伤科临床常见病之一，是指胸椎小关节错位导致神经、血管等周围软组织功能受损而出现的一系列相应症状和体征。临床提示某些肋问疼痛的患者与胸椎小关节紊乱相关，且此类肋间神经疼痛患者的发病率较高。笔者应用肋骨五针配合手法整复对胸椎小关节紊乱症伴肋间神经痛患者29例进行治疗，对其疗效进行观察。现报告如下：
　　1临床资料
　　1.1一般资料
　　29例均为2014年10月-2016年3月在成都体育学院附属医院门诊收治的胸椎小关节紊乱症伴不同程度肋间神经痛症状的患者，其中男19例，女10例，年龄17～52岁，病程1d～1个半月。
　　1.2纳入标准
　　患者临床符合胸椎小关节紊乱症的判断指标：①患者多有急性受伤史或长期伏案工作等慢性劳损史②胸背部酸重痛，肋间神经分布区域疼痛，深呼吸、咳嗽时疼痛明显加重；③查体见胸椎棘突棘旁压叩痛，棘突偏离脊柱后正中线，棘旁肌肉紧张、痉挛，可触及痛性结节、条索状物；④影像学检查排除阳性病理性病变。
　　1.3排除标准
　　①发病时间超过2个月以上者；②年龄>60岁者；③影像学检查示胸椎骨折，肋骨骨折，胸椎结核、肿瘤等特异性骨损以及骨质疏松症、胸膜炎、带状疱疹等疾病。
　　2治疗方法
　　2.1手法治疗
　　患者取俯卧位，双手平放于身体两侧，四肢放松。医者立于患者一侧，以患椎为中心，以揉法、拨法等放松患者背部肌肉，针对性的放松患椎椎旁紧张痉挛的肌肉。一手掌根部按压患椎小关节上，另一手叠放其上，嘱患者缓慢深呼吸，快速呼气，在呼气末期，垂直适当加力向下方短促冲击，听到“咯嗒”声，即手法复位成功。如采用上述掌按法症状无明显改善则改用坐位膝顶法以纠正胸椎小关节乱症。手法整复成功后即行针刺治疗。
　　2.2肋骨五针针刺治疗
　　取穴肋骨五针：病变椎体双侧夹脊穴，支沟，章门，条口透丰隆。穴位皮肤常规消毒后，选用0.3mm×40mm华佗牌不锈钢毫针。针刺上述穴位，采用平补平泻法，留针15mm，每隔2～3min行针一次。起针即可。
　　以上治疗一周一次，2次为1个疗程，治疗1～2个疗程。
　　3疗效观察
　　3.1疗效评定标准
　　参照国家中医管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》拟定。
　　治愈：症状消失，咳嗽及深呼吸时无疼痛，活动自如；
　　显效：症状明显缓解或基本消失，活动明显改善；
　　有效：症状减轻，咳嗽或深呼吸肋间仍有轻微疼痛等不适症状；
　　无效：症状和体征无明显改变。
　　3.2治疗结果
　　29例患者中，临床治愈9例（31.0%）；显效13例（44.8%）；有效5例（17.2%）；无效2例（6.0%），总有效率93.1%。经3月随访，未见症状加重或复发。
　　4结论
　　通过肋骨五针配合手法整复治疗胸椎小关节紊乱伴肋间神经痛临床疗效较好，值得推广应用。
　　5讨论
　　本文肋问神经痛是由于胸椎小关节紊乱刺激或压迫相应的肋间神经，引起胸廓神经通路上的放射性肋间疼痛。本病治疗的重点是纠正胸椎小关节紊乱，解除肋间神经的刺激。通过手法整复可以使脊柱恢复到正常的位置，解除椎旁肌肉的痉挛和肋间神经的刺激。针刺夹脊穴可直接刺激神经根，减轻或消除患椎处的神经末梢所释放的致痛物质对肋间神经的疼痛刺激。针刺支沟，章门，条口透丰隆，为经验效穴，具有镇痛、扶正祛邪、调经通络的功效。支沟穴属手少阳三焦之“经”穴，针刺支沟穴通行三焦气血，治疗肋问神经痛；章门调理脏腑之气；条口透丰隆对疼痛有良好的调控作用。
　　肋骨五针配合手法整复在治疗胸椎小关节紊乱伴肋间神经痛在临床上具有一定的优势，主要体现在：（1）肋骨五针配伍能有效调控疼痛、消炎；（2）肋骨五针配合手法整复能更好的恢复脊柱内外的生物力学平衡，消除患椎局部水肿、炎症，促进局部代谢循环，有效缩短恢复时间；（3）病人所承受痛苦较少，且在首次治疗后患者的肋问神经痛就明显缓解，活动基本不受影响，疗效明显。
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