自体血清治疗白内障超声乳化术后干眼症的临床效果

来源:用户上传      作者:

　　[摘要] 目的 探讨自体血清对白内障超声乳化术后干眼症的治疗作用。 方法 选取2014年3月～2015年2月在沈阳市第五人民医院眼科就诊行白内障超声乳化联合人工晶体植入术的患者92例，按照随机数字表法分为对照组和自体血清组，每组各46例。术后对照组常规滴用碘必殊眼药水，自体血清组滴用自体血清滴眼液进行辅助治疗。两组患者术后进行术眼症状、角膜荧光素染色、角膜知觉、泪膜破裂时间、基础泪液分泌量检测。 结果 治疗后，两组干眼症状平均评分和角膜荧光素检测平均评分与术后1 d未进行干眼治疗时比较均明显下降，术后1个月后，自体血清组干眼症状评分和角膜荧光素检测评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗1周、1个月，自体血清组患者角膜知觉检测结果均优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；术后1周、1个月，自体血清组基础泪液分泌量、泪膜破裂时间均优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 自体血清对白内障术后患者干眼症状具有治疗作用。
　　[关键词] 自体血清；干眼症；白内障超声乳化术；白内障
　　[中图分类号] R777.34 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）02（c）-0135-04
　　Clinical effect of autologous serum for treatment of dry eye after phacoemulsification
　　WANG Meixue
　　Department of Ophthalmology， the Fifth People' Hospital of Shenyang City， Liaoning Province， Shenyang 110023， China
　　[Abstract] Objective To investigate the effects of autologous serum on dry eye after phacoemulsification. Methods From March 2014 to February 2015， in the Fifth People' Hospital of Shenyang City， 92 patients with phacoemulsification combined with intraocular lens implantation were selected， according to random number table， they were divided into control group and autologous serum group， with 46 in each group. After the surgery， the control group was given conventional TobraDex eye drops， autologous serum group was given autologous serum. Dry eye symptoms， corneal fluorescence stain， corneal sensitivity， tear breakup time and SchirmerⅠtest of Two groups patients were detected. Results After treatment， dry eye symptoms mean scores and corneal fluorescence stain average scores in two groups were significantly lower than the first day after surgery without dry eye treatment （P < 0.05）， after surgery 1 month， the dry eye symptoms mean scores and corneal fluorescence stain average scores in autologous serum group were lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Afetr surgery 1 week， 1 month， the result of corneal perception test in autologous serum group was better than that in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Afetr treatment 1 week， 1 month， sehimer Ⅰ and BUT in autologous serum group were lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Autologous serum has therapeutic effect on dry eye symptoms in patients with phacoemulsification.
　　[Key words] Autologous serum； Dry eye； Phacoemulsification； Cataract
　　白内障为眼科常见病，是临床上常见的致盲性眼病之一[1]，目前主要治疗方式是手术。白内障超声乳化手术具有手术时间短、组织损伤小、切口愈合快等优点，得到普遍认可[2]。但由于术后诸多因素致使干眼症等疾病出现，影响患者恢复[3]。干眼症主要表现为眼干涩、异物感、视力模糊等，严重者将影响术后视力的恢复[4]。为减轻白内障术后干眼症状，选择合适的人工泪液至关重要。自体血清（autologous serum）是一种生理性泪液补充剂，是较理想的人工泪液，其对眼表具有润滑和营养的双重作用，具有天然、不易致敏等优点。临床一般只用于角膜并发症较明显的情况[5]。大量研究显示自体血清对顽固性干眼症有较好的疗效[6]。因此，本文对白内障超声乳化联合人工晶体植入术后发生干眼症的患者给予自体血清治疗，观察其临床效果。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2014年3月～2015年2月于沈阳第五人民医院眼科就诊行白内障超声乳化联合人工晶体植入后发生干眼症的患者92例，其中男36例，女56例，平均年龄为（63.43±8.20）岁。所有患者均为年龄相关性白内障，均无长期局部用药、全身疾病、其他眼科疾病及眼部手术。患者按照随机数字表法分为对照组和自体血清组，每组各46例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。
　　1.2 手术方法
　　所有患者均行白内障超声乳化联合人工晶体植入术[7]。采用透明角膜切口，前房注入黏弹剂保护角膜内皮和成形前房，连续环形撕囊、充分水分层和水分离、劈核，对晶体核超声乳化，清除混浊的晶状体皮质，植入折叠式人工晶状体于囊袋内。吸除黏弹剂，水密切口。术后对照组滴用碘必殊，自体血清组滴用自体血清滴眼液进行辅助治疗。
　　1.3 干眼症的诊断标准
　　患者术后眼部出现视物模糊、干涩、易疲劳等症状；角膜荧光染色检查的结果呈阳性；泪液分泌功能检测的结果显示异常。符合以上3项者，可被诊断为干眼症。
　　1.4 血清制备
　　取患者肘前静脉全血20 mL。37℃静置30 min，3000 r/min离心15 min。离心后取上清液，1∶4注入左氧氟沙星眼药水中进行稀释，配置完毕封口，避光保存，标记患者信息及制备日期。嘱患者保存方法及期限。
　　1.5 检测方法及观察指标
　　两组患者于术后1 d，术后1、2、3周及1个月进行术眼症状、角膜荧光素染色、角膜知觉、泪膜破裂时间、基础泪液分泌量检测[8]。
　　1.5.1 干眼症问卷调查 采用评分法对患者干眼常见症状进行评估。具体评分标准为：无干眼症状为0分，症状偶现为1分，经常且间断出现为2分，干眼症状持续存在且症状明显为3分。
　　1.5.2 角膜荧光染色 根据荧光染色的程度和染色的面积大小分为0～3分：角膜无染色为0分，角膜存在1～30个散在的点状染色为1分，角膜存在<30个较密集的点状染色为2分，角膜存在片状染色为3分。
　　1.5.3 角膜知觉检测 直接使用角膜知觉计进行检测。知觉和不知觉相差不大于5 mm为正常，相差15 mm则为知觉减退，相差30 mm为不知觉。
　　1.5.4 泪膜功能检测 基础泪液分泌试验：将泪液检测滤纸条一端折弯放置于下眼睑2/3处，闭眼5 min后取出测定其湿长值，≥10 mm为正常，<10 mm测定为低分泌，而<5 mm则可以判断为干眼症状。泪膜破裂时间：于患者下睑结膜滴入5～10 μL荧光素钠，嘱患者眨眼3～4次，在钴蓝光下观测自最后一次眨眼后至泪膜中出现第1个黑斑所需要的时间，正常值为15～45 s，若<10 s为异常[9]。
　　1.6 疗效判定标准[10]
　　干眼症状有所好转，角膜荧光染色评分为0～2分，角膜知觉和泪膜功能有所改善为有效；干眼症状无任何改善或在加重，角膜荧光染色评分为3分，角膜知觉和泪膜功能无改善甚至继续下降为无效。有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。
　　1.7 统计学方法
　　采用统计软件SPSS 18.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；重复测量的计量资料比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 干眼症状问卷调查结果
　　白内障患者术后1 d干眼症状明显加重，治疗后，对照组和自体血清组评分结果均较治疗前下降，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。其中，自体血清组与对照组相比下降更明显，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2、图1。
　　2.2 角膜荧光素试验检测结果显示
　　患者术后1 d角膜荧光素检测平均评分显著升高，治疗后，对照组和自体血清组平检测结果均较治疗前下降，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。自体血清组下降更明显，与对照组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3、图2。
　　2.3 角膜知觉检测结果
　　术后患者眼角膜知觉检测结果明显好转，患者角膜知觉逐渐恢复。与对照组比较，自体血清组恢复更明显，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。
　　2.4 泪膜功能检测
　　泪膜功能检测结果显示，对照组和自体血清组患者泪膜功能逐渐恢复。与对照组比较，自体血清组恢复更明显，结果具有统计学意义（P < 0.05）。见表5。
　　2.5 疗效
　　患者经过治疗后，自体血清组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表6。
　　3 讨论
　　手术源性干眼在临床上较多见，通常见于白内障、青光眼[11]及准分子术后。白内障是我国首位致盲原因，临床上治疗白内障的主要手段是白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术。有研究表明，白内障手术后，患者眼表结构和泪膜稳定性都受到一定的影响，严重者甚至影响手术效果[12]。本研究结果显示，白内障术后患者会有不同程度干眼症。其他研究也表明白内障术后部分患者出现眼干、易疲劳等眼部不适[13]。此类干眼通常具有较强的隐蔽性，易被忽视，因而需加强重视，及早进行干预治疗。
　　白内障术后干眼症的发生与角膜损伤有关。术前的滴眼液和表面麻醉药物对角膜上皮细胞的毒副作用，手术操作引起角结膜上皮的机械性损伤，术后炎性反应导致的角膜上皮点状剥脱是角膜损伤的主要原因[14]。白内障术后干眼症还与泪膜稳定性下降有关。资料显示，眼部在生理状况下，表面会出现一层较为薄弱的黏蛋白层、水液层、脂质层等组成的泪膜[15]，对角结膜有保护、营养和润滑的作用，是维持眼表健康不可替代的因素[16]。研究表明，白内障手术对泪膜功能造成不同程度的破坏[17-19]。本研究结果显示，白内障术后泪膜稳定性检查多项指标与术前比较均有明显变化。总之，白内障手术后短期内出现泪膜稳定性明显下降，增加了干眼症的发病率，影响恢复。 　　针对白内障术后干眼症的治疗，可以应用人工泪液[20]、自体血清[21]以及刺激泪液分泌的药物。其中，自体血清成分最接近泪液，具有与正常泪液更相似的生化特性，无过敏排斥作用，是最好的泪液代用品。本研究应用自体血清对白内障术后干眼症患者进行治疗，结果显示，自体血清组患者干眼症状明显减轻，角膜荧光素钠平均得分明显降低，角膜知觉明显恢复，泪膜功能逐渐恢复正常。同时，自体血清组有效率为89.13%，证实自体血清对白内障患者干眼症具有治疗作用。研究显示，自体血清中含有较多的生物活性成分，如上皮生长因子、维生素A等[22]。这些细胞因子在促进眼表上皮细胞的增殖、分化、成熟上起到重要作用，其中某些成分的含量甚至高于泪液。血清中还包含许多抗菌因子，如溶菌霉、IgG、补体等，这些因子有抑制细菌的作用，增加受损后眼表的抗感染能力。血清中还有许多蛋白质，如白蛋白和球蛋白，能防止重要细胞因子的降解。
　　综上所述，自体血清对白内障术后患者干眼症状具有治疗作用，随着医疗技术的发展，自体血清对干眼的治疗作用将取得更加广阔的前景。
　　[参考文献]s
　　[1] 高巍，董宇晨，张凤，等.白内障超声乳化术后干眼症药物治疗的临床疗效[J].中国老年学杂志，2015，13（6）：333-335.
　　[2] 戴子娴，张宏，林妙英，等.白内障超声乳化联合人工晶体植入手术后干眼症的临床观察[J].河北医学，2011，17（8）：1011-1013.
　　[3] 谢小青.人工泪液用于白内障术后干眼症治疗的疗效分析[J].中国现代医生，2013，24（30）：130-131.
　　[4] 王彦，杜进发.人工泪液对糖尿病性白内障术后泪膜的影响[J].河南科技大学学报：医学版，2010，28（2）：90-92.
　　[5] 倪书钦.干眼症的治疗[J].现代中西医结合杂志，2014，23（3）：332-334.
　　[6] Babic GS，Cekic S. Autologous serum in treatment of dry eye [J]. Med Pregl，2012，65（3）：511-515.
　　[7] 陈红梅，卓建.白内障超声乳化吸除术后泪膜的变化及影响因素[J].山东大学学报：医学版，2011，10（4）：29-31.
　　[8] 刘丽君，党维华.干眼症480例临床分析[J].中国实用医药，2015，10（1）：71-72.
　　[9] 杨萍孔，周文君.白内障超声乳化术后影响角膜内皮细胞损伤因素的Logistic分析及预测模型[J].重庆医学，2014， 25（2）：11-12.
　　[10] 许婷.聚乙二醇滴眼液与玻璃酸钠滴眼液治疗干眼症的疗效对比[J].中国现代药物应用，2014，5（23）：101-102.
　　[11] 李学军，刘伟.青光眼小梁切除术后泪膜的变化[J].国际眼科杂志，2015，15（7）：1201- 1203.
　　[12] 李学明，赵欣，胡力中，等.白内障患者手术前后干眼的临床观察[J].中华眼科杂志，2007，43（1）：10-13.
　　[13] 荀红，连金萍.人工泪液治疗白内障术后干眼症的效果分析[J].中国当代医药，2014，32（26）：92-93.
　　[14] 崔巍，刘志英，高伟，等.1.8mm同轴微切口白内障超声乳化摘除术的临床观察[J].中华实验眼科杂志，2013，31（4）：362-364.
　　[15] 马华贞，孙廷励.干眼症发病机制及其治疗、护理手段的研究进展[J].中国医药导报，2014，11（19）：159-162.
　　[16] 王勇，胡源，王哲文.不同年龄患者行白内障超声乳化手术后泪膜的变化及其临床意义[J].吉林大学学报：医学版，2013，18（2）：32-33.
　　[17] Battat L，Macri A. Effects of laser situ keratomileusis on tear production，clearance，and thocularsurface [J]. Ophth-almology，2001，108（9）：1230-1235.
　　[18] 崔雅玲，刘志英.白内障超声乳化术后泪膜稳定性变化的临床研究[J].内蒙古医学杂志，2015，47（4）：403-405.
　　[19] 李晓鹏，李彦，焦军杰，等.白内障超声乳化术对泪膜功能的影响[J].国际眼科杂志，2015，15（4）：669-671.
　　[20] 周米露，钟森全，赵佐芳，等.干眼诊断和治疗的研究进展[J].川北医学院学报，2014，29（6）：631-634.
　　[21] Babie GS，Cekie S. Autologous serum in treatment of dry eye [J]. Med Pregl，2012，65（3）：511-515.
　　[22] Alvarado MC，Martinez JJ，Borras BJ，et al. Treatment of Persistent epithelial defects using autologous serum appli-cation [J]. Arch Soc Esp Oftalmo1，2004，79（11）：537-542.
　　（收稿日期：2015-11-07 本文编辑：苏 畅）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-11340434.htm